降低剖宫产率
【摘要】近年来剖宫产率迅猛上升,如何将其控制在适当水平已经成为产科医生共同关注的问题。本文综述剖宫产的四个主要手术指征:难产、剖宫产后再次妊娠、胎儿窘迫、通过各种积极处理,减少具有相对剖宫产指征的剖宫产数,从而降低总剖宫产率。
【关键词】剖宫产;分娩;指征
【中图分类号】R173【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517(2010)18-084-1
剖宫产术是目前最常见的手术之一,从60年代至今剖宫产率增长了6倍之多,其上升速度之快使之成为全球关注的焦点,追究其原因,基本上归结于剖宫产增加分娩安全性、感染的成功。防治麻醉剖宫产技术的迅速提高,新生儿护理水平的改善等。使手术的相对指征放宽。但是过高的剖宫产率并不能使孕妇和胎儿的病率,死亡率继续降低,相反会引起许多手术并发症如产后大出血、术后感染、留下手术疤痕,再次妊娠阴道分娩带来困难,使剖宫产率更迅猛上升等等,且医疗费用较阴道分娩明显增加。
剖宫产手术指征:
1难产
难产可分为以下四种情况:持续性枕横位及枕后位、头盆不称、引产失败、产程乏力。
正确诊断及早期积极处理是至关重要的。定期阴道检查以明确胎儿先露及其位置是否入盆,宫颈情况,加上阴道超声检查或腹部超声检查,有助于正确诊断。难产的积极处理:产程开始的正确及时诊断,早期人工破膜、早期使用催产素、催产素浓度迅速加大、加强产程中支持疗法,在产程中每1,2小时检查一次宫颈,催产素使用从6mU/12开始,没15min增加6mu直至正确产程建立,如24小时内产程无法无进展,则需手术分娩。持续性枕横位是常见的头位难产,临床上常用的助产方法有:徒手转胎头、负压吸引器Kielland's产钳旋转胎头,后者较好。
2剖宫产后再次妊娠
一旦剖宫产,手术疤痕将永远存在。许多专家专为古典式“T型”子宫切口疤痕,骨盆狭窄、或有子宫破裂史及子宫切口愈合不良等,孕妇阴道式均易造成子宫破裂,是试产的绝对禁忌症。
临床大量实践发现对剖宫产后再次妊娠的孕妇进行阴道试产是一个可行的办法,但其成功率相当高。对于又一次子宫下段横切口剖宫史的孕妇,若前次手术切口愈合良好无骨盆狭窄,单胎头先露,胎儿体重<4000g,无头盆不称并愿意阴道试产,应积极鼓励阴道分娩。
3臀位
臀位妊娠中选择性剖宫产相对于阴道分娩,胎儿的病率死亡率降低,但孕妇的病率升高,费用增加。
对于臀位妊娠,可试行胎头外倒转术,是胎儿转为头位,可能经阴道分娩。这种操作适用于:1)胎儿体重<350g;2)骨盆内外测量等证实产妇骨盆太小、形状均正常;3)胎头屈曲良好,单臀先露;4)有经验的产科医生参与;5)羊膜未破。在行臀位外倒转术前,应复查超声以明确胎位。定位胎盘和脐带,并适当使用子宫松弛剂。整个操作过程中必须严密监测胎心率以防脐带脱垂等情况发生,必须在有条件行急诊剖宫产的环境下进行。
4胎儿窘迫
及时正确地诊断出真正存在的胎儿窘迫,一般诊断方法NST、超声、羊水量测定、多普勒脐带血液流速测定和临床评估。胎心监护图等。
我们必须将剖宫产率控制在适当水平,但究竟怎样的水平才算适当。首先应该确立一个明确的目标,世界卫生组织的建议是剖宫产率不超过15%,以15%-10%比较合适。但是由于我国的计划生育特殊国情,大多数孕妇是初产妇,而且生育时年龄相对比较大,因此我国的剖宫产率建议在以15%-20%为宜。当然,这只是基于当前中国国情的建议,究竟剖宫产率在中国控制在多大的比例可以使母亲和孩子的结局能够达到最佳状态,还需要进行大样本、多中心的研究来证明。
参考文献
[1] 段涛.剖宫产临床应用现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,
10(24).
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