额顶枕区结构的临床应用

额顶枕区结构的临床应用 额顶枕区结构的临床应用 额顶枕区结构的I临床应用 别永信 (河南省卫生学校.河南安阳455000) 额,顶,枕区的前界为眶上缘,后界为枕外隆突,两侧以颞 上线为界.覆盖于此的软组织,由浅入深分为5层,即皮肤,皮 下组织,颅顶肌及帽状腱膜,腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜.皮 肤,皮F组织,帽状腱膜_一层结构紧密结合,不易分离,宛如一 层,当外伤头皮撕脱或开颅术翻转皮瓣时均成一片.临床上所 称头皮,即指此三层.软组织深面为颅顶骨.颅顶外邻毛发,内 隔脑膜与大脑相邻. 1皮肤 1.1皮肤结构特点厚而致密,血管,淋巴管极为丰富, 皮肤内含有大量的毛根,毛囊,皮脂腺和汗腺,是疖和皮脂腺囊 肿的好发部位. 1.2临床应用颅顶皮肤血管,淋巴极为丰富,再生能力 很强,损伤后容易修复.临床上可在此处多次切取表层皮片覆 盖创面而不影响头发的生长,因此是一个良好的供皮区. 2皮下组织 2.1皮下组织的结构特点主要由致密结缔组织构成, 结缔组织将其浅面的皮肤与深面的帽状腱膜紧密相连,并形成 许多纤维隔,隔问含有脂肪,血管,淋巴管及神经. 头皮的血管,神经和淋巴管主要位于此层内.血管,神经多 相伴而行,具有辐辏状的行程.它们由前,后和两侧自下而上趋 向颅顶中部,额区主要有眶上动,静脉和眶上神经;颞区主要有 颞浅动,静脉和耳颞神经;枕区主要有枕动,静脉和枕大神经. 头皮内无淋巴结.淋巴管主要位于此层内,吻合丰富,分区不很 严格.淋巴回流大致如下:额区淋巴回流至颌下淋巴结,顶区回 流至耳后淋巴结,枕区回流至枕淋巴结. 2.2皮下组织的临床应用由于致密结缔组织形成许多 间隔,血管,神经,淋巴管穿行其间,此层感染时,渗出物不易扩 散,红肿限于局部,轮廓清晰,张力较大,压迫神经,故炎症早期 即感剧痛.血管壁被其周围的结缔组织紧密固定,断裂后不易 回缩,因而出血剧烈,须及时施行压迫,缝合等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 止血. 皮下组织中血管,神经相伴而行.且具有自颅顶周围向颅 顶中部呈辐辏状走行的解剖特点,行头皮单纯切开术时,应考 虑切口的方向,以免损伤血管,神经主干.开颅术行皮瓣时,蒂 应朝下,以保留入蒂的血管,神经主干在其内,有利于皮瓣成 活. 头皮动脉的特点是吻合丰富,它们在同侧及对侧形成密集 的动脉网,因而裂伤后极易出血,虽结扎或压迫一侧血管主干 也不可能完全止血.但由于血运丰富,组织再生和抗感染力强, 伤口愈合迅速,撕裂伤所形成的窄蒂皮瓣常不至坏死,在损伤 后清创缝合时应注意其这一特点;头皮静脉的特点是借导血管 与板障静脉或颅内硬脑膜静脉窦相通,头皮感染可通过导血管 蔓延至颅内,反之亦然;头皮神经分布的特点是相邻区域有重 叠,因此,单纯的阻滞麻醉常不能得到满意的麻醉效果.在切口 部位做局部浸润麻醉时,药物应注入皮下层内. 3颅顶肌及帽状腱膜 3.1结构特点帽状腱膜坚韧致密,位于此区中部,它前 连额肌,后接枕肌,两侧至颞区逐渐变薄,形成颢浅筋膜. 3.2临床应用颅顶肌及帽状腱膜通过皮下组织与皮肤 紧密相连,头皮裂伤如未伤及帽状腱膜,伤口裂开不明显;若伤 口裂开, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 裂伤至少深达帽状腱膜,特别是横向裂伤,由于 ,裂口更大.帽状腱膜能经受较大的张力,故此层 额,枕肌收缩 对修复广泛性头皮裂伤具有重要意义. 4腱膜下蜂窝组织 4.1结构特点又称腱膜下间隙,为一层疏松结缔组织, 与颅骨外膜疏松结合. 4.2临床应用由于腱膜下蜂窝组织与帽状腱膜及颅骨 外膜疏松结合,形成腱膜下间隙.头皮撕脱即自腱膜下蜂窝组 织层分离.若此层内积血或积脓,可蔓延至全颅顶.此层感染, 脓液可破坏其深面的骨膜甚至引起颅顶骨坏死;也可使穿行其 内的导血管发生血栓进入颅内静脉窦,故临床上常称此层为颅 顶的"危险区".但腱膜下蜂窝组织在治疗中亦有其意义,自 1976年软组织扩张器应用于临床以来,其使用范围已扩展至头 皮扩张,以修复秃发区,其根据是利用疏松的帽状腱膜下蜂窝 组织置人头皮扩张器.因腱膜下蜂窝组织深面有坚硬的颅骨作 衬垫,故可用头皮扩张器来扩张其浅面的有发头皮.其方法是 在秃发区周围做切口,于帽状腱膜下分离腔隙,埋人头皮扩张 器.一次可修复占有毛发头皮面积1/2的秃发区,但所需扩张 头皮应根据秃发区的面积面定,一般为秃发区面积的2倍,其 中扩张的正常头皮一半用于修复秃发区,另一半用于闭合供发 区.用此法修复秃发区较以往采用分次切除缝合法,插秧法,局 部头皮瓣转移法和游离头皮瓣法具有更多的优越性,因而被誉 为当今治疗秃发最有效的美容方法之一. 5颅顶骨外膜 5.1结构特点与颅顶骨借疏松结缔组织相连,惟在骨缝 处与骨结合紧密,不易分开. 5.2临床应用颅顶骨外膜具有与颅顶骨疏松相连,而在 骨缝处却与骨结合紧密不易分开的特点,故在骨膜下积血或积 脓时,因受骨缝限制,常局限于一块骨的范围内,可与弥漫性的 帽状腱膜下积脓或积血加以鉴别. 6颅顶骨 基层医学论坛2006年第10卷第4期B版 ?鼢囤目鲶魍 6.1结构特点此区的颅顶骨,rb前向后为额,顶,枕骨 的一部分组成.颅顶骨不『分为3层,即外板,内板及其问的板 障..内外板均南骨密质构成.外板厚,具有一定的弹性;内板则 较薄而脆弱. 6.2临床应用颅顶骨外板厚而具有弹性,内板薄而脆 弱,当一定限度的外力作用于颅顶时,外板吖暂时下陷,I后由 于其弹性作用随即恢复原状.内板则往往存外板下陷时发生骨 折.颅骨骨折后,骨折片可能向内刺破脑膜,腑m管或脑实质而 发生相应的症状.板障由骨松质构成,内有板障静脉穿行的管 道,在x线片上应注意与骨折线相鉴别.板障静脉通过导m管 与颅外的皮下静脉及颅内的静脉窦相通.颅内压长期增高的患 者(如脑肿瘤或脑积水等),板障静脉和导血管可极度扩张而变 粗.施行开颅术时应注意止血.颅顶骨的m液供应主要来自颅 顶软组织,因而在处理创伤或手术时,应尽叮能保存软组织和 颅顶骨的联系.颅颌面切除术开颅时.应注意颅顶骨外板和内 板的特性.以免钻孑L时穿通内板.损伤内板深面的硬脑膜和脑 组织 近几年来颅骨移植已在我国颅面外科得到了应用,乃因颅 骨外板较肋骨和髋骨移植具有更多的优越性.如术后疼痛较 轻,保存植罚量大,术后骨吸收量少,易于成活,抗感染力强和 疤痕隐蔽等根据专家研究,颅骨移植的取骨区多在顶骨.其范 嗣是矢状缝以外1.5CIn.颞上线最高点以内1.5em.冠状缝以 后1.5till.人字缝以前1.5cm,面积约为2Ocm.该资料结果表 明:国人顶骨厚度平均为5,059lllnl,随年龄增长.顶骨厚度增加 缓慢;顶骨中,后部较前部为厚,板障层厚度随年龄增长而变薄 甚至消失.年轻者颅骨薄且血运丰富,术中出血较多;老年者虽 然颅骨较厚,但主要为骨密质,取骨术出m较少,但骨板劈开较 困难.鉴于项骨存在个体差异,因此.术前采用cT或x线体层 片,借以了解取骨区颅骨的厚度.具有重要的临床意义. 作者简介:别永信,男,1967年出生,本科学历,毕业于北京大学临 床医学专业,讲师,河南师范大学在读教育硕士. (收稿日期:2006一O1—18) 鱼腥草注射液引起过敏1例报道 杜林娟陈翠平陈琼瑶魏芳 (仙桃巾第一人民医院.湖北仙桃433000) 鱼腥草,别名狗贴耳,臭菜,原中草药药用全草【l】,现经深圳 南方制药厂,雅安二三九药业有限公司科学提炼成鱼腥草注射 液.本品为j白草科植物蕺菜(HoutugniaCordataThunb)的新鲜 地上部份经蒸馏制成的灭菌水溶液.含甲基正壬酮,癸酰乙醛, 月桂醛等挥发油,呈微黄或几乎无色的澄明液体,有特殊气味. 以清热,解毒,利湿应用于临床,均无不良反应发现.1999年6 月1513我院1例患者在使用批号为川卫药准字(1981) 001543,生产日期98:0605—7的鱼腥草注射液静脉注射时出现 过敏反应,现报道如下. 1病例介绍 患者,女,45岁,因阴道不规则出血20余天来我院妇检, 妇科诊断为生殖器炎症,应用10%葡萄糖500ml+鱼腥草注射 液20ml+地塞米松5mg,以每分钟80滴速度静滴.输液2分 钟约l2mJ液体时,患者自感身体不适,叉继续坚持输液2分 钟,不适感加重,喉头有紧缩感,伴呼吸困难,口舌麻木,面色苍 白,大汗淋漓,烦躁,恶心,呕吐胃内容物约500ml.查体:T37 ?,P116次/分,R29次/分,BP18/12kPa,神志清楚,语言表 达清晰,表情痛苦.体检:咽部充血,水肿,有分泌物,心肺未见 异常,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾未触及,四肢凉,且自感酸软 无力,神经系统未引出病理反射. 2治疗及护理 2.1立即停止输液,协助患者平卧,头偏向一侧,保持呼 吸道通畅,地塞米松5mg肌注,给氧,3分钟后病情缓解,后经 详细询问病史,患者对青霉素,丁胺那霉素卡均过敏,林可霉素 在用药第3天也出现过敏现象,诊断为高过敏体质患者.现根 据患者的临床表现以及询问原有过敏史,判断患者药物过敏反 应无疑. 2.2对高过敏体质患者在用药过程中应一种药物配入一 瓶液体内,以免多种药物混合出现理化性质改变,从而导致在 用药过程中出现反应,给患者留下恐药心理. 23给患者在治疗前应详细询问病史,对有过敏史患者. 工作人员应洗净双手,再另选无菌注射器为其配药,避免因工 作人员通过手的媒介给患者造成不必要的过敏物接触史. 2.4对高过敏患者应嘱其在正规医院就诊,笔者遇到的 此例患者原准备把后两天的(开药3天)药物带回家去就近(当 地门诊)接受治疗,如一旦出现过敏现象,极有可能失去抢救机 会. 2.5对高敏反应的患者在治疗时应勤巡视,密切观察用 药情况,要求病人和家属当出现某些不适及时向值班人员报 告,以便采取紧急救治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2.6对高敏患者嘱其在治疗中有何不适立即停止输入该 药液.该例患者在出现不适时还坚持输液2分钟,自认为出现 不适可能是精神因素引起,再则认为自己在正规医院接受诊治 (因药物是自己购买的,不用浪费了),不会出现大的问题.直至 出现喉头有紧缩感,呼吸困难,口舌麻木,恶心,呕吐等才通知 医护人员,极易导致失去抢救机会. 2.7鱼腥草应用于临床较多,多为汤剂,肌注剂,随着制 药工艺的改进,静脉注射应用于临床多年,发生反应的报告较 少. 参考文献 1J州部队后勤部卫生部编.常用中草药手册【M1北京:人民卫生出版 社.1969.180 (收稿日期:2006—02—06) 372基层医学论坛2006年第1O卷第4期B版