肺内单发空洞的鉴别诊断
肺内单发空洞的鉴别诊断(纯文字～希望有园友可以补充典型图片，并做简单
说明
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～) 1( 空洞病变的大小:
2cm以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。 4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查。 慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。
2( 空洞壁的厚度:
一般将洞壁厚>3mm称为厚壁空洞，<3mm为薄壁空洞。
厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急慢性肺脓肿。
薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均(偏心性)见于肺癌和肺结核。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球空洞腔开始多位于病变的肺门侧(引流支气管开口处干酪病变最先软化)，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚度不均匀。
3( 空洞的内缘:
内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞;
内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞;
空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞;
空洞内缘壁结节主要见于肺癌，肺结核纤维干酪空洞内未液化干酪物质。 4( 空洞的外缘:
空洞外缘清楚见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。 外缘有毛刺及“放射冠”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。
5( 空洞周围:
卫星灶见于肺结核的各种空洞。
病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。
空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。
空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。
6( 空洞腔内容物:
气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞占9,—21,，多为合并感染及出血。
空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积部位。新月形空洞为弓形的气体影，总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性弗状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前壁或后壁附着，在后前位投影形成“靶样征”。有的固态内容物位于液体之上形成“水上浮萍征”，见于细粒棘球蚴囊肿的内膜破裂后，此症属于空腔病变，应当与空洞病变鉴别。
7( CT增强表现:
一般用于2—3 cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层强化，肺癌空洞的壁大部强化。
肺部病变X线表现
1、渗出性病变影像表现:
?边缘模糊、形态各一、大小不等
?实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管征 ?密度高---密度均匀;密度低---磨玻璃密度
?肺炎多数于3-4周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长
2、增殖性病变(proliferative lesion)影像表现:
见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等
?结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影，肉芽肿---结节状，炎性假瘤---球形或肿块状，慢性肺炎---肺段或肺叶性阴影
?密度较高，边缘清楚
?动态变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)影像表现:
?局限性纤维化---结节、肿块、肺段及肺叶性阴影，与增殖性病变不易鉴别，范围较小的纤维化---条索状僵直高密度影
?局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂柳状---慢性肺结核、矽肺
?弥漫性纤维化---弥漫分布网状、线状及蜂窝状影，肺纹理伸展至外带 ?弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或
小结
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节状影---网状结节影 4、钙化(calcification)病变影像表现:
一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。
?密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形 ?肺结核或淋巴结结核钙化---单发或多发斑点状;错构瘤钙化---爆米花样;周围型肺癌钙化---点状或斑片状钙化;矽肺钙化---两肺散在多发结节状或环状;淋巴结钙化---蛋壳样;骨肉瘤钙化---两肺散在结节状为特点;肺泡微石症钙化---多发粟粒状或结节状 5、肿块(mass)影像表现:
良性肿瘤---球形---有包膜---边缘光滑锐利
恶性肿瘤---分叶状---无包膜---边缘不锐利或有毛刺
肉瘤和转移瘤---恶性肿瘤---球形
肿块密度较均匀，肺癌---可形成空洞
错构瘤内软组织可钙化
非肿瘤性病变可形成肿块影---结核球及炎性假瘤
6、空洞(cavity)与空腔影像表现:
见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，形成液平面---肺脓肿 ?虫蚀样空洞---无壁空洞---洞壁为坏死组织---多发边缘不规则虫蚀状透明区---干酪性肺炎 ?薄壁空洞---洞壁厚度小于3mm---圆形、椭圆形或不规则环形---肺结核、肺脓肿多见---肺转移瘤少见
?厚壁空洞---洞壁厚度超过3mm---内壁光滑或凹凸不平---肺脓肿洞壁外面边缘模糊片状阴影，空洞内液平面---结核性空洞壁外整齐清楚，空洞内无或仅少量液体---周围型肺癌洞壁外分叶状及毛刺，空洞内凹凸不平，可见壁结节
空腔---生理腔隙病理性扩大---壁薄均匀---感染时见液平面---空腔周围也可见实变
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