术患者心排量及混合静脉血氧饱和度的变化

术患者心排量及混合静脉血氧饱和度的变化 ,, 中华麻醉学 杂志 ,, 年 , 月第 , 卷 第 , 期 , , , , , ,, ,, , , , ,,,,, ,, ，,,，,, , ,,, , ，; ,,,,,,,, ( , , , , , ,、 , , : , 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf , 两组病人 , , ,及 , , 变化 的 比较 ( , ,, ,,, ， , ) 与 ,组 比较 ， ,,, ,, ( 后颈 内静 脉和桡动脉 乳酸浓度变 化的 比较 ，, ,( ,， 表 , 两组病人 降压前 、 , ,, ) ( , ,, ,:, ， ,, ,,,, , , , , , ,, , , ,, ,， , ,，,: ,( 参 考 文 献 朱银男 ( , 叶平安 ， 实用麻醉药理学 ( 陕西科学技术 出版社 ， 西安 : , ,( , — , , , , , , ,(, 孟凌新 ， 心血管 病人非心脏手术 时围手术 期处理 ( 张秉钧 ( 中国实 徐建青 ， 洪智 ， ( 司洛尔对全麻期 间控 制窦性心 动 , 张秀华 ， 任 等 艾 , ,, , ( ( , , , , 用外科杂志 ， , ， : ,,, 过速效果的观察 ( , ， ,, , ( , , , 中华麻醉学杂志 ，,, ,:,( , , ,, , ,, , ,, , , , ; , , ,, , , ,, , , , , , , , ,, , ,, , ,, , ,, ,,,， , ,,,(,, , , , , , , , : , ,, ; , , ( , ,, , — 期 , , 收稿 , :,, ,, ) ,,,,( , ,,,,, ,, , : , , ,,,, ,,, , , ， , ,， , , , ( ,;, ,, , ,,, ,, ,,; ,, ,，, , ,, ,，, , , ( ,,, , ,, ,, , , , ,, , , , ,,, , ,， , ,, , , , ,, , ( 刘 本文编 辑 : 玉华 ) , , , , , ,,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , , , ,, , , ,,, ,, , , , ,, , , , , ,, (非体外循 环下冠状动脉搭桥术患者心排量 及混合静脉血氧饱和度的变化 薛杨 楮庆福 熊有莉 张志勇 白玉赫 ,,, ,;, , , , , , , 非体外 循 环 下 冠状 动 脉 搭桥 术 (,,, , ,, ,,, , , , ,均为 ? ,?级 。 ,?。, ,,, ,, ， , , , 中由 于对心 脏 的提 升 、 , ,,,,, ,, , , , , ) 放 翻转 、 置 内 麻 醉方法 , ,例患 者术前 , , ,, 、 , ( ,肌注 哌替啶 , ,东莨 会造成血液 动力学指标 的剧烈波 动。本研 究 固定架等操 作 ， (, , 菪碱 , ,, 。麻醉前桡 动脉 穿 刺置 管测 压 。麻醉 诱导 用依 , , ,患 者进 行 连 续心 排 量 ( , 和 混 合静 脉 拟通过对 , , , , ,) 托咪 酯 , , ( ,, ， , ( , ,, 芬太 尼 , , ,, ( ,, , ,, 维库溴铵 , , ,, ， , ,, , 。 ,监测 ，血氧饱 和度 ( , ) 了解 , ,和 , , :在 , , , , ,, , , ,的变 连续 静滴异丙 酚 ,,, , , ,? ,， 麻醉维 持 : ,, ?, , 吸入 安氟 醚 , 化规 律。 间断追加芬 太尼共 , ,, ， 或异 氟醚 ， , ,, , ,,,, 维库溴 铵 , ,, 。 , ,, ,, , 监测 项 目 麻 醉后 经 右颈 内静 脉 放 置 , , ,, , ,, 资料与方 法 ,, 用 , , ,, ,,,, , 百 , ,, , , 导 管 。 连续 心 排量 监 测 仪 ( , ( ,, ,, ; ， 特 病 例资料 本组 , ,例 、 性 ,例 ， ,例 患者 中男性 , 女 年 公 司) 监测 , ,和 ,, ， 中于血管 吻合前 、 合前 降支 、 , , 术 吻 回 ,,,龄, 体 ,,, 。稳定 型心 绞痛 , ， 稳定 ,岁 ， 重 , , ,例 不 对角 支 、 缘支 、 旋支、 钝 行近 端血 管 吻合 和血 管 右冠 状动脉 、 ,例 有心 梗病史 者 , 例 ，型心绞痛 , ， ,例 糖 , 合并高血 压者 , ， 监 ,, )红 吻合完毕后抽 取动 脉血 ， 测动 脉血 氧 饱 和度 (, ， 、 细 例 心 ,例 ，尿病 者 , 。术前超声 心动 图示 : 室壁 活动减 弱者 , 胞压 积(， ) ， ,。所得 计量数 据 以均数 , 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差 ( , 表 示 ， ,; , ,, ) , , ,例 ,左室射血分数 低于 , ,者 , 。冠脉造影 示 :,例患 者均 行配对 ,检验 ， (,为差异 有显著性 。 ,,,, 前 回 右 ， , 为三支 病 变 ( 降 支 、 旋 支 、 冠 ) 狭 窄 程 度 为 , , , 结 果 , 血 本 组 , ,在行各 支血管吻合 时均低于血 管吻合前 ， , , , 作者单位 :,,, 北 京协和医 院麻醉科 , ,, , , ,月第 , 卷第 , 期 中华麻醉学杂志 ,, 年 , , , ,, , ,, , , , , , ,, ， , , ， , , , , ,, , , ; , , , , ( , ,,， , ,, , ， , 、, , , , ,,, ， 裹 , , , 患者各 时段 , 、 , ,, 、 , 的变化 ( ) ,,?, ‘ , , 与吻合 前 比较 ， ,, (, , ,, (, 。 ,管 吻合完毕后 , ,高 于血 管吻 合前 ( , ,) , 在行 , 查 ,均 ,, 较 之 血 管 吻 合 前 亦 明 显 下 降 ， 各 时 段 ,, 高 于 对 钝缘支 、回旋 支 、 角支 、 右冠状动 脉吻 血管吻 ,,、 , 油 均高 于 , (,。考 虑 , 下 降合 时明显低于 原 因为 :, ,, , ,下降 ,,, , ) 在行前 降支 、合前( (, ， 近端血管吻合及 血管吻合完 毕 造成 使氧供低 于临界水平 ， 氧供需 的失衡 。术 中通过 加快输 与血 ,, ( ， , 。后 ， 管吻合前 比较差异无显 著性 ( ,,)见表 , 给予多 巴胺 , 液速度 ， , ,? ,,， —,坞?, , , 通 知术者放 松对心 使 , , 更加 明确 证 明 了 脏的压迫 ， , ,增加 后 ,, 逐 渐 回升 ， 讨 论 , ) , ,， 下降 是 由于 , ,下 降 所 导 致。在 行 右 冠 状 动 脉搭 桥 , 研究 表明连续 ,, 监测 可动态反 应组织 氧供需 平衡情 有 时 ， ,例 ,, 随 , ,的下降而明显 下降 ， 于 , ,。此 , , , 低 , 其 , , 、,,氧 , 影况… ， 变化主要受 , 、 , ,, 、 耗量 ( , ) 响。根据 例患者术 前 , , 因此对 于 术前 心功能 较差 的患 ,均 低于 , , ， ,,, ,, ,方程 ,, 与 ;,并 非 直线 关 系 ， 而是 曲线 关 系 ， 】 而且 在行右冠搭 桥时易造成 , ,的剧烈下 降 ， 者， , 使全 身 氧供需 ,和 ,, ) 这种关 系仅 是 , , 动 脉血 氧含 量 (,,不 变 时 才存 在 。 失衡 。 很难 维持 , , 、, , , , 定 围手 术期受各种 因素影响 ， ,、 , ,, 、 , 恒 ,, , 对 钝 综 上所述 ，, , ,术 中在行 回旋支 、 角支 、 缘支 吻 不变 ， , 因此术 中欲维持 ,, 在 正常范 围 ， 合考 虑各方 面 应综 会造成 合及术前 心功能较差 的患者在行 右冠状动脉搭 桥时 ， 的因素。 , 造成 全身氧供需 的失衡 ， , ,降低 ， ， 故术 中应严 密监 测 ,, ， 本研 究观察 到在 , , , ,, ,术 中 ，, , ,在 吻合不 同部位 血 当 ,, 低于 , ,时 ， , , 应设法提高 心排量 ， 维持氧供需 平衡 。 尤 ,管 时均有不 同程 度 下 降 ， 以吻合 侧后 壁血 管 时 , ,下 降 参 考 文 献 而 ,， 导明显 ， , , 的降 低 是 否会 造 成 全身 氧 供需 的失 衡 ， 致 ,, ,, 并未 随 , ,,, 下 降,研 究发 现 在行 前 降 支吻 合 时 ， , , , ,,,,，, , , ,,, ,,， ,, (,,, , , ,,, , ,, ? .