ICU人工气道的管理（可编辑）
ICU人工气道的管理
人工气道的管理
泸医附院ICU 黄忠碧 一人
工气道的概念 将一导管经口鼻或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道 ETT 二 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 三人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管喉镜导管芯其他
如牙垫听诊器吸引器吸痰管 简易呼吸器 药品准备 肌松剂麻醉剂镇静剂 病人体位准备 平卧去掉床头栏可以在肩 部置一小枕使头后仰简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备 四人工气道建立后的管理 1确定导管位置不移位 ? 成人一般为22?2?左右支气管分叉即 隆突上1-2? ? 固定并记录好插管的长度 ? 气管切开时系带松紧度为一个小手指的尺度 ? 注意体位变化头部四肢的活动度防止意
外 拔管 ? 在麻醉清醒后需要注意沟通 ? 凡插管后的病人要适当的进行约束镇静防止 病人不耐管而自行拔管 意外拔管的原因 患者方面的原因有 谵妄 意识障碍患者因意识障碍烦躁而自行拔管 疼痛 夜间迷走神经兴奋CO2潴留而
出现头痛烦躁 与患者相关的其他因素环境陌生限制探视 医院方面
的原因有 危险因素ICU特殊的环境 相关因素工作忙缺乏经验未镇
静处理等 技术层面的因素未充气时行通气放气时吸痰 气囊处置不
当充气不够 意外拔管的处置 气管插管 ? 8?内吸净口鼻及气
囊上的滞留物放气 囊 送回原来深度 ?,8? 气囊放气 拔管 鼻导管或面罩给氧 观察病情
变化 必要时重新插入 气管切开 ? 48小时内耳科医生处理 ? 窦道形成后吸痰放气囊重新插回导 管重新固定 2气
囊的管理 ? 气囊的种类 A低容高压气囊乳胶材质注气后呈球形
与气管壁 接触面积小 B高容低压气囊目前临床多用材质
采用顺应性好的 医用塑料充气后呈随圆形 C等压气囊压力
等于大气压气囊通过活瓣与外界相 通当活瓣被打开时气囊
自动充气并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气
囊的充盈度 ? 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为3035cmH2O
静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O 当
气囊压 超过淋巴管压时可引起淋巴回流受阻局
部粘膜水肿 超过静脉压静脉回流受阻局部淤血 超过动脉压并持续一段时间局部缺血性 坏死而出现气道并
发症 充气量 经验判断7-10ml教科
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
3-5ml硬度如口
唇耳廓 最小封闭压力mop25cmH2O 最
新技术 最小封闭容积mov1821cmH2O
方法
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先打满气囊 再从气囊往外抽气每次
02-05ml听到漏气 再注回02-05ml 气囊放气 ? 传统方法是4-6小时放气1次每次3-5分钟 ? 最新研究
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明采用Mov技术后已将气囊 对气管壁的压力降至最小不必定时放气 不必定时放气的依据是 第一气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复 第二气囊放
气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺
部感染或窒息影响有效的机械通气效果 第三采用Mov技术不需定时放气在维持VT和SaO2稳定方 面优于定时放气所以采用Mov技术管理气囊时不 需定时放气但必须非常规性放气或调整气囊压力 ? 囊上积液的清除 ? 气道冲洗 经鼻插管至声门下方5-100ml生 理盐水反复冲洗 ? 持续冲洗经鼻插入引流管至气囊上部每 30-60分钟冲洗抽吸1次 ? PeeP泵 3气道湿化 气道湿化的方法 ? 呼
吸机湿化温度3235? 湿化罐内加无菌
注射用水 ? 气道滴药 间断滴药和持续滴药两种方法 ?雾化吸入沐舒坦 ? 湿纱布覆盖注意无菌 ? 空气湿化温度2224?湿度5060, 湿化液的种类有 A 无菌注射用水低渗保持呼吸道粘膜纤毛功 能主要用于痰液极度粘稠严重脱水高热 患者 B 生理盐水等渗维持纤毛功能较常用但 水份蒸发后在局部形成高盐环境加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水所以国外已不将作 为常规滴药 C 045,氯化钠低渗失水后接近等渗局部 刺激性小现较常用 D 125,碳酸氢钠可
以软化痰痂 湿化效果的评价 ?满意 痰液希薄能顺利吸出或咳
出听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣呼吸通畅病人
安静 ?湿化过度 痰液过度希薄需不断吸引听诊气道痰 鸣多病人频繁咳嗽烦躁不安人机对抗 可出现缺氧
性发绀 SpO2下降心率血压的 改变 ?湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出气管内有干鸣 导管内可形
成痰痂病人可出现吸气性呼吸困 难烦躁发绀SpO2降 4痰的吸引 ※ 吸痰过程的
规范
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否是影响呼吸道感染的重要环 节 ※ 吸痰前后给100,的O2吸入 ※ 严格无菌操作 ※ 注意
翻身拍背 ※ 体位引流 间断滴药每3060分钟滴一次成人每次
35ml小 儿1525ml新生儿05ml间断滴药
的缺 点是一次滴药量大容易引起患者的
呛 咳而导致心率增快SpO2下降同时因为
呛咳而使药液咳出影响湿化效果改进 将
针管改为3-5ml容量长度为5cm具顶 端
1cm处开68个侧孔使滴液呈喷洒状滴 入效
果更好 持续泵入用注射泵或输液泵持续泵入将细泵管插
入导管内1518 cm气管切开58cm痰 少者
48mlh痰粘稠者820mlh 物品准备 用物及插管前的准备 谢 谢
谢谢 谢谢
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