【word】 腹股沟斜疝手术的临床研究

【word】 腹股沟斜疝手术的临床研究 腹股沟斜疝手术的临床研究 中国健康月刊2010年第29卷第4期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,No.4 2)如果患者无确切感染灶,即使有发热,血象升高等表现, 也尽量不用抗生素. 3)补液,维持水电解质平衡,促进残留药物排泄. 4)一般抗过敏药物,如抗组胺药,H2受体阻滞剂,钙剂与维 生素C等. 5)对较重的药疹,及时规范使用糖皮质激素,并防治其副 作用. 3治疗结果 78例患者均按上述方案治疗,其中用激素的患者6O例.78 例患者中,治疗后见效不明显而中途转院的1例,有效而中 途出院的1例,在我院完全治愈的共76例. 4病因分析 药物性皮的发生机制与变态反应相同.某些药为完全抗原, 如破伤风抗毒素,白百破疫苗等,多数药物是非蛋白质,称 为半抗原.当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以 共价键结合为不可逆的稳定的半抗原一蛋白复合物,变成完 全抗原,能激发机体产生特异抗体.此类抗原抗体产生变态 反应表现在皮肤及黏膜上,即造成药物性皮炎.以后每遇同 样药物即使是极少量也可出现皮疹药物性变态反应的表现 不属于药物的药理作用与剂量和毒性反应无关.发病只限于 少数致敏状态的人群健康搜索.有一定的潜伏期.以皮肤发 疹型为例第一次用药后健康搜索经过4,20火(平均为8,10 天)的致敏期,处于潜在性变应状态,无症状.如继续用药, 则4,5天后发生为变态反应.如过去用药已经使机体处于 变应状态再次用药,则24h之内发生反应.有的个体可以耐 受某药达数月至数年之久.一’旦体内发生某种改变时,反应 可在数分钟至24h内出现发生了某些药物的变态反应,就有 可能存在对化学结构相近似的药物或其代谢产物发生交叉 过敏.还可发生多价过敏,即在药物皮炎的极期对于一些结 构式不同健康搜索的药物,也发生过敏,因此,在药物治疗 中应予以注意. 5讨论 药疹是临床常见病之一,对人体的危害很大,且几 乎所有的药物都有可能引起皮炎,但最常见的有碘胺类 药,解热镇痛药,安眠药类以及青霉素,链霉素等.近 年来有增多趋势,治疗的关键一是准确判断,二是果断停用 可疑药物,三是选用合理的治疗方案.对较重的药疹,及时 规范使用激素是很重要的. 参考文献 [1]吴敬亮,潘国英.射汤治疗鼻咽癌放疗中不良反应的临床观察(附 195例分析)[J].新中医,1991,(02) [2]王福祥,于晓梅,杨朝红,张希久.中西医结合治疗药物性皮炎 3O例临床观察[.1].黑龙江医学,1994,(09) [:]侯润安.加锌饼干治疗266例d,JL锌缺乏症的临床观察[J].临床儿 科杂志,1989,(04) [4]詹敏,屠善庆.93例住院患者药疹的临床分析[-『].皮肤病与性病, 2002,(02). [5]何倩,杨圈良.302例药疹的致敏药物及临床分析[J].中国热带医学, 2008,(02). [6]施若非.羟氨苄青霉索引起的药疹34例临床分析[J].上海医药, 1999,(09). [7]蒋成章.267例药物性皮炎住院病例临床特征分析[J].实用预防医 学,2002,(O6). [8]尹爱武,肖嵘,李勇坚,宋艳丽,苏玉文,李亚萍,周怡新,周英,张静, 李干群,文海泉.394例药疹临床分析[订.实用预防医学,2005,(02). 腹股沟斜疝手术的临床研究 李志强 (黑龙江省鹤岗市兴山人民医院黑龙江鹤岗154105) [关键词]腹股沟斜疝;手术方法 [中图分类号】R656.2+1[文献标识码]:A[文章编号]1005—0515(2010)4-084一O2 腹股沟斜疝以手术治疗最可靠,腹股沟斜疝手术方法, 经过不管的进步和革新,已经是一,’项成熟的技术.丰耍的手 术方法有无张力疝修补术,Ferguson法,Bassini于术等方 法.2005年~2009年,我科对3O例腹股沟斜疝忠者进行了 联合缝合修~l,/Jll强腹股沟管前壁的于术方法,治疗腹股沟斜 疝,效果满意. 1临床资料 1.1一般资料3O例患者均为男性,年龄23~65岁,病史 半qz--5年,术前均诊断为腹股沟斜疝,平均住院时问11人, 术后7,8天拆线. 1.2手术方法腹股沟区斜切LI,常舰找到疝,打开后, 横断疝囊,剥离襄外组织,做疝囊高位缝扎,游离精索并乖 不,用刀柄挑起腹横筋膜,做修复,上端小压迫精索为度, 复位精索,修补提睾肌,后将腹外斜肌腱膜卜}与联合腱 及腹股沟韧带用lO号线做间断性一次性贯穿缝合4,5针, 期间川7号线加固2,3针,以加强前壁,外环r=_’I处留’间 隙,术毕,关闭切口. 1.3结果本组收治的30例患者全部治愈. 2腹股沟斜疝鉴别诊断 2.1睾丸鞘膜积液肿块透光试验性是本病J【特性 的临床表现.此外,肿块有一清楚界限,其卜卡6乏不外环处 相接.睾丸如被鞘膜积液包裹则易扪及.肿块/1能回纳, 亦无可复性病史.如腹Jl萸鞘状突未完伞合,形成交通忡睾 ? 84? 丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作 鉴别. 2.2子宫圊韧带囊肿肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆 形,有囊性感,边界清楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一 般不易与疝混淆. 2.3精索囊月Ill或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索 睾丸行径,边界清晰.前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪 到侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如. 3腹股沟斜疝的并发症 3.1肠管嵌顿正常情况下,疝的内容物(常为肠管)可以 往腹腔内压的作用卜,经疝环进入疝囊,并可自行(或经 外力)『口l纳腹腔内.当各种原因(如摩擦,粘连等)使可复 性疝的内容物突然不能回纳,局部肿块增大时,说明并发了 肠管嵌顿,此时称为嵌顿性疝.肠管嵌顿后主要出现肠梗阻 的临床表现. 3.2肠管绞窄 如嵌顿性疝持续存在,未能及时地处理和治疗,疝的 内容物(主要为肠管)…现血液循环障碍,发生肠梗阻,肠坏 死,肠穿孔等严重后果,则并发了绞窄性疝. 4讨论 版股沟斜疝是普外科常见病,其发病原丰要是由于腹 壁强度降低或腹内压增高,使腹腔内容物由腹股沟符疝出所 敛,腹股沟斜疝多呈梨形,可坠入阴囊,还纳后指压内环口, 中国健康月刊2010年第29卷第4期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,No.4 嘱用力,疝囊不再复现,手指有冲击感,这是与直疝鉴别的 最主要的一点.另外,术中见疝囊在精索的前内方,而直疝 是在精索的后外方,也可鉴别.该病轻则给病人生活起居造 成不便,重则丧失体力劳动能力,偶有嵌顿者医治不及会发 生肠管坏死等严重情况,所以一经诊断明确,力争尽早治疗. 在腹股沟斜疝手术方法的选择上,应根据病人的年龄,体质, 疝囊的大小等因素合理选择,力争降低复发几率. 其修补方法有多种,最常用的是Ferguson法,此方法适用 于腹股沟管后壁健全的病例,而腹股沟管后壁有缺损的病 例,可用Bassini法或McVay法,但此方法缺点是将不同结 构的解剖层次强行缝合在一起,张力较大,易撕裂,不利于 愈合,另外,术中对腹横筋膜的修复是很重要的,因为腹横 筋膜可以说是预防疝发生的第…门户.现很多术者,喜欢用 合成纤维网片做疝的修补,此种无张力疝修补,优点很多, 但也要选择病人使用,若后壁缺损严重的可选择使用,因网 片毕竟是异物,且价格也较高,很多病人不能接受.我科采 用的此种方法,适用于后壁缺损不很严重的成年男性患者, 其优点是:(1)对前壁加强效果明显,避免了分层修补张 力过大易撕裂腹股沟韧带的弊端.(2)术后患者腹股沟区 的牵拉痛减轻.(3)可预防对精索的误伤,误扎及压迫. (4)缩短了手术时间.(5)降低了疝的复发.故此方法对 成年男性腹股沟斜疝的治疗,切实可行. 参考文献 [1]金惠铭,寿铁军,俞承忠.腹腔镜下腹股沟斜疝手术治疗体会[J].温州 医学院,2001,37(5):503-504. [2]夏家育,罗健,黄原,等.微型腹腔镜服股沟疝修补改良方法的研究[J] 河北医学杂志.2002,13(1):32-34. [3]杨德忠.腹腔镜下疝囊高位结扎术58例临床价值探[J].重庆医药学 杂志,2000,36(4):339-340. E4]张金哲.迅速提高我国腹腔镜外科水平[J].中外微创外科杂 志,2003,3(3):1. [53李宇洲.我国腹腔镜治疗斜疝的现状和发展前景[J].中外微创外科杂 志.2001,4:368—369. [6J姚于,李宇洲,粱健升,杨庆堂.经微型腹腔镜治疗腹股沟斜疝2500 例 报告[J].江西医学杂志,2000,39(2):83-85. 老年人上消化道穿孑L的诊断分析 林重阳 (黑龙江省漠河县人民医院普外科黑龙江漠河165300) [关键词]上消化道穿孔:发病率 [中图分类号]R57[文献标识码]A【文章编号]1005—0515(2010)4-085—02 近些年来,老年人卜消化道穿孔发病率逐年卜升.我院 白2005年至2009年收治55岁以上(含55岁)上消化道穿 孔患者106例,现报告如下. 1临床资料 l_1一般资料2005年至2009年收治55岁以上(含55岁) 上消化道穿孔患者l06例,其中男性患者65例,女性患者41 例;最大年龄78岁,最小年龄55岁,平均年龄63.5岁.l卜 指肠球部溃疡穿孔62例,胃穿孔44例.空腹穿孔76例, 饱餐后穿孔30例. 1.2临床表现我们统计发现80%以上的病人以突发上腹剧 痛就诊,其中多数病人都伴有出冷汗,面色苍白,肢体发冷, 脉搏细速等早期休克的表现,并可自觉有一过性缓解,而随 后的病情发展多较重,这类病人就诊时多超过24h并有一定 的中毒症状.患者体征表现为:全腹压痛,反跳痛,板状腹 以上腹部为丰.肝浊音界缩小.少数病人无典体征.询问病 史发现的约78%的患者仃多年溃疡病史,超过半数的病人承 认发病前有暴饮,暴食,饮食不当或有精神刺激因素或有服 药史(消炎镇痛类1. l-3榆查 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 立位腹平片上,可见膈卜有利气体这可达80% 左右.白细胞计数与炎症不成i比,白细胞计数?l0×l09/L 可达90% l-4检查结果术前确诊断77例,诊断为胆囊炎17例,阑 尾炎5例,胰腺炎4例,,原闵明的腹膜炎3例. 2治疗方法及治疗结果 本组均行于术治疗,单纯穿孔修补术75例胃大部切除术 3l例.治愈90例,共死16例,单纯穿孔修补术后死9 例,胃大部切除术后死7例.死原因:多器官功能障僻 综合~(MODS)7例,中毒性休克5例,帅部感染2例,心脏猝夕匕 2例.并发切r]裂1:6例,肠粘连及肠梗阻4例,肺部感染8例, 并发卜消化道出血l例. 3仃关诊断问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (1)常年溃疡病史突发上腹部刀割样剧痛;(2)仝腹 压痛,反跳痛,板状腹,儿以I_腹为乖,盯浊啬界缩小.(3) 立位腹平片可见膈下游离气体.是目前众所周知的上消化道 穿孔的诊断依据.但临床上我们观察到有相当一部分老年病 人起病隐匿,乃至误诊率高,本组误诊率l1.3%.这可能与 穿孔小,漏…物较少有关,但主要原因是老年人体质弱,反 应能力荠,常常有记忆力减退,老年痴呆;且并发症多,掩 盖原发病.这样的病人往往发病数小时后由于腹腔渗液增加 稀释了酸,碱胃肠液,因而症状得以缓解,也因此掩盖了病 情,延误了治疗,以至最后发展为细菌性,乃至化脓性腹膜 炎给临床治疗带来极大的困难,针对于此我们的体会是:可 疑上消化道穿孔,临床病状不典型者可以做腹腔穿刺检查, 发病时间大于24h者,阳性率可达73%;对腹穿阴性者可行 腹腔灌洗细胞学检查,提高确诊率.立位腹平片是诊断穿孑L 的一个重要手段,但尚有20%的患者此项见为阴性.对于临 床高度怀疑上消化道穿孔而气腹阴性者,可自鼻胃管注入适 量空气,提高气腹阡I性率.木组插胃管注气后阳性率提高至 89.8%. 4讨论 我们认为:只要病人条件允许,诊断已经成立及早手术. 虽然穿孔后漏物致弥漫性腹膜炎,此时手术对病人脏器无 疑是一种考验,但若不及时手术则病人耐受穿孔所带来的危 险要比于术大得多,如延误手术时机而致毒素吸收则会使病 情急转直下失太抢救机会.另外一个在于术方案选择卜,虽 然有人主张溃疡痫合并穿孔者或痛穿孔宜选根治性治疗, 但是老年人体弱,对创伤耐受力差,对老年人行简单有效的 修补术,以缩短手术及麻醉时间是值得采纳的,而对胃大部 切除术我们主张持谨慎态度. 应小心分离肠管系膜问所有粘连,腹腔所有脓液,脓 和疏松纤维素粘连彻底清除,有人将术后腹腔冲洗是否到位 作为减少腹腔污染,防止中毒休克,决定预后的关键,对此 我们的体会是,加热的温盐水作为冲洗液,可以减少 对病人的刺激,避免病人血压,脉搏,等生命体征出现波动, 以利于术中操作及预后. 综上所述,我们埘老年上消化道穿孔的治疗原则为:0IL行丁 ? 85?