退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗 DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗地址:四川省隆昌县人民医院642150 要求:能否在>上尽早发表 :作者:胡建忠李详志魏大成湛勇地址:四川省隆昌县人民医院642150 471128772@qq.com 腰椎退行性不稳是临床上的常见病。它是引起下腰痛的重要原因之一。随着我国逐渐向老龄化社会发展，其发病率也越来越高。腰椎退行性不稳导致腰椎骨质增生并合在生理载荷情况下发生异常活动，从而引起腰痛、腰椎畸形、...

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗 DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗地址:四川省隆昌县人民医院642150 要求:能否在<<实用骨科杂志>>上尽早发表 :作者:胡建忠李详志魏大成湛勇地址:四川省隆昌县人民医院642150 471128772@qq.com 腰椎退行性不稳是临床上的常见病。它是引起下腰痛的重要原因之一。随着我国逐渐向老龄化社会发展，其发病率也越来越高。腰椎退行性不稳导致腰椎骨质增生并合在生理载荷情况下发生异常活动，从而引起腰痛、腰椎畸形、神经压迫等，往往严重影响患者的工作和生活。目前，对退行性腰椎不稳症的诊断和手术治疗尚存在争议。从2002年1月,2005年1月，我们采用后路减压，后外侧植骨融合，M。ss Miami系统内固定术治疗腰椎退行性不稳症48例，获得满意疗效。 1资料与方法 1(1一般资料本组48例，男25例，女23例。年龄42~72岁，平均58岁。病程1,8年，病变部位:L4—522例，L3—4 8例，L5一S1 10例，L3—4、L4—5 8例。临床主要表现为下腰痛，并放射到臀部及大腿，行走活动和站立负重时症状加剧，卧床休息可较明显缓解。查体见腰椎活动受限，病变部位有深压痛，8例伴侧凸畸形，12例表现为椎管狭窄，出现间隙性跛行，1l例伴有下肢的根性症状。 1(2影像学检查患者常规行腰椎过伸、过屈位，正侧位及左右斜位X线平片和腰椎MRI主要表现为: (1)腰椎在冠状位、矢状位及水平位上排列异常，包。X线平片检查及旋转畸、生理前凸形等. (2)腰椎边缘牵张性骨刺形成. (3)椎间隙变窄、塌陷及丕对称。腰椎MRI检查可以排除其形疾病，还可对椎间盘、椎管、侧隐窝椎间孔、神经根及硬膜囊进行评价，便于制定更为准确麻醉，患者取俯卧位，定位后，作后路正中切口，暴露椎板后于丕稳定节段的椎弓，采用weinSt法在C笔记臂机透视下拧入6枚直径适当的椎弓根螺钉，安装内固定器，然后行减压，必要时切小关节内侧1/大侧隐窝及两侧神经根管以充分减压。减压后将切除椎板和棘突剪成骨块，在小关节后外侧处凿去皮质骨的植骨床上植骨。术后48h内拔除引流管，卧床2~3周后带腰围下地活动。 2结果所有患者获得随访，术后随访9,32个月(平均20 4"fl~)。根据日本骨科学会(JaPaneseOrth。paedic Associati。n，gOA)评分计算手术的改善率;(手术后评分一手术前评分),(29一手术前评分)X 100,，本组改善率为78,~98,，平均为86,。随访中在术后3个月、6个月、9个月、摄取腰椎正侧位x线片，观察植骨融合情况及融合节段稳定情况。本组病例在术后6个月融合率为一82—(9个月融合率为89.3%，融合节段稳定性息好。在48例患者中，无患者死亡，2例出现局部并发症，l例因糖尿病而出现切口局部愈合不良，换药1月后愈合，另一例患者出现浅表感染，经换药2周后治愈，3例患者术中发生硬膜撕裂，修补后无脑脊液漏发生。无螺钉松动及断裂发生。 3讨论 3(1退行性腰椎不稳症的诊断更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流在诊断方面，国内外比较一致的意见认为应依据临床表现和相对应的影像学改变进行诊断，具体表现为: (1)有反复发作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症状可缓解，有时腰椎轻微的活动可出现“卡住”现象; (2)腰椎过伸过屈位X线片示椎体滑移大于或等于3mm:不稳。 (3)有前沿牵张骨刺、椎间隙塌陷、椎间盘退变等退变表现，并排除其他原因所致 3(2退行性腰椎不稳症的手术治疗大多数学者认为退行性腰椎不稳定手术适应证为: (1)患者反复发作的下腰痛，症状明显，严重影响工作生活和,或并发脊髓神经根或马尾的受压迫或牵拉症状; (2)在过伸、过屈脊柱侧位X线片上，椎体前后移动超过3mm; (3)经过保守治疗无效，并排除其他疾病。退行性腰椎不稳症手术治疗方法主要为融合不稳定节段，常用的融合方法有:前方或后方椎间融合、后外侧融合和后方融合三种。Lee对三种融合术式的生物力学特性进行了测定，结果显示所有的融合方法均使邻近椎间的生物学应力增加，其中以后路融合最明显，后外侧融合影响最小。而邻近椎间关节的应力增加可能是手术失败的原因之一。另外，融合后还使邻近椎间屈伸活动轴心发生改变，其中以后外侧融合影响最小，后侧融合影响最大。三种术式中，椎间融合最为坚强，但其融合骨接触面积较小，局部的血供不确定，而且并发症也较高;后路融合的坚强度和局部血供均较差，但手术简单，并发症少;后外侧融合的坚强度较高，融合骨接触面大，血应丰富，稳定性也好，而且并发，症也低。随着内固定器械的不断改进，采用内固定系统治疗退变性腰椎不稳的手术方法也越来越多。椎弓根螺钉系统可达到脊柱三柱的坚强固定，还使滑脱椎体复位，纠正畸形，增加融合率的作用。对于合并椎管狭窄者，有了坚强的后路内固定，则可进行充分的减压。cunnin曲am对12种椎弓根螺钉脊柱内固定器械进行的生物力学测定证实螺钉一棒结构的刚度、抗屈伸强度、抗疲劳强度均高于螺钉一钢板结构，它的生物力学强度明显优于椎板系统及钢丝等，其坚强的内固定为术后疗效提供了保证。因此椎弓根螺钉内固定系统很适合于腰椎不稳症的治疗。 3(3腰椎椎弓根螺钉内固定系统的操作要点及注意事项采用内固定系统治疗退行性腰椎不稳症时应特别注意如下操作要点和注意事项: (1)术前应该根据X线片、CT、MRI仔细评价椎弓根的粗细、长短、方向，椎体的旋转情况等，以选择适当的螺钉准确植入、避免神经操作，术中要进行透视，加强监测。 (2)术中要对神经进行彻底的减压，同时应探查椎弓根，防止螺钉置出椎弓根，如发现置出椎弓根，则需要重新植入。 (3)根据不稳的情况进行适当的撑开，但应避免撑开过度，这样容易产生并发症。 (4)需仔细处理植骨床、充分植骨，以获得确实的融合。注:作者:胡建忠李详志魏大成湛勇更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流地址:四川省隆昌县人民医院642150 要求:能否在<<实用骨科杂志>>上尽早发表更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees

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