【doc】免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病的
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病的护
理
手护理zDec;21NursChin)】P,.?65?
免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病的护理
夏宁,王慧娟,徐珩,胡宁
(南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所十八病区,江苏南京210002) 摘要:目的探讨免疫吸附(proteinAimmunoadsorpition,IA)治疗抗肾小球基膜抗体(anti—glomerularbasementmembrance,抗一GBM)疾
病的疗效及护理方法.方法5例确诊抗一GBM疾病患者接受IA治疗,隔日1次.IA治疗前或同时应用激素,治疗后口服霉酚酸酯
(MMF).结果IA治疗第1个疗程l0次后,3例患者血清抗一GBM抗体转阴,1例仍阳性但较治疗前下降62.5%;进行第2个疗程
后,抗一GBM抗体转阴.治疗后4例肺出血迅速消失;4例治疗前需血液透析的患者,治疗后1例摆脱透析,另3例肾活检病理显示,
100%新月体形成者仍需维持性血液透析,1例治疗前不需血透者肾功能保持稳定.结论IA能有效降低血清抗一GBM抗体水平,迅
速缓解肺出血,但改善肾功能疗效受肾脏损害程度的影响.在治疗过程中需加强护理,严密观察病情变化.
关键词:免疫吸附;抗肾小球基膜抗体疾病;护理
中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2004)12—0065—02 抗.肾小球基膜抗体(anti—glomerularbasementmembrance, 抗一GBM)疾病是由抗一GBM介导的,主要累及肺,肾的自身免 疫性疾病,临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为急进性肾炎合并肺出血,或仅表现为
急进性肾炎,预后差,患者常常迅速进入终末期肾衰(end
stugerenaffailure,ESRF)或死于肺出血...j.传统治疗应用
血浆置换清除循环中抗一GBM抗体以及大剂量激素联合环磷
酰胺(CTX)-3],ESRF的发生率并没有明显降低.本研究 在国内率先应用免疫吸附(proteinAimmunoadsorpition,IA)
方法治疗5例抗一GBM疾病,取得较好疗效.
1
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
与方法
1.1病例资料5例患者均为男性,年龄l8,55岁,病程15 ,
60d,临床均表现为急进性肾炎,入院时临床资料见表1. 其中4例入院时需行血液透析治疗,4例合并肺出血(2例弥 漫性肺出血).5例患者均符合抗一GBM疾病诊断:血清抗一 GBM抗体均阳性>20RU/ml(ELISA法测定),.肾活检免疫荧 光检查IgG呈线性沉积于.肾小球基膜,新月体比例分别为 26.3%,84.2%,100%,100%和100%.本组患者治疗前后 临床资料见表1.
表1治疗前后患者的临床资料
}PH—pulmonary.hemorrhage肺出血}}RPGN—rapidlyprogressiveg10mreul0nephtis
急进性肾炎}}}ND—notdetermined未测
}}}}GH—grosshematuria肉眼血尿
1.2方法
1.2.1免疫吸附IA治疗1次/隔日.使用GambroAK10血 泵,枸橼酸联合低分子肝素抗凝,体外循环下全血以100ml/ min速度流经血浆分离器,分离出血浆再以30ml/min的速度 流经葡萄球菌A蛋白吸附柱进行吸附,吸附10min后用酸性 洗脱液(pH2.2)进行洗脱,再用缓冲液(pH7.0)冲洗至吸附柱 内pH值恢复到7.0时开始下一循环.其中例1,2,3,4血浆流 速为30ml/min,每次l0循环,每次治疗再生血浆3000ml,1 个疗程共进行l0次,总再生血浆30L.例5血浆流速改为50 mlfmin,每次l5个循环,再生血浆7500ml,共进行8次,总 再生血浆60L.每次吸附治疗前后留血检测抗一GBM抗体水 平.(部分患者缺几次血标本).
1.2.2免疫抑制剂IA前或同时给予甲基强的松龙(MP) 静脉滴注0.5g/d,3—6d以后改口服强的松45mg/d.吸附 治疗结束后给予霉酚酸酯(MMF)1.0g/d.. 2结果
2.1血清抗一GBM抗体的变化IA后,血清抗一GBM抗体水 平迅速下降.l0次吸附治疗后,3例血清抗一GBM抗体完全 转阴,另1例(例4)血清抗一GBM抗体仍达76.5RU/ml,此例 进行第二疗程治疗l0次后,血清抗一GBM抗体也转阴.例5 吸附剂量增加,首次吸附后血清抗一GBM抗体水平下降 19.8%,8次吸附后血清抗一GBM抗体转阴.
2.2IA治疗肺出血疗效4例患者治疗前均有不同程度肺 出血,低氧血症.IA治疗后4例肺出血症状迅速消失,血氧 恢复正常.其中例1经MP3.0g冲击治疗后肺出血未能缓 解,IA1d后肺出血迅速缓解.1例(例4)第1疗程结束1个 收稿日期:2004—03—02;修回日期:2004—10—20 作者简介:夏宁(1973一),女,安徽铜陵人,护士长,本科,主要从事 肾脏内科l临床护理及管理工作.
?
66?解放军护理杂志2004Dec;21(12) 月后再次发生弥漫性肺出血,重新予以IA治疗,肺出血又迅 速消失.
2.3对肾损害影响4例吸附治疗前因严重肾衰需血液透 析,治疗后1例(例1)摆脱透析,SCr由505I~mol/L降至157 皿oL/L,另3例肾活检肾小球100%新月体形成患者(例3,4, 5)治疗后未能摆脱血液透析.1例(例2)治疗前不需透析, 治疗后肾功能保持稳定.
2.4不良反应1例首次吸附时出现寒颤,发热,经静推地 塞米松后症状消失,其余病例治疗过程顺利,未出现不良反
应.
3讨论
抗一GBM疾病在我国并不少见,抗一GBM抗体损伤肾,肺 毛细血管,导致新月体肾炎及弥漫性肺出血,未经治疗患者 病死率高达75%,90%,多数患者死于肺出血或急性肾衰. 应用血浆置换联合免疫抑制剂治疗后,病死率降至20%一 4JD%.但大多数患者很快进入ESRF,仍有部分患者肺出血得 不到有效控制而死亡.IA治疗能有效降低抗一GBM疾病 患者血清抗一GBM抗体水平,迅速缓解肺出血.但由于IA技 术专业性强,对护理的要求也很高.因此,在治疗前后需进 行大量的工作.
3.1治疗前的准备
3.1.1心理护理抗一GBM疾病临床经过凶险,且IA是一 项新技术,多数患者知之甚少.因此向患者做好解释工作十 分必要.要向患者及其家属交待抗.GBM疾病的特点及发展 过程,对肺,肾的影响和可能出现的症状.同时要向患者讲 明IA治疗的目的,方法,过程及可能发生的并发症,使患者对 疾病本身和IA治疗充分了解,消除思想顾虑,缓解紧张情绪, 在心理上愉快地接受治疗.
3.1.2血管通路的准备做IA治疗的患者多选用临时性血 管通路,一般多选颈内静脉置管.置管前条件允许的患者应 理发,沐浴,更衣.置管后应保持插管处局部的干燥,清洁,每 日换药,以20mg肝素加生理盐水3rnl封管.
3.1.3机器的准备患者上机前,常规检查机器的性能,机 器上各管路的位置要求安装正确,各探测器要校准,以保证 吸附质量.
3.2治疗中的观察
3.2.1生命体征的监测IA治疗中,密切观察患者的生命 体征变化,有条件时予以心电监护,测血压1次/h,并随时询
问患者感受.
3.2.2保证血管通路的通畅IA治疗过程中,注意观察静 脉压,动脉压的变化,保证流量充足,维持在100mL/min,同时 要注意观察血浆分离器,防止破膜和溶血.
3.2.3血清抗一GBM抗体的监测每次IA治疗前后,均留 取血标本测血清抗一GBM抗体浓度.上机前留标本时,应注 意将颈静脉导管内混有肝素的血弃去,以免引起测量误差. 3.2.4不良反应的观察IA治疗的安全性和有效性已在大 量临床研究中得到充分证实.在IA治疗时,患者可能会出现 发热,发冷,寒颤,全身酸痛等流感样症状,或偶有皮疹,关节 痛,恶心呕吐,头昏,心跳加快,血压下降或升高等表现,一般 在8h内消失.本组5例IA治疗患者中,1例首次吸附时 出现寒颤发热,经静推地塞米松后症状?肖失,提示我们在IA 治疗过程中需密切观察患者病情.
3.3治疗后的护理
3.3.1感染的预防IA治疗能迅速清除血清抗一GBM抗体, 但同时也会吸附人体中正常的免疫球蛋白,导致患者的抵抗 力下降.因此,在治疗周期中,除定期检测患者的白细胞变 化和血清CD4/CD8水平,还应相对隔离,预防感染.(1)尽 量少去公共场所,外出戴口罩,勤换衣裤.(2)病室内保持通 风,紫外线消毒房间30min,2次/d.(3)限制探视陪护人员, 有感冒,发热者严禁入病室.(4)监测体温,体温>37.5~C, 及时查明原因,采取相应措施.
3.3.2饮食指导IA治疗时,由于会丢失大量营养物质,因 而特别强调患者的饮食.以高蛋白,高热量饮食为主,多食优 质蛋白,如牛奶,鸡蛋,鱼,瘦肉等.食欲不好时饮食以清淡为 主,少食多餐.
3.4其他IA治疗的同时,应用大剂量激素(MP)冲击治 疗,同时口服MMF.这些药物均为免疫抑制剂,均会导致机
体免疫力下降.在采取预防感染措施的同时,在用药过程中
需观察药物的不良反应,如消化道症状,水钠潴留,白细胞变
化等.由于IA治疗时,应用低分子肝素抗凝,应注意观察患
者皮肤,粘膜,牙龈有无出血.同时还需监测患者的尿量,体
重等相关指标.此外,有肺出血的患者还需观察咳嗽咳痰的
情况,痰的颜色,量均要准确
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
.
总之,IA治疗能有效降低抗.GBM抗体疾病患者血清抗一
GBM抗体水平,迅速缓解肺出血,但改善肾功能的疗效受肾
脏病变程度的影响,在护理上要予以足够的重视.
[参考文献]
[1]DavidC,Kluth,AndrewJ.Anti—glomerularbasementme?lbranedis-
ease[J].JAmSocNephrol,1999,10(2):2446.
[2]NorhertB,TeutR.Immunoadsorptionasatoolfortheimmunomodula- tionofthehumoralandcellularimmunesysteminautoimmunedisease [J].therapeuticApheresis,1999,3(3):240.
[3]PuseyCD,RessAJ,EvansDJ,eta1.PlasmaexchangeinfocalRecto- tizingglomerulonephritiswithoutanti—GBMantibodies[J].kidneyInt,
1991,40(4):757.
[4]FrankM,KaiOlafN,OliverG,eta1.Therapeuticoptionsforcritically illpatientssufferingfromprogressivelupusnephritisorGoodpasture'S syndrome[J].kidneyInt,1998,53(Supp1):S31.
[5]姚小丹,唐政,陈惠萍,等.抗肾小球基膜抗体疾病的临床流行
病学
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10(3):211.
[6]DavisonAN,CameronJS,GrunfeldJP,et口LOxfordtextbookofneph?
rologynewyouk[M].London:OxfordUniversityPress,1998.645. [7]AndrassyK,KusterS,WaldherrR,eta1.Rapidlyprogressiveflome~ ulonephritis:Analysisofprevalenceandclinicalcourse[J].Nephron, 1991,59(2):206,212.
[8]肖琼,姜南.免疫吸附疗法的操作及护理[J].中华护理杂志,
2001,36(11):828.
【9]季大玺,龚德华,谢红浪.免疫吸附疗法【J].肾脏病与透析肾移植
杂志,2002,11(5):463.
(本文编辑:师晓宁)