手足口病的防治
主讲者肖鑫和教授
从化市老年干部大学“百岁工程”讲师团
花都区老年干部大学
2008.5.12 今年初至5月,手足口病在东南亚地区和我国流行,疫情较重。为了做好预防工作,使百岁工程班的学员掌握手足口病的预防和中医治疗常识,特编写本资料,供同学们学习。
一、手足口病的概念
(一)西医:称其为“肠道病毒EV 71”感染的一种常见于儿童皮肤的传染病。是由于发病后在手、足皮肤及口腔黏膜上会出现类似水痘样的疱疹。
(二)中医:称其为“白疹”或“白”,似属于“温病”、“湿温”、“时疫”等范畴。系实证、热证。病理是湿热郁蒸,停留于气分。
二、传染源和传染途径
(一)传染源
1、隐性感染者,在一个病者的周围有几十个甚至几百个没有临床症状的感染者。故要特别警惕和做好防控工作。
2、发病早期的病人,传染性最强。
(二)传染途径
1、人群密切接触感染(如感染的手、手帕、毛巾、牙杯、食具、玩具、奶具、床上用品、内衣等)。
2、通过空气(飞沫)经呼吸道传染。
3、饮用或食入被病毒污染的水、食物感染。
三、潜伏期
平均潜伏期为四天,最短为二天,最长为七天。
四、发病季节
一年四季均可发生,常发于每年的三月至九月,六、七月份为高峰期。我国近10年来有过两次较大的流行。一般2至3年流行一次。
五、发病率及死亡率
多发于儿童。尤其是三岁以下婴幼儿。在病人的接触者中,其发病率为30%,重症率和死亡率极低。(少数重症患儿可出现肺水肿、脑炎等,严重的会引起死亡)。
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六、特点
(一)传播快,易流行,临床特征明显,较易诊断,性质温和,有自愈性。
(二)少数伴有脑、心、肺严重损害。
七、症状。
常有四种:
(一)口腔炎,口腔黏膜、齿龈、舌部可出现小的红色溃疡性疱疹。
(二)手、足、臀部出现小的斑丘疹,很快变为疱疹。
(三)多数有低热。
(四)有1/3病人有呼吸道症状。
八、轻症、重症的判断标准
广东省疾控中心流行病研究所副所长何剑峰主任医师5月8日说:轻症,“出现手足口病典型症状的患者多为轻症。典型表现为急性起病、发热,手掌和脚掌部出现斑丘疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎症红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。”“家长应密切注意孩子是否出现病情转重的征兆。”重症,“当出现嗜腫、精神萎靡、心跳加快等中枢神经系统症状,持续发热,手足痉挛及呕血,口吐咖啡色沫等症状时,必须尽快送医。”
九、中医治疗
因手足口病不同阶段的临床表现不同,应辨证施治,进行个体化用药,适时调整治疗
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,随症加减药物。其中药物单位克(g),3至6岁服用该剂量,3岁以下减半量,6岁以上加量。
(一)疾病早期:
症状:发热、微恶风、头痛酸楚、咳嗽、流涕、舌苔薄白、脉浮数。
治则:清凉解表、疏风散热。
药物:金银花6、连翘3、竹叶3、荆芥5、牛蒡子5、薄荷3、豆豉3、甘草3、桔梗5、芦根10等。
加减:可加升麻3、葛根5,促疱疹早透,肌肤瘙痒者加蝉蜕3、浮萍5,解肌透表。中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等。
(二)疾病发疹阶段:
症状:发热较甚(38℃以上)、持续不解、口痛拒食、手足皮肤、口咽出现大量疱疹、局部瘙痒。烦躁不安、口干口渴、尿黄、便干或便溏。舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治则:清热解表、化湿透疹。方剂:甘露消毒丹加减。
药物:金银花6、连翘3、黄芪5、薄荷3、白寇仁5、藿香3、石菖蒲5、滑石10、茵陈5、板蓝根5、射干5、贝母3等。加入野菊花、蒲公英、大叶青、茯苓、薏苡仁、紫草等,以加强清热解毒、化湿透疹作用。
加减:恶心呕吐者加芦根10、竹茹5;高热不退者加葛根5、柴胡3、生石膏10、知母5;肌肤瘙痒甚者加蝉蜕3、白藓皮5。中成药可用痰热清注射液。
(三)疾病的发疹重症阶段:
症状:壮热不退,夜晚甚;头痛剧烈,口痛剧烈;手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹密集,色泽紫暗或成簇出现;疱液浑浊或脓液,伴小便黄赤、大便干结,舌苔黄厚或黄燥,脉滑数。
治则:清热解毒、透营祛湿。
方剂:清瘟败毒饮加减。药物:黄连3、黄芩3、栀子3、连翘3、生石膏10、知母5、生地黄5、赤芍5、牡丹皮3、大叶青3、板蓝根5、紫草5、水牛角5、羚羊角5等。
加减:大便干结者加大黄3;烦躁不安者可加莲子心3;口渴者加麦冬5、芦根10。中成药可用痰热清注射液、穿琥宁注射液。
(四)疾病出现脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段:症状:出现高热、神昏、抽搐等神经系统改变。治则:清热解毒、醒脑开窍。中成药:清开灵注射液。
(五)疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段:
症状:心悸、胸闷、气短或呼吸困难。口唇紫绀、口吐白色或粉红色泡泡沫痰,或四肢不温,不能平卧,舌质红、苔黄,脉数或微欲绝或结代。
治则:益气养阴、回阳救逆。中成药:参附汤注射液、丹参注射液、生脉注射液。
(六)疾病的恢复阶段:
症状:身热消退、神疲乏力、口渴、疱疹消退、脉细数。
治则:益气养阴。
方剂:沙参麦冬汤加减。药物:沙参5、麦冬5、玉竹5、桑叶5、甘草3、天花粉5、白扁豆5、生地黄5、生黄芪5、太子参5、茯苓5。中成药可用生脉饮口服液。此外,对疱疹的外治法,口咽部可用西瓜霜、冰硼散,珠黄散等,选用一种吹敷口腔患处;手足疱疹用金黄散、青黛粉、冰硼散,选用一种用蒸馏水稀释溶化后,用消毒棉签蘸此水涂患处。每日3—4次。
十、护理
患病期间,应清淡饮食或饮流质食物;多饮水,保证体液和营养充足;注意皮肤的清洁和疱疹的处理,防止溃破感染;注意精神、神志、呼吸、心律、体温、血压等变化;观察舌苔、大小便通畅情况。
十一、预防
(一)防手足口病15字诀:“洗净手,喝开水,吃熟食,勤通风,晒衣服”。
(二)中药:银花6g,芦根10g,淡竹叶3g,甘草3g,水煎服,一日两次。服用对象:3至6岁服用上述剂量,3岁以下减半量。6岁以上加量。功效:清热解毒,生津化湿,适用于易感人群。
(三)防控传染源,隔离病儿。
(四)切断传染途径。
(五)重点做好幼托机构的防控工作。
(六)加强户外活动,锻炼身体,增强体质。
(七)饮食七成饱,多菜蔬、少肥腻,保护胃肠健康。
(八)每天大便1至2次,因病根在肠胃,胃肠健康是防本病的关键。
(九)饮食疗法:西瓜翠衣100克、淮山50克、薏米200克,煮粥食用。
(十)推拿防治法:取小天心穴(位于手掌大小鱼际交接的凹陷处),用手指揉动30-50次,可清热疏风;取内劳宫穴(位于手掌心正中)用手指做3分钟环性推动,用力要轻些,仅在皮肤表皮推动并不带动深层组织,具有清热除燥之功效。
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