[doc] 窦性早搏诱发1：2房室传导一例

[doc] 窦性早搏诱发1：2房室传导一例 窦性早搏诱发1:2房室传导一例 ?326?中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第19卷第4期 窦性早搏诱发1:2房室传导一例 刘东刘弈沈文定 中图分类号11541.7文献标识码C文章编号1007—2659(2005)04—0326—02 摘要1例患者,女性,临床诊断冠心病.其窦性早搏能1:2房室传 导(P—R一R),而主导窦性心律未能1:2房室传导,P—P与P一R呈反 比关系较易累及快径传导,较少影响慢径传导的机理. 关键词电生理学窦性早搏1:2房室传导 1临床资料及心电图分析女,8O岁,临床诊断:冠心 病.图1A,B两条为CM5,CM1,CMF同步描记的动态心 电图(DCG).A,B两条图形相似,前后3个P—QRs波为窦 性心搏,PP间期0.84,1.04s,心率57,71次/分,PR间期 0.16s.P波提早出现,形态与同导联(CM1最清楚)窦性P 波完全相同,由梯形图可见,A,B两条早搏前的窦性周期 P2P间期分别为0.87s,0.84s,早搏后的回归周期P’4P间 期分别为0.88s,0,85s,即呈等周代偿,故P为窦性早搏. 其后均继以呈联律型的两径,下部共径,实斜线示FP传导,虚斜线示 sP传导 Pt4分别经房室结(AVN)快径路(FP),慢径路(sP)同步下传 形成的1:2房室传导.A条早搏的联律间期P3-p(0.48s) 较B条P3-p(0.41s)长,经FP传导的P’4-R(0.20s)较B 作者单位:重庆市第一人民医院特检科(重庆400011) 作者简介:刘东(1961一),女(汉族),重庆人,主管技师,大专,从事 临床心电学专业. 条P一R(0,23s)短,符合P.P与P’-R呈反比的规律.但 A条经sP传导的P一R(0.56s)与B条P一R(0.56s)却 相等,与上述规律不符.心电图诊断:窦性心律不齐,窦性早 搏诱发1:2房室传导,室内差传,心肌供血不足. 2讨论提早出现的P波形态与窦性P波完全相同, 其后继以等周代偿,符合窦性早搏的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .窦性早搏 时,多数联律间期相等,本例联律间期不等的原因可能与以 窦性早搏诱发l:2房室传导一例?327? 下因素有关:(1)早搏的前周期不等,B条P间期(0.84s) 较短,A条P,P间期(0.87s)较长.较短的前周期后有较 短的不应期,激动在折返环内的传导较快,因而早搏的联律 问期较短.反之,较长的前周期后的不应期较长,激动在折 返环内的传导较慢,则早搏的联律间期较长.(2)窦房结内 存在折返双径路,经快径路折返则联律较短,经慢径路折返 则联律较长,且两者联律间期之差应大于0.06S.本例联律 差达0.07s,故以窦房结内折返双径路可能性最大. 1:2房室传导(P.R.一R)是指1次窦性或房性激动同时 分别经FP,SP下传,先后到达心室引起两次心室激动的现 象.为AVN双径路的特殊 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现形式.其形成需满足:?SP 不被FP下传的激动逆行隐匿除极.?sP,FP的传导时差 需大于AVN下部共径(DP)及心室的有效不应期(ERP). 有趣的是何以窦性早搏能1:2房室传导,而主导的窦性心律 却不能1:2房室传导?可能的解释是主导的窦性心动周期较 长.DP及心室的ERP也较长,与FP同步下传的SP激动抵 达DP时恰遇其ERP而不能下传;或DP能下传,激动抵达心 室时遇其ERP而不能应激.以上两种情况都使SP下传的 激动不能显现.窦性早搏时,经FP下传心室的激动使心动 周期(R.R)缩短,致DP及心室的ERP亦相应缩短,此时经 SP下传的激动抵达DP及心室时,其ERP已过,则能再次应 激而形成1:2房室传导. 通常情况下,FP不应期(包括ERP及相对不应期RRP. 下同)较长,sP不应期较短,FP,sP不应期随心动周期长短 而相应延长或缩短,频率加快对FP传导的抑制较强,对sP 传导抑制较弱,即只有频率加快至某一临床值才会影响sP 传导.A条联律问期(-P=0.48s)较长,相当于125次/分, FP传导的P一R由正常时0.16s延长至0.20s,SP传导的 P’4-R0.56s.B条联律间期(P,一P=0.41s)较短,相当 于146次/分,P’4-R进一步延长至0.23s,P’4-R’5仍为0.56s. 以上表现可说明两点:?P.P与P-R呈反比的规律易累及 FP传导,在上述联律间期范围内,sP传导的P’4-R不变, 除表明该频率尚未达影响sP传导的临界值外,还可据此排 除R为交界性早搏及由P’引起的不完全性反复搏动. ?干扰性PR延长的部位在FP,而不会是AVN上部共 径(UP),否则,B条P-R将比A条P’一R长而不是相 等.与此相似,P.R6(0.26s)干扰性延长的部位不会是UP, 可能包括FP以及连续两次下传后的DP及以下的柬支. (2004—02—18收稿) (向晋涛编辑) 蜂蜇伤致恶性室性心律失常并急性左室心力衰竭一例 戴萌王忠明 中图分类号ILq69.54R541.71R541.6文献标识码C文章编号1(I)7—2(20CI5)o4-0327-01 摘要患者男性,18岁.蜂蜇伤后送往我院急诊室心电图监护时突 然出现室性心动过速,心室颤动.患者表现抽搐及呼吸停止,经电除 颤,静脉推注利多卡因,多巴胺及人院后应用激素,强心及营养心肌 治疗,6天后治愈出院.结论:蜂蜇伤后蜂毒损害心肌,可使C,肌异 位节律点兴奋性增强而呈现室性心律失常. 关键词心血管病学蜂蜇伤心律失常心力衰竭 患者男性,18岁.蜂蜇伤后立即出现全身皮肤发痒,伴 胸闷憋气,2—3rain后即不能言语,即送我院急诊科.在急 诊科心电监护时突然出现室性心动过速(简称室速),心室 颤动(简称室颤).患者表现抽搐,呼吸停止,予200J电除 颤一次后,心律转为窦性70次/分,并予利多卡因100mg,多 巴胺20mg静脉推注及刺激咽部后恢复自主呼吸.约4min 后,意识逐渐恢复,但血压70/30mmHg.给予激素,升压药 及扩容等处理后人心内科住院.既往体健.入院后查体: BP85/50mmHg,神清,双肺中下野可闻及大量水泡音.心 作者单位:华北石油总医院心内科(河北任丘062552) 作者简介:戴萌(1980一),女(汉族),辽宁营口人,住院医师,医学 学士,从事心血管内科临床工作. 率70次/分,心音低钝,律齐,无瓣膜杂音.腹软,肝脾未触 及.心电图示窦性心律sTl弓背抬高,sT?.?水平下移 2mm;胸片示肺淤血;连续三天测血心肌酶各项均成倍数升 高.诊断为?中毒性心肌炎(蜂蜇伤),恶性心律失常(室 速,室颤);?急性左室心力衰竭.予以监护心律及血压,吸 氧,应用激素,强心及营养心肌治疗,2天后患者症状完全缓 解,生命体征正常,入院第6天心肌酶回报正常而予以出院. 讨论蜂蜇伤以蜂毒致病,少许蜂蜇伤一般只引起局部 皮肤反应,群峰多次蜇伤可迅速出现全身中毒反应,急性肾 功能衰竭,急性溶血,严重变态反应,但蜂蜇伤后未见有引起 中毒性心肌炎并恶性心律失常及急性左室心力衰竭的报道. 蜂毒为透明粘性的液体,是一种药理和生化活性十分复杂的 混合物,其毒液主要成分为蜂毒肽,蜂毒明肽,透明质酸酶, 组胺,磷脂酶A2等,有致溶血,出血和神经毒作用,能损害 心肌.其机制可能为毒液使心脏各部分的动作电位时间和 复极过程延长,心率减慢,QT间期延长,心肌异位节律点兴 奋性增强而呈现室性心律失常. (2004一l2—30收稿) (李晓清编辑)