尿素呼气试验测幽门螺旋杆菌
尿素呼气试验测幽门螺旋杆菌
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃粘膜上皮的微需氧革兰氏阴性螺旋形杆菌。在自然人群中
在消化性溃疡、恶性淋巴瘤的发HP的感染率可达70%。Hp是慢性活动性胃炎的主要病因，
病中起重要作用，与胃癌发生相关联。
Hp的传播途径
HP能在人胃内生长繁殖，胃是Hp的储存源，且Hp可以排出体外，所以人类是Hp的传染源。家庭内的密切接触可造成传播，而一旦被感染后，如果不进行治疗，则大部分病人终身会受到幽门螺杆菌的困扰。因此，明确Hp的传播途径，避免与传染源接触，隔离传染源，切断感染途径，保护易感人群，降低流行至关重要。
Hp感染的症状
感染Hp后常见症状有:腹胀、腹痛、反酸、恶心;另外，贫血、口臭、怀孕妇女呕吐、冠心病、偏头痛、寻麻疹、以及慢性肝胆疾病、类风湿关节炎等都可能与幽门螺杆菌有关。
Hp感染的诊断
Hp感染的诊断方法:包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，如组织学切片、涂片染色;快速尿素酶试验;细菌培养。非侵入性方法包括13C、14C呼吸试验;血清学抗体检测;Hp粪便抗原检测。
尿素呼吸试验
是一种通过检测尿素酶来诊断Hp感染的无创、非侵入性方法。其原理是用核素标记尿素，口服经核素标记的尿素在胃内经尿素酶作用分解成带有标记的13CO2，因Hp是人体胃内唯一能产生大量尿素酶的细菌，所以，检测13CO2含量能够反映Hp的存在与否，以及Hp量的多少。根据标记物的不同又将呼气试验分为13-呼吸试验和14C-呼吸试验。13C是一种稳定核素，不具放射性，更加安全。由于口服13C标记尿素可在胃内均匀分布，无灶性影响，避免了胃镜活检的取样误差，能够更准确地反映整个胃黏膜的Hp感染状况。
试验方法
受检者隔夜空腹状态下，收集空腹呼气样本于试管内;然后，口服75mg 13C-尿素试剂溶，30分钟后再次收集呼气样本，将两个样本用质谱仪进行分析，测定13CO2含量。为减缓胃排空，延长 13C-尿素在胃内留存时间，可嘱受检者弯腰、平卧翻身以增加细菌和尿素之间的接触。
诊断标准及特点:
13C-UBT 通常以DOB值(即delta over baseline)判断是否存在Hp 感染。DOB值〈3.6为阴性，DOB值3.6,4.4之间为可疑， DOB值〉4.4为阳性。特异性和敏感性都在90%以上，是抗Hp感染药物根除疗效判断的“金标准”。临床上主张用于根除Hp治疗后停药一个月的复查。
检测应用中注意事项:
检测试剂(尿素)摄入时，暴露于口腔或胃内菌群均可造成尿素水解而致试验呈假阳性结果。可瞩受检者试验前清洁口腔，取呼气样本时排除死腔气。
延缓排空，延长13C-尿素试剂在胃内留存时间以增加与细菌的接触，变换体位改变试剂的分布以增加细菌和试剂的接触区域。含枸橼酸的试剂可降低胃内pH，进而抑制非幽门螺杆菌类细菌尿素酶的活性。
抗生素、铋剂、可造成假阴性，检测前停药四周，质子泵抑制剂停用1周。抗Hp感染药物根除疗效判断停药四周或以上。
胃切除术后患者由于摄入试剂后排空过快;胆汁的特殊成分抑制Hp生长;胃内pH显著升高影响细菌存活及代谢活性，易造成假阴性结果。假阳性结果造成因素为胃和小肠中除Hp以外的产尿素酶细菌过度生长。
为避免假阴性结果，该项检查应在停药4周后进行检查
Hp感染的根治性治疗
方案
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一线方案:质子泵抑制剂( PPI，奥美拉唑或者兰索拉唑)+克拉霉素+阿莫西林(甲硝唑) 二线方案:铋剂+ PPI+四环素+阿莫西林(甲硝唑)
三线方案:PPI +阿莫西林+左氧氟沙星(莫西沙星)
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