【doc】新生儿甲状腺指数在新生儿筛查中的应用

【doc】新生儿甲状腺指数在新生儿筛查中的应用 新生儿甲状腺指数在新生儿筛查中的应用 ?208? 第21卷第3期 200z年5月 中国地方病学杂志 ChineseJournalofEndemiology May,2002 Vo1.21No3 新生儿甲状腺指数在新生儿筛查中的应用 蒋小兰,邱玉中,赵晓清 (镇江市血吸虫病防治所江苏镇江gt2008) [摘要:目的探索新生儿甲状腺指数(NHI)的应用价值.方法在新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查 程序中判定NHI.结果4倒先天性甲状腺功能低下症患儿NH1分值平均5.6(范围3.8,80);NHI与诊断时 血清T?呈显着负相关关系(P<005).回归方程式譬一79.8—73467X(一0.864).结论NHI在新生儿 先天性I}|状腺功能低下症筛查程度中有实际应用意义. [美键词]新生儿甲状朦指数;先天性甲状臃功能低下症 [中国分类号]R581[文献标识码]A[文章编 号]100C--4955(2002)030208—02 Applicationofneonatalhypothyroidindexinneonatalscreenig zhong,ZHAOXiao—qiag JIANGXiao—lan.QiUYu— (ZhefangInstituterSchistosomiasf~Control,Zhcnjiang212003.China) Abstract:0bjectiveTostudythevalueonapplyofneonatalhypothyroidindex(NHI)MethodsNHI ~veredeterminedinNeonatalScreenigprogramMResultsNH1weredeterminedaveraged56(from3.0,80) in4patientswithCongenitalHypothyroidi’s~n.NegativerelationshipsWaSbetweenNHIandseuumT’indiagnosis (P<005).TheregressionalequationisY一 798--7.3467XConelusionsNHIn’taypracticaluseforNeona— tat8~reenigprogram. Keywords:neonatalhypothyroidindex:congenitalhypothyroidism 所谓新生儿甲状腺指数(NeonatalHypothy raidindex,NHI)是根据症状和体征得出的借以判 定新生儿甲状腺功能低下症(以下简称先甲低)可能 性的分数值.这是加拿大学者Dussault首先于1993 年提出的.他们积2o余年筛查工作的经验,从众多 患儿可能的症状和体征中 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 归纳出重要的加以量 化的分值J.我国尚未见到NHI应用的报道.为此, 将我们的初步观察报告如下,以探索其应用价值. 1材料与方法 先甲低筛查程序系采用新生儿脐带血全血滤纸 片血斑放射免疫法(RIA)测促甲状腺激素(TSH)作 为筛查试验,脐血TSH>20mU/L为可疑,第2次 采末梢血滤纸血斑复测TSH仍>20mU/L者,作 家庭随访.进行NHI判定,采集静脉血测血清 TSH,T,FT和FT:,并作出诊断.筛查程序建立6 年共筛查新生儿3l532例,确诊先甲低患儿4例. 检出率为1/7883.NH1评分:喂养困难,便秘,不活 跃,分别为 31.4,68.5,】1.7和43.7nmol/L,FT分别为0.8, 6.5,4.6和13.7nmo1./L,血清FT5分别为38, 9.2,21和6.4nmol/L.TM—Ab和TG—Ab均正 常.x线骨龄3例落后1个月以上,1例正常.小儿 发育筛查(1)DsT),发育落后(迟长)2例,可疑l例, 正常l例.4例先甲低患儿全部有便秘和反应迟 钝;有典型克汀病面容,脐疝和皮肤干燥者各2例; 有不典型克汀病面容,喂养困难和后囟门未闭者各 1例. 2.2惠儿NH1分值4例先甲低患儿NHI均5.6 分,最低3.0分,最高80分 2.3血清T值与NH1分值的关系4例先甲低 患儿的诊断血清T值分别为68.5,43.7,31.4和 】1.7nmol/L.其相对应的NH1分值分别为3.0, 3.5,8.0和8.0分.NH1与诊断时血清T值呈负相 关关系(r一0.864,P<O.05).回归方程式一 79.8—7.34.67X 第3期蒋小兰.等新生儿甲状腺指敦在新生儿筛查中的应用?2O9? 3讨论 我们在先甲低筛查程序中对NHI的实用价值 进行了观察,从初步结果可以认为NHI是真实和可 靠的.Dussault所列的7个症状”],在我们的4例先 甲低患儿中全部都出现过.其中便秘和反应迟钝是 全部出现,克汀病面容,脐疝和皮肤干燥则半数以上 出现过,表明其特异性较强.4例患儿NHI平均分 值为5.6(范围3.0,8.0),低于Dussauh的8.6,可 能是对征候判定的个人误差所致,这种误差并不妨 碍NHI的实际应用价值. NH1的实际应用价值还在于Dussault所提出 的它与诊断时的血清T.值呈负的相关关系.患儿 NH1越高,其诊断时血清T就越低,仅根据4例资 料就初步建立了我们自己的用NHI来判定患儿血 清T的数学方程.可以从容易得到的NHI值来预 测疑似患儿的血清T值,对未来的诊断事先做出初 步判定,这一点在实际工作中的用途很大.在对疑似 者进行访视时就可借助于NH1分值对下一步应采 取的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 作出适当的提示,以减少工作的盲目性,既 防止漏诊,又减少不必要的化验费用,提高了工作效 率. NH【在实际工作中的应用性,可以从两方面来 考虑.已建立新生儿筛查程序的地区,在对疑似者作 第2次采样或访视时如上所述,根据NHI判定诊断 成立的可能性大小,从而决定应采取的下一步措施, 做到有的放矢,使筛查程序更具有准确性.其二,在 尚未建立新生儿筛查程序的地区,可依靠我国特有 的较为健全的基层防保网络,用NHI对新生儿进行 症状学的初筛,凡NHI接近4分和>4分的对象应 列为先甲低高度可疑者,采集静脉血样作血清学检 测,从中诊断患儿.这一点特别适合于我国农村,边 远和贫穷地区的实际情况,具有推广应用价值. (本文承何天埔主任医师指导,谨此致谢1) [参考文献] [1]DussuItJH.NeonatalSereerdgforCongenitalHypothyroidism _J].ClinksinLaboratoryMedicine,1993,13(2):545-5S1. [2]邱玉中,史荣坤,蒋小兰.等.镇江市先天性甲状腺机能低下症 筛查r门.中国地方病学杂志,1997.16(5):347348. 散发性甲状腺功能低下症患者追踪疗效 刘荣霞,刘妍,中琳 (海林市人民医院儿科.黑龙江海林157100) [中围分类号]R5812[文献标识码]C[文章编 号]1000~4955(2002)030209—01 1990—2000年10年间在我院儿 科共诊治3倒散发性甲状腺功能低下 症(甲低)患儿,并进行了追踪治疗和定 期复查.现对其疗效报告如下. 1病倒介绍 1.1病例1患者,女.1l岁,海林市 沙虎村人,在l岁前曾多次各地就诊, 误诊为先天愚型.患儿在新生儿期有 明显少哭,步吃,多睡;四肢凉,便秘,生 理黄疽延长生紊,钙等口服.3d后 患儿精神明显好转,便秘和腹胀减轻. 四肢肌群变软.1个月后药量增至维持 量,息儿3岁时智力和生长发育均为正 常,10年中定期复查.坚持用药,现身 体各项指标发育良好. 12病例2患者.男.5岁.在1次疾 病普查中发现.患儿3岁不会说话.不 能走路,智力明显低下,身高7C?cm-皮 肤干燥,粘液性水肿,手指短.x线腕骨 片示骨化中心1个较小,B超示:甲状 腺边缘不光滑,戈清晰,其回声减低. 血清T,T均低,TSH23mU/L,口服 甲状腺紊片和支持疗法,患儿症状和体 征运渐好转,出院后定期随诊,根据血 清甲状腺激素水平对药量做适当调整. 现身高105cm,体重18.5kg.心率,肌 张力正常,血清T…T,TSH丑骨龄检 测均正常. 1.3病例3患者.女.23岁.11岁时 确诊为先天性甲低,确诊当时智力低于 7岁儿童水平.说话慢+走路晚,身高 114cm.经口服l甲状腺紊片和各种辅助 疗法,病情有明显好转,但在】4岁时, 因家贫不能定期复诊,停药1年多后叉 出现精神萎靡.无力等症状住院治疗, 出院后能坚持治疗,现基本能从事家务 和农业劳动. 2讨论 报告的3例甲低患儿均出生在偏 僻农村.因此.开展农村疾病普查和新 生儿筛查的工作应加大力度做为儿 科医生更要掌握该病的早期特点.在治 疗过程中应以血清T…T,TSH为监 测指标.更要强调终身服药,定期复查. 由以上3例甲低患儿的疗效以看出,越 早治疗愈后越好.