激光和冷冻治疗口腔粘膜白斑的比较

激光和冷冻治疗口腔粘膜白斑的比较 ?118?海口腔医学Vol8No21999 激光和冷冻治疗口腔粘膜白斑的比较 张大固周国瑜赵宗慕 El腔粘膜白斑是WHO确定的癌前期病变,易 转变为鳞状细胞癌,必须积极治疗.治疗方法有切 除,激光和冷冻等.本文就激光和冷冻治疗白斑的优 缺点,进行比较分析,报告如下 临床资料与治疗方法 1临床资料 1992年2月,1993年3月,我们对54例随访 进行激光切割或冷冻治 j年的口腔粘膜白斑病人, 疗男19例,女35例(1:1.84);平均年龄38岁(30 , 58岁),30例(66.6)发病年龄为30,40岁38 例(70.37)为舌粘膜白斑.病理38例(75.93)有 不同程度的粘膜不典型增生( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1) 表1白斑和不典型增生部位的讣布 2治疗方法 激光治疗:在2利多卡因局部阻滞或局部浸 润麻醉下应用便携式CO激光治疗仪,一般控制输 出功率为5,8W作近焦点方式的扫描切割治疗. 分层次扫描照射至全部病灶野.每层次切割后以生 理盐水棉球揩去覆盖的焦碳物治疗即刻的肉眼观 应是正常粘膜深层的结缔组织 冷冻治疗:液氮为制冷源,根据病灶的部位选 择喷雾法或喷射法进行治疗.控制冷冻时间为1.5 , 2.0min.每个病灶均冻融二次. 结果 cO激光气化切除27例,7例复发而再治疗 2,3次,复发率为25.93;冷冻治疗27例,复发6 倒,要求再次治疗,复发率为22.22.两种治疗方 法的临床疗效比较见表2.38例病理有组织不典型 增生者,有4倒(10.8)同时变为鳞状细胞癌而进 行手术切除 衰2激光爰冷冻治疗白斑的疗效比较 讨论 口腔粘膜白斑是最常见的口腔癌前期病变,病 理上常常伴有轻,中或重度不典型增生.本组54例 中38例(75.93)有不典型增生的病理改变.积极 的治疗方法是白斑手术切除,由于切除粘膜缺损的 修复植皮等困难,不容易在基层医疗机构推广.70 作者单位:201200上海浦东新区妇幼保健院(张大国);200011上 海第二医科大学珩属第九人民医院(口腔须面外科周国瑜,病理科赵 宗幕) 年代激光和冷冻治疗方法的问世,便在很大程度上 替代外科切除手术. 本组资料表明,激光和冷冻治疗的治愈率和复 发率分别为74.0l,77.78和25.93%,22.22, 两者无统计学差异 作者观察到两种治疗方法和临床变化分别是: CO激光烧灼伤后,创面有碳化层颗粒,二周结痂. 由周围牯膜爬行替代直至愈合,创面愈合疤痕轻微, 修复外型良好.冷冻创面需历经病灶粘膜缓慢的变 上海口腔医学VoI8No21999?1l9? 性坏死,甸面产生肉芽组织增生后周边粘膜上皮长 入的过程,临床表现为l,2周的创面组织苍白,脱 落分离,产生创面愈合历时为2,3周由於组织反 应较重,因此对口底及舌根部作冷冻治疗时,宜作预 防性气管切开.以防组织水肿阻塞,喉头窒息舌缘 白斑冷冻后二周左右常有刨面出血.应及时处理. 两种方法的选择,作者认为激光{fi,疗较为简易 而直观,可分层激光烧灼和气化.直达到正常粘膜下 层结构为止,不残留自斑组织冷冻治疗凭操作者对 冻融时间的掌握以达到有效的治疗深度,没有直观 的依据.此外,CO激光的红外光束对5ram以内血 管有封闭凝固作用.操作时出血较少;而冷冻时因组 织冷热所致的血管收缩和扩张操作时常见刨面渗 出,术后创面脱落后会有出血倾向激光切割后组 织肿胀反应程度比冷冻治疗要轻.最后,冷冻后可产 生组织的诱发性免疫反应,提高局部组织的免疫 性,这种免疫反应在激光切割中是没有的.可重复进 行治疗,是两者的共同优点. 参考文献 AllenCM,PerkingRG.G00deRL.elalE,,idencebased medlHneandtheclLnicalpracticeoor3landTJ18X…0clal pathologyOralSurgPatholandRadiol?1997,84(3):22 YoungR.CharlesCM~racticalcryosurgeryAustFaro Physldan,1997.26(9):1405 (收稿:1驰9一O1—2O修回199903一) (本文编辑:绦菱) (上接第100页) 结果与讨论 固定一活动联台修复方法在牙列缺损修复中的 应用逐渐扩展.该修复方法在固位力的控制,义齿的 外观接近正常牙列,无固位体金属暴露,咀嚼功能恢 复等方面都优于传统卡环固位体可摘局部义齿,因 此易被患者接受.而固定一活动联台修复的方式很 多.如套筒冠可摘义齿,部分冠内附着体可摘义齿, 冠外附着体可摘义齿等,而各种修复方法都有其特 点及适应范围.本课题组针对临床牙列映损修复,尤 其末端游离缺损修复中存在的问题,通过反复论证 设计sJ—l型插销式附着体该附着体属固定一活动 合修复方式的固位体范畴,同时在临床上可用邻 近缺牙区天然牙作基牙外,也可利用残根残冠作为 基牙,同时对缺牙区邻近的牙槽骨部分吸收的天然 牙,通过作联合基牙起到夹板作用. 采用sJ—l型插销式附着体的固定一活动联台修 复体修复牙列缺损l0例病例观察,患者年龄在45 , 63岁之间:男性7倒,女性3例Kennedy第一类 牙列缺损患者5例.第二类牙列缺损患者2例,第三 类牙列缺损3例.10例患者中采用二对SJ一1型插销 式附着体固位者有8例,一对sJ—l型插销式附着体 与其它卡环类型联合固位者2例.可摘义齿部分的 固位效果良好.由于通过插销固位,在咀嚼任何食 物,特别是粘性食物时,都不会引起义齿脱位,这根 本区别于卡环固位体随摘戴次数增加固位力下降的 状况.同时行使咀嚼功能时,义齿稳定,不会引起翘 动或摆动,其稳定来源于附着体的就位道轨阴阳部 分的高度嵌合.从咀嚼效能测试结果显示H, Kennedy第一,二类缺损修复后咀嚼效能明显优于 卡环固位体的可摘局部义齿修复同类牙列缺损病 例,此效果取决于义齿的固定部分和可摘部分有良 好的结台,同时又通过可摘义齿基托分散承受黯 力,以及固定部分基牙的对聒力的传递,使各组织 单位面积的承受力下降,而咀嚼力增加.固此10例 病例的咀嚼效能接近正常牙列.从审美观察.所有 病例义齿外观都接近口腔天然牙的效果,在微笑或 讲话时都无金属暴露,使患者达到心理上的满足. sJ一1型插销式附着体由成品插销件和尼龙就 位道轨固位件组成,在义齿制作时比较方便,除在安 放就位道轨固位件时应注意需使用观察仪使就位道 轨轴面必须与义齿就位道方向平行,达到共同就位 道外,无其它特别制作工具,因附着体有就位道轨使 义齿摘戴自如. 从本组修复病倒效果提示,该附着体在各类牙 列缺损修复中都有明显效果,而且更适用于 Kennedy第一,二类牙列缺损修复. 参考文献 1ZinnerIDPrecisionattachments.DencClinN0rthAm,1987.31 395 2BurnsDR.AreviewofattachmentsbrremovableD日rJa denturedesignPartsg:Treatmentplanningandattachmenl se1ectionInt』Prosthod0?t1990,3:169 3束兆螋.叶秀芬.宁丽.等用吸光度{去冽定咀嚼技能的研究口 腔医学.19888:70 (收稿l】990,?一25修回1999—03,01J (率文编辑;像菱)