清宫阿胶膏治疗脾肾气虚崩漏86例临床观察
北京市301部队医院 陈清瑞
摘要:目的 观察清宫阿胶膏治疗脾肾气虚型崩漏的疗效。方法 将确诊病例172例随机分为两组,治疗组86例以清宫阿胶膏治疗;对照组86例以炔诺酮治疗,观察两组治疗后情况。结果 总有效率治疗组为95.35,,对照组为79.07,。两组比较,差异有显著性意义(P<0(05)。结论 清宫阿胶膏用于治疗脾肾气血型崩漏疗效显著。
关键词:崩漏;脾肾气血;清宫阿胶膏
崩漏是指妇女不规则阴道出血,经血非时而下出血量多,来势急剧的称为血崩或崩中;出血量小,淋漓不绝的称为漏下或经漏。相当于现代医学的功能失调性子宫出血,是妇科常见疾病。笔者多年来应用清宫阿胶膏治疗收到良好的疗效。
料与方法 1资
1(1一般
资料
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172例病例均系我院门诊病例,年龄20—45岁,病程3—6个月,随机分为两组。治疗组8例,对照组86例,两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0(05),具有可比性。
1(2诊断
标准
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诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定:?月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月持续不休;
?停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽;?常有不同程度贫血;?排除生殖器官恶性肿瘤出血者;?中医辨证为气血亏虚,经血非时而至,崩中继而淋漓,血色淡而质薄,气短神疲,面色眺白,或面浮,手足不温,或食欲欠佳,舌质淡,脉弱或沉弱。 1(3治疗方法
清宫阿胶膏。主要成分:阿胶、牛肝提取物、1(3(1治疗组 用
红枣肉、桔梗、三七粉等。每日,次,每次10粒,饭后服用。30天为一疗程。
1(3(2对照组 采用西药性激素调整月经周期治疗,口服炔诺酮片治疗(每片0(625mg,广州康和药业有限公司生产,国药准字号H44022829)。首次剂量5mg(8片),每8小时一次,2,3天止血后每隔3天递减1,3量,直至维持量每天2(5,5mg,持续用药到血止后20天停药,停药后3,7天发生撤药性出血。
两组均以1月为1个疗程。连续治疗3个疗程,并随访3个月。
2 结果
2(1疗效标准 痊愈:经量、经期、周期恢复正常,停经后仍然维持3个月经周期以上者;更年期妇女治疗后血止能持续3次以上正常或绝经者。好转:经期、经量、周期虽恢复正常,但停药后不能维持3个周期,或经量减少或经期缩短或周期恢复正常。更年期妇女治疗后血止,经期有所缩短,经量有所减少。停经后3个月周期以内复发者;更年期妇女治疗后血止,经期有所缩短,
经量有所减少者。无效:经量、经期、周期均无好转。治疗后症状无改善或加重。
治疗组治愈60例(69(77,),显效23例(26(74,),2(2治疗结果
有效2例(2(32,),无效1例(1.16,)。总有效率:98(833,。
),显效18例(20(90,),有效16例对照组治愈34例(39(53,
(18(61,),无效18例(20(93,)。总有效率:79(07,。两组有效率比较,差异有显著性意义(P<0(05),提示治疗组疗效优于对照组。
2(3病案举例
张某,女16岁,以阴道流血量多,淋漓不尽20余天,即来就诊。患者诉月经12岁初潮至今,每次量多,持续7天,周期先后不定,行经时伴有小腹胀痛,本次面临中考,学习紧张月经来潮已10余天,月经时多时少,淋漓不尽,色淡红,时有少量血块,伴头晕、目眩,困倦乏力。诊其面色口唇苍白,舌质淡,边尖有齿痕,苔薄白,声音低微,少腹痛,喜按喜暖,脉弱无力。血常规:血红蛋白72g,L,红细胞2(04×10 ,L,血小板96g,L;B超检查查:子宫发育正常;诊断:崩漏(气不摄血型)。选择清宫阿胶膏进行调理,主要成分有阿胶、牛肝提取物、红枣肉、三七粉、桔梗、三七粉等中药,饭后服用,一日三次,每次10粒,连续服用10天血止,继服三个月后随诊诸症俱无。半年后随访月经周期经期均正常无复发现象。
3讨论
崩漏是妇科常见病,亦是疑难重症,发病人群比较广泛,其中又以青春期和更年期妇女为多见。本病相当于现代医学的功能失调性子宫出血。崩漏的发病是肾一天癸一胞宫轴的严重失调,其主要病机是冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泄失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热、血瘀,概括不外为虚实两端。其中虚证以脾肾虚导致的气血虚弱为主。虚者:有因脾肾之虚,有因气血两虚;有因脏腑俱虚。前者常是致病之本,后两者常是结果又成病因。故称崩漏反复,如《诸病源候论?妇人杂病诸候、漏下候》中说:“崩中漏下是劳伤气血,气血俱虚,脏腑损伤,冲任二脉虚损之故。”古人云:“月经全借肾水施化”。“五脏相移,必归脾肾”、“五脏之伤,穷必及肾”。故崩漏病本在肾,位在冲任,变化在气血,
表
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现为胞宫非时下血,或为崩,或为漏,或崩漏互见,或崩闭交替。所以治疗虚性崩漏时必须温肾健脾、固冲摄血。因脾为后天之本,气血生化之源,主中气而统血,布精微养先天之肾。又赖脾功能是否正常,又赖肾阳之温煦,而肾为先天之本,元气之根,主藏精。“肾者主蛰、封藏之本。”温养全身脏腑组织,固摄冲任。若脾气不足,久延不愈,运化无力,统摄无权,不能化生气血以养肾。肾精不足,不化肾气,导致肾气虚,形成脾病及肾的肾虚封藏失固之病变。反之,肾气亏虚,火不生土,不能温暖脾阳,脾气受伤而形成肾病及脾的脾失统摄之病变。故脾肾两脏在生理上具有相互滋生、相互助长的作用;在病理上则相互影响。无论是脾气虚弱还是。肾气不
足,在一定的条件下均能发展为脾肾气虚之证。脾肾气虚型的崩漏是以脾气虚失于统摄,肾气虚失于封藏,导致冲任失固为病机关键之所在。脾肾气虚,封藏统摄无权,冲任失约,经血非时而下,量多或淋漓不尽,不能温养形体,面色灰白或晦暗,气短神疲,畏寒肢冷,腰膝酸软;不能运化精微,饮食不佳,气化功能障碍,则小便清长,舌淡苔自,脉沉细或沉弱。近代研究发现脾不统血所致的出血症,其全血粘度剪切率下降,红细胞比积下降。
脾肾气虚型崩漏的辨证治疗过程重在温补脾肾之气,健脾益肾以治其本,固冲摄血治其标。清宫阿胶膏具有调中固本、益气养血、宁血止血之功效。用于治疗脾肾气虚之崩漏收效颇著。根据急则治其标,缓则治其本的原则,出血期当以塞流澄源为主,故笔者临症方中以阿胶、牛肝止血塞流治其标;以红枣肉健脾益气,摄血治其本;三七分活血、化瘀。诸药合用止血而无留瘀之弊。脾为后天之本,气血生化之源,脾气旺盛则气血生化有源,中气不虚则升举有力,气盛则能固摄血液,脾虚崩漏可愈。临床资料研究证明补肾中药可以通过调控肾一天癸一胞宫轴而达到调节卵巢内分泌的功能,使卵巢发育并排卵,从根本上治疗崩漏。先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源源不断地滋养脏腑,固摄精血。又脾主统血,血液只有在脾气的统摄下,才能循经而不妄行。
综上所述:脾肾气虚型的崩漏,用清宫阿胶膏调理,效果显著。优于炔诺酮片治疗。值得临床进一步推广。