可视化技术在麻醉中的应用精编PPT课件

可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用病人的需求和医疗的终极目标： 1、延长寿命 2、提高生活质量安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量麻醉医师在病人身体上的主要有创操作 建立人工气道 神经阻滞 动静脉穿刺置管 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)人眼的局限性---可视化技术 只能直视 光 不能透视声 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)一、用现代光的传导技术克服眼光只能直视的局限各种反射和折射镜，光导纤维，微摄像OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线建立人工气道口、咽、喉三点一线要看见！！！眼见为实SeeingIsBelieving**纤维光镜适用于普通喉镜无法完成的气管插管，由于其镜体的可弯曲性而对病人的张口度、颈部活动度要求甚低，能满足某些解剖异常或有特殊病理改变患者的插管要求。该技术损伤小、并发症少、最适合对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即适用于“不能插管，能自主通气”又能够合作的非急症气道病人。纤维气管镜辅助插管（FlexibleFiberopticIntubation）*能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。纤维光导硬喉镜Macintosh视频喉镜X-lite视频喉镜Airtraq®光学窥喉镜***InsertapictureoftheinsideoftheAIRTRAQAirtraq®光学窥喉镜改善C-L分级——Laryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut 声门视野情况（n=15） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 直接喉镜（麦氏） 1 2 2 10 直接喉镜+视可尼 1+2+2+4 4 2 Airtraq喉镜 1+2+2+10趋势在自然仰卧位时常规在可视下建立人工气道！二、用现代的超声技术克服眼光不能透视的局限超声引导下的神经阻滞1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUSguidancefornerveblocks 提高成功率和麻醉效果 提高安全性 减少局麻药用量 缩短起效时间 延长阻滞时间 提高病人满意度准确神经阻滞 腰麻 硬膜外阻滞（胸段，腰段，骶管） UpperExtremityBlocks Interscaleneblock Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheralblocksattheelbow/wrist Lowerextremityblocks Femoralnerve Lateralfemoralcutaneous Saphenousnerve Sciaticnerve Subgluteal Midgluteal Poplitealfossa硬膜外阻滞骶管阻滞动静脉穿刺置管传统办法：1、看体表投影2、摸动脉波动3、医师经验4、病人体位和解剖 超声可视下引导 提高成功率 缩短穿刺置管的时间 减少穿刺置管并发症 减少感染Ultrasound-GuidedInternalJugularVeinCannulationRafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,andPaulBarash,M.D.NEnglJMed2010;362:e57.在体表投影的基础上使用超声Theinternaljugularveinwillbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.经食管超声心动图（TEE) 优点：术中连续监测 不污染手术野 不干扰手术 功能 心内结构 心内血流 心脏功能（心肌供氧/耗氧平衡） 临床应用 完善和补充术前诊断 血流动力学监测和心功能评价 手术效果即刻评价术中TEE的主要临床应用（一）完善和补充术前诊断（二）术中血流动力学监测手术效果即刻评价在疼痛、危重和急救医学中的应用 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)科室的组织工作 困难气道组 （胸科、ENT、普外、骨科） 超声组（专业人员） （心脏、疼痛、普外、小儿）智慧的大脑 菩萨的心肠训练有素的千手眼观六路 耳听八方科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者*我们要负责4个手术间的食道超声检查，住院医生在主治医师指导下完成食道超声常规检查，每个病例都要求做详细的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，每个病例都要收费，口头报告与 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面报告相结合。我要告诉大家，姜燕医生在华西，完成了3个月的高强度的培训，收集的病例资料有这么厚，图像少说也有1个G,吧？每天累得腰都直不起来，说句实在话，从超声基础基本为零，到能够独立发现外科医生的错误，非常不容易。有一次，外科医生把术前已经诊断到的动脉导管，忘记扎了！幸亏被细心的姜大夫发现了，避免了一次纠纷。这说明我们的培训是成功的，只要我们努力，我们中国人也能搞好TEE培训。我们既要看到自己的不足，也不能忘了我们的优势，中国是人口大国，病例资源丰富，这是做好食道超声的前提，更是做好食道超声教学的前提。人才培养 心脏超声医师培养为麻醉医师 教师的培养 住院医师的培养 进修医师的培养 面向全国的培养 模拟培训华西术中超声心动图培训项目培训对象心脏麻醉访问学者（Fellows） 华西术中超声心动图初级认证3+X培训的住院医生,接受心脏麻醉亚专科训练 华西术中超声心动图高级认证心脏组主治医师 CAA术中超声心动图指导教师认证 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化操作培训的变化 传统：常规操作-------盲视下操作 现代：常规操作-------可视下操作 传统：如何输血 现代：如何不输血可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用在华西医院连续举办五年设备的比例 麻醉科全部固定资产 8000万元 麻醉科全部临床设备资产 5500万元 麻醉科可视化设备 800万元 麻醉科超声设备 700万元 3年内计划： 超声设备 200万元 建立人工气道设备 100万元建议要点（人工气道） 优先购买足够的困难气道设备 不需要特殊体位的可视设备比例增加以不变应万变能迅速赶到的困难气道专家组能移动的全套设备困难气道车建议要点（超声仪） 心脏手术>1000台/年 台式TEE （2个手术间一台） 心脏手术=500-1000台 便携式+TEE探头 心脏手术<500 便携式超声 （专为神经阻滞 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ） 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。 在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。 科室的组织工作、人才培养和设备购买。 对麻醉学发展的意义。概貌(Overview)刀尖、针尖、管尖眼睛甚至病人的心脏里诊断！总结 能提高安全性和成功率 是过去20年麻醉学最重大的进步之一，今后20年将普及 技术将向疼痛诊疗和危重急救医学扩展 现代可视化技术将成为麻醉镇痛和危重急救中每位医师必须掌握的基本技术 麻醉学科应做好组织工作、设备的购买、人才培养，以促进我国麻醉学发展**纤维光镜适用于普通喉镜无法完成的气管插管，由于其镜体的可弯曲性而对病人的张口度、颈部活动度要求甚低，能满足某些解剖异常或有特殊病理改变患者的插管要求。该技术损伤小、并发症少、最适合对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即适用于“不能插管，能自主通气”又能够合作的非急症气道病人。*能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。**InsertapictureoftheinsideoftheAIRTRAQ*我们要负责4个手术间的食道超声检查，住院医生在主治医师指导下完成食道超声常规检查，每个病例都要求做详细的记录，每个病例都要收费，口头报告与书面报告相结合。我要告诉大家，姜燕医生在华西，完成了3个月的高强度的培训，收集的病例资料有这么厚，图像少说也有1个G,吧？每天累得腰都直不起来，说句实在话，从超声基础基本为零，到能够独立发现外科医生的错误，非常不容易。有一次，外科医生把术前已经诊断到的动脉导管，忘记扎了！幸亏被细心的姜大夫发现了，避免了一次纠纷。这说明我们的培训是成功的，只要我们努力，我们中国人也能搞好TEE培训。我们既要看到自己的不足，也不能忘了我们的优势，中国是人口大国，病例资源丰富，这是做好食道超声的前提，更是做好食道超声教学的前提。