心脑血管疾病用药知识问答
心血管病合理用药系列问答
(1-10)
顼志敏
Xu Zhimin
中国医学科学院 阜外心血管病医院
1:高血压合理选药的前提有哪些要点值得注意 1)明确诊断
科学评估:病情危险,
效/险和效/价比值,
指南指导+病人的意向性,
制定与施行合理的临床决策.
2)危险性分层
综合评估上述信息后,
高,中,低危险性分层,
制定个性化治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
.
3)掌握有证据的心血管药物群特点
包括:他汀类,贝特类,普利类,洛尔类,地平类,沙坦类等. 药物的种类效应,个药效应.
选择合适的药物及用法.
4)注意将指南与经验相结合.
要达标, 多尽早用?2种降压药;
选RAS拮抗剂(ACEI /ARB)和/或钙拮抗剂(CCB)作为主药, 利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药,
顽固性高血压可试用更多药物合用.
5)正确测量与评估血压的变化.
2:高血压合理选药的
基本原则
(1)落实指南,把握方向,具体病人具体分析: 全面评估病情及危险因素,用药等,科学决策,制定合理用药方案,
长期坚持之.
(2)治疗程度与病情轻重相匹配:
越危险越应强化降血压,
如合并冠心病等危症:160/100 mmHg,?2药小剂量合用,尽快达标,摸索维持方案.
(3)特定人群勿将血压降至过低(3-4mg/dl)和血钾较高(>5.5mg/dl)严重肾功能不全患者.
(b)ACEI优先适应证:
心力衰竭,左室肥厚,
左室功能异常,心肌梗死后,
糖尿病肾病,非糖尿病肾病,
颈动脉粥样硬化,蛋白尿/微量蛋白尿,
心房颤动和代谢综合征等.
(c)ARB优先适应证:
老年,糖尿病,肾功能不全,脑卒中,冠心病和心衰,房颤,代谢综合征.
(d)利尿剂是最佳配角,可增加30-50%的降压幅度,还能加快达标.
(e)Beta阻滞剂
单独降压幅度较小,最适合用于:
高血压合并心衰,心梗,
冠心病心绞痛,心肌病,
以及各种心跳快的情况等.
(3)掌握各种疾病的个性化特点:
强)适应证. 即用于优先(
熟知降压疗效依赖于:
降压幅度,基线血压,
危险程度,并发症及合并症,
降压对象等.
5:高危人群:
冠心病及其等危证
选药的针对性如何把握
冠心病等危症包括:
(1)有临床表现的各种动脉粥样硬化: 缺血性脑卒中,周围动脉疾病,腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如TIA)等.
(2)糖尿病.
(3)有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险与冠心病相当,或心梗或死亡的10年危险>20%.
举例:
一男性,45岁,高血压5年,最高180/120 mmHg,忽高忽低160-150/100-90 mmHg;心超示左室肥厚: IVS及PW均13 mm, 空腹血糖6.7 mmol/L,尿蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒. 诊断:高血压3级,极高危.
药物治疗:阿司匹林100 mg,Qd;替米沙坦80 mg,Qd;氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5 mg,Qd;尼群地平10 mg, Tid;
2周后,1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg .配合生活方式改善,血糖5.9 mmol/L,尿蛋白(-),且已戒烟,限酒.
思路分析:
(1)因该患者为心血管病极高危病人,
故应用证据多,耐受性好的替米沙坦,最长效的ARB,维持24小时, 又减轻左室肥厚,保护心,肾功能
和减少蛋白尿,经肾排代谢1%-2%,
还激活PPARγ(30%), 改善糖,脂代谢及心梗二级预防 .
(2)加小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦,
对血糖,血脂影响小.
硝苯地平与利尿剂合用不作推荐,不如ACEI/ARB合用利尿剂.
前者更加激活交感神经和/或RAS系统;而后者优势互补,使神经内分泌平衡. (3)因该患者血压难控制,
故合用尼群地平片,三联用药.
一般情况,应选最新的,最合适的指南推荐用药,据个性化合理配伍新复方. (4)另外,指南早已强调,一般不用短效硝苯地平,因对心血管高危者长期预后有害. 阿替洛尔虽比安慰剂能降血压及心血管事件,但比其他β阻滞剂和/或ACEI /ARB的疗效较差. 更好的,价廉的药,为何不优化应用
(5)合用阿司匹林
协同预防心脑血管病的发生/发展.
中国高血压患者合并血脂异常相当于中危病人,即相当于3个危险因素. 应该重视血压与血脂同时达标治疗.
(6)值得强调,
降压达标(<130/80mmHg)同时,应使血脂,血糖,体重,生活方式等也达到理想水平.
提倡"五达标",即全面控制心血管病的多重危险因素. 对心血管病高危人群,
6:中危人群:
三高,吸烟及肥胖患者
如何选药
举例:
男,75岁,高血压30年,已戒烟15年, 正服"复降片"2片 Bid.
体检:BP 160/60 mmHg,HR 92次/分,血糖5.3mmol/L,血脂:血LDL-C 160 mg/dL(4.1mmol/L),
TG 260mg/dL
(2.0mmol/L).
诊断:高血压3级(中危患者),血脂异常(中危患者),混合型.
药物:阿司匹林100 mg Qd,血脂康 0.6 Bid,氨氯地平 5 mg Qd,比索洛尔(康忻)2.5mg Qd. 4周后,血压150/60 mmHg ,HR 72次/分;血LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L), TG150 mg/dL (1.
7mmol/L).
思路分析:
针对性不强,药效不稳,未能全面达标,对预防心脑血管病发生/发展证据较少,(1)调药前处方,
效益较低.
(2)使血压接近达标(150/60 mmHg ),尤其对高龄老年,低压较低,且中危患者,故血压也基本达标.但高危病人无禁忌时尽量使老年人血压<140/90 mmHg,中青年<130/80mmHg. (3)调脂降压要联动,
因该患者为中危高龄病人,故用既有证据,又较安全的血脂康调脂,使LDL-C温和达标(<3.1 mmol/L),同时使TG 和HDL-C 达标.
(4)合用阿司匹林协同预防心脑血管病的发生/发展.
(5)中低危患者,降压,调脂治疗达标较宽松,尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性. 同时兼顾效益与风险,选择合适的药品与合适的剂量.
(6)长期应用安全性较好的药物.
(7)提高用药效率,
应该一药多效,合理配伍,
使疗效协同,副作用互相抵消或减少.
7:收缩期血压升高
为主的患者
选药时注意什么
(1)目前指南上所推荐的五大类降压药,都可以既降收缩压,又降舒张压, 但有些侧重.其中的钙拮抗剂(CCB)和噻嗪类利尿剂,对单纯性收缩期高血压效果更好些. (2)单纯性收缩期高血压
多发生于老年人,反映了动脉硬化,血管缺乏弹性的特点,
即收缩压增高明显,而舒张压过低,脉压加大.
因此,某些患者肱动脉的袖带血压不能准确反映出中心动脉压,
即收缩压高估,舒张压往往低估.
(3)心脑肾重要器官的有效供血,
需平均中心动脉压60-70mmHg以上,
若BP140/50mmHg时,其平均动脉压为72 mmHg,可满足心脑肾有效供血. 若年龄大,心律慢(50bpm左右),或合并血管狭窄性缺血时,需更高的血压才能满足供血. 故降压需要把握好适度,不宜过低.
(4)对于中老年高血压病人,
后者抵消前者的水肿副作用,不会过度反射性增高交感神经和CCB可以合用噻嗪类利尿剂,
RAS系统活性.
如血压控制仍不理想,可再加用RAS系统拮抗剂ARB/ACEI. 8:舒张期血压升高为主的患者选药时注意什么
(1)所推荐的五大类降压药,都可以既降收缩压,又降舒张压. 其中RAS系统拮抗剂ARB/ACEI,对以舒张期高血压为主者效果更好些. (2)以舒张期高血压为主患者
中青年多见,反映了动脉血管痉挛,血管阻力增高的特点,收缩压增高不显,舒张压过高,脉压缩小.
患者交感神经和RAS系统的活性亢进所致,故选择以RAS系统拮抗剂为主,合用小剂量利尿剂效果更佳.
若心率过快,且有强适应证,合用Beta阻滞剂.仍未达标,可合用CCB. (3)多药小剂量配用
比单药量用足更好些
优势互补. 可以扬长避短,
(4)中青年高血压患者,
若合并代谢综合证,使用RAS系统拮抗剂有一定的改善作用, 不必担心小剂量利尿剂的副作用.
若无强适应证,不主张利尿剂单独合用Beta阻滞剂(阿替洛尔)来控制血压. (5)有些人经过规律治疗和/或改善生活方式后,若血压偏低时(<100/60 mmHg)且伴有头晕不适,
可先缓慢减量配角药(利尿剂).保留证据较好的降压主药.
9:降血压如何
少担风险多获效益
(1)高血压是心脑血管动脉粥样硬化疾病最重要的危险因素,尤其在中国一个高血压等于3个其他危险因素,
若高血压控制不好可能使心脑血管病的发生/死亡事件增加5-7倍. 只要高质量,高效率控制血压,就能使心脑血管病的事件减少30-50%, 可见血压平稳,持续达标能够显著降低疾病的这个最大风险. (2)目前达标率太低,人群达标率不足10%,门诊也不足50%, 原因必须改进:提高认识,增加顺应性,医患配合,扩大接受治疗率等措施外, 值得强调的是:
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
医疗,合理用药,长期坚持,全民防控,预防为主. (3)规避药物不良反应这个小风险,
有人过分担心没必要,
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
书的不良反应毕竟是小概率,不严重的, 只要规范用药,定期复查一般可以避免严重不良反应,即便如此若早期发现,及时处理后完全是安全的.
否则,药监局会让它出局的.
(4)规范用药,少担风险多获效益.
牢记:按公认指南办事,结合病人的具体情况,进行科学的临床决策;
对于可用可不用,无证据的疗法不用;能少用者不多用;
必须应用者,你不能不用.
有时承担很小的治疗风险能够避免疾病大风险,是值得的;
承担大风险获得小效益的事决不能干!
10:降血压如何
少花钱多办事
(1)国际上已经公认,越早期发现,早期治疗,所花费越少,疗效越好.
所以,对于高血压防治的战线应该下放至社区,前移到预防.
有人发现,如在预防投入1块钱,在早期治疗需要10元,如防治不力待到疾病晚期可能花费100元也解决不了问题.
(2)要注意效价比,用1块钱解决1块钱的问题.
避免越便宜越好,越贵越好误区.
如早期专拣便宜,短效,甚至已淘汰或毫无证据的药物,使高血压控制不力,心脑肾未能保护,心脑血管病无法避免,小病变成大病,从健康,花费以及生产力等方面蒙受着更大的,也许不可弥补的损失,这纯属"吃大亏占小便宜".!
(3)根据病情需要和承受力制定方案.
如,1)既便宜又体现指南的高血压处方:卡托普利25mg tid,尼群地平10mg tid,氢氯噻嗪12.5mg qd.
每天1角钱左右可使大部分高血压控制,而且这些药还未过时,比所谓的40年前的很古老的"
还便宜许多! 复降片"
2)若病情需要,且经济条件较好者,
最好选用长效,保护心脑肾证据更好的降压药作为主药,如半衰期长的ARB,与较好的长效CCB(氨氯地平)合用,
为尽快达标,可据需要短期或长期合用利尿剂辅助疗效.
3)介于上述两种情况之间,从RAS系统拮抗剂或长效CCB中选择一个较好的主药,配合另一个便宜的国产药,费用也合理.
但注意选有循证证据的,信誉和质量好的大企业的药物,质量第一.
经过优胜劣汰,才能远离"三鹿牌降压片"的陷阱,明明白白吃放心药.
(4)有钢用到刀刃上,
在危险因素阶段就使血压,血脂,血糖等高质,高效控制在理想水平;
不要坐等到了心梗,心衰,脑梗,瘫痪等疾病晚期,才大把大把花冤枉钱. 须知疾病晚期,"神仙"来了也无用啦,只能几百万买几天生活质量极差的痛苦生涯. 《简爱》是一本具有多年历史的文学着作。至今已152年的历史了。它的成功在于它详细的内容,精彩的片段。在译序中,它还详细地介绍了《简爱》的作者一些背景故事。
从中我了解到了作者夏洛蒂(勃郎特的许多事。她出生在一个年经济困顿、多灾多难的家庭;居住在一个远离尘器的穷乡僻壤;生活在革命势头正健,国家由农民向工业国过渡,新兴资产阶级日益壮大的时代,这些都给她的小说创作上打上了可见的烙印。
可惜,上帝似乎毫不吝啬的塑造了这个天才们。有似乎急不可耐伸出了毁灭之手。这些才华横溢的儿女,都无一例外的先于父亲再人生的黄金时间离开了人间。惜乎,勃郎特姐妹~
《简爱》这本小说,主要通过简。爱与罗切斯特之间一波三折的爱情故事,塑造了一个出生低微、生活道路曲折,却始终坚持维护独立人格、追求个性自由、主张人生平等、不向人生低头的坚强女性。
简。爱生存在一个父母双亡,寄人篱下的环境。从小就承受着与同龄人不一样的待遇:
姨妈的嫌弃,表姐的蔑视,表哥的侮辱和毒打。。。。。。然而,她并没有绝望,她并没有自我摧毁,并没有在侮辱中沉沦。所带来的种种不幸的一切,相反,换回的却是简。爱的无限信心,却是简。爱的坚强不屈的精神,一种可战胜的内在人格力量。
不幸,在学习生活中,简。爱仍然是承受着肉体上的受罚和心灵上的催残。学校的施主罗可赫斯特不但当着全校师生的面诋毁她,而且把她置于耻辱台上示众。使她在全校师生面前丢尽了脸。但简。爱仍坚强不屈,化悲愤为力量,不但在学习上飞速进步,而且也取得了师生们的理解。
不久,简。爱又陷入了爱情的旋涡。个性及强的她同样保持着个人高贵的尊严,在情敌面前显得大家闺秀,毫不逊色,对于英格拉姆小姐的咄咄逼人,她从容面对。
同样,在罗切斯特的面前,她从不因为自己是一个地位低贱的家庭教师,而感到自卑,她认为他们是平等的。不应该因为她是仆人,而不能受到别人的尊重。也正因为她的正直,高尚,纯洁,心灵没有受到世俗社会的污染。使得罗切斯特感到自惭性秽,同时对她肃然起敬,并深深地爱上了她。他的真心,让她感动,她接受了他。后来,简。爱发现罗切斯特已有了妻子,她的自尊自重再次出现,毫不犹豫地离开了他,她对爱情的专一,让我敬佩。
最后,简。爱得知,罗切斯特为了拯救在活中的妻子不幸双目失明。躯体严重残疾,完全丧失了生活能力,而同时又妻亡财毁。简。爱全身心的爱再次投入了他的怀抱。。。。。。
从这本书中,可以看出它塑造了一个体现新兴阶级的某些要求的女性形象,刻画了工业革命时期的时代精神。
简爱读书心得100
0字
个人自传范文3000字为中华之崛起而读书的故事100字新时代好少年事迹1500字绑架的故事5000字个人自传范文2000字
二:
前几天,我刚读完了一本书,书的名字叫做《简?爱》。
这本书的作者叫夏洛蒂?勃朗特,她有两个妹妹,她们都是女强人。夏洛蒂?勃朗特我对她有些了解,因为我学过一篇关于她的课文。所以,她的代表作《简?爱》我也就自然而然的知道了。
我曾经听说过《简?爱》的小部分故事,只知道简?爱和一个比她大四岁的约翰打起仗来,使自己浑身上下伤痕累累,痛苦不堪,还被里德舅妈关在红屋子里,对此,我一直以为简?爱是一个自不量力的人。
然而当我翻开这本书的时候,我才知道,原来简?爱是那么不平凡的一个人,她是一个坚强、善良、勇敢、具有吸引力的小女孩。
刚开始看简?爱时,才发现,原来简?爱是一个弱小的女孩,她常常受到别人的欺负。但是,她被自己的舅妈的儿子欺负的时候,自己的舅妈却总是睁一只眼闭一只眼,但经过自己的反抗,小简?爱终于可以离开自己的舅妈,离开别人的欺负,来到了劳渥德。
令小简?爱意想不到的是,自己的舅妈居然告诉劳渥德的牧师,说她是一个小骗子,是一个坏孩子。简?爱虽然小,但她知道尊严,她虽然知道自己蒙受了不白之冤,但是她知道自己的力量小,根本就不能抵抗,但是我知道,她心中有一团怒火正燃烧起来,跟加强了她要永远离开里德舅妈的意念。
在劳渥德的时间里,或许简?爱她觉得很苦,但值得佩服的是,简?爱失去了自己最好的朋友——海伦以后,我发现她变的更坚强了,也让我对她有些刮目相看。
在劳渥德所学到的东西,可以让简?爱当上一名家庭教师,而她工作的地方,也就是在桑菲尔德府。接下来的时间,简?爱在
桑菲尔德府不仅遇到了天真活泼的小阿黛勒,也使她找到了自己的爱情,虽然在寻求爱情的这段时间中有酸,有甜,有苦,有辣,但她终于熬过来了,并和她的爱人幸福地生活下去。
书的末尾就是这样,这是人人都想得到的结果,也是夏洛蒂?勃朗特的结果。书中的简?爱
虽然不美,但是她淳朴、善良、坚强,最终赢得自己的爱情,这不就是她真正的美吗。
其实,我们看到的简?爱就是夏洛蒂?勃朗特的化身,她告诉了我们要学会坚强,这不正是我们通往成功的道路的需要吗,
简爱读书心得1000字三:
《简?爱》一反传统小说中以温柔美丽的女子做主角、以浪漫动人的爱情传奇为故事的旧格式,写出了一个出身低微、相貌平平的女子与不公平的命运抗争的故事。
主人公简?爱是不幸的,她自幼失去父母,唯一爱她并领养她的舅舅又过早地弃她而逝。她初涉人世,便过着寄人篱下、任人驱使的悲惨生活,饱尝了人情冷暖、世态炎凉的痛苦。为了逃避严酷的现实,她把自己的感情寄托在她酷爱的书和大自然上。书丰富了她的感情世界,陶冶了她的性情,苦难又磨炼了她的意志,使她养成了坚毅倔强、外柔内刚的性格。
小说中,简?爱与桑菲尔德府的男主人罗切斯特的爱情波折,使简?爱的个性得到了充分的体现。当简?爱发现自己爱上了罗切斯特时,她很清楚地意识到,横在他们之间的鸿沟。罗切斯特出身名门,十分富有,是英国上层社会的绅士,她出身卑微,不名一文,只是一个地位与佣人差不多的家庭教师,但是,她没有因此而气馁,而妄自菲薄,她勇敢地向自己、向罗切斯特承认了对他的感情。在结婚仪式上,她才知道罗切斯特已经结过婚,原配妻子尚在人间。为了维护自己的尊严和婚姻的庄严、合法、纯洁,她不顾罗切斯特的再三恳求,强忍内心的巨大伤痛,毅然决然地离开了罗切斯特,遁入无依无靠的茫茫人世。
在金钱面前,她也有不俗的表现。在获得叔叔的遗产,一夜之间由赤贫变为富有的时候,她立即就把大部分的遗产转赠给贫困的表哥、表姐。在她的心目中,亲情比金钱更为重要。
简?爱这位离经叛道的女性,虽然并不美丽,但富有挑战和抗争的个性,使她充满了魅力。她聪明好学,自尊自爱,尽管社会地位卑微,她决不自甘堕落。她认为,在上帝面前,人人平等。她为争取平等地位,为维护自己独立的人格,而抗争、奋斗。从很小的时候起,她便敢于向欺压她的人反抗,哪怕因此而招致严惩,也不畏惧。她那不屈不挠,敢于同命运抗争的精神,使那些欺侮她的人胆战心惊。
在爱情方面,她从不奴颜婢膝,也不一味地迎合讨好,她鄙视那些浑身铜臭、以门第出身论人、一味追求虚荣的上流社会的庸俗之辈。她的头脑始终是清醒的,她从来没有沦为爱情和物质的奴隶,也没有陷入感情的旋涡,而不能自拔。简?爱为维护公道、维护个人尊严,所作的不屈不挠的斗争,不仅赢得了罗切斯特的尊敬,也使得简?爱这一形象具备了经久不衰的价值。
《简?爱》为千千万万受欺压的下层平民喊出了心声,为千百年来在男尊女卑社会里饱受欺凌的姐妹们喊出了心声,这是它至今仍然是各国的读者最喜爱阅读的小说之一的主要原因。
简爱读书心得1000字四:
??? 曾经有一份挚爱,漂洋过海来到我面前,那便是《简爱》。它通过简.爱与罗切斯特之间一波三折的爱情故事,塑造了一个出生低微、生活道路曲折,却始终坚持维护独立人格、追求个性自由、主张人生平等、不向人生低头的坚强女性。她所象征的女性理想和追求已超越了时空,成了人们心中的永恒。
??? 《简爱》是一部带有自转色彩的长篇小说,它阐释了这样一个主题:人的价值,尊严,爱。
??? 在这本书里渗透着最多的就是女性的独立意识。让我们试想一下,如果简爱的独立,早已被扼杀在寄人篱下的童年生活里;如果她没有那份独立,她早已和有妻女的罗切斯特生活在一起,开始了有金钱、有地位的新生活。如果她没有那份纯洁,我们现在手中的《简爱》
也不再是令人感动的流泪的经典。为什么《简爱》让我们感动,——就是她独立的性格,令人心动的人格魅力
??? 本书的作者夏洛蒂.勃朗特和《呼啸山庄》的作者艾米莉是姐妹,但是虽然她们生活在同一生活环境,和家庭环境中,性格却大不相同。夏洛蒂的性格比较温柔,很清纯,更加喜欢追求一些美好的东西。尽管她家境贫穷,从小得不到父母太多的关爱,再加上她容貌不美,身材也很矮小。但也许就是这样一种灵魂深处的很深的自卑,反映在她的性格上就是一种非常敏感的自尊,以自尊作为她内心深处的自卑的补偿。
??? 她所描写的简.爱也是一个容貌不美,矮小的女人,但是她有着极强的自尊心。她坚定不移的去追求美好的生活。
??? 简.爱生存在一个父母双亡,寄人篱下的环境,从小就承受着与同龄人不一样的待遇,姨妈的嫌弃,表姐的蔑视,表哥的侮辱和毒打......这是对一个孩子尊严的无情践踏,但也许正是因为这一切,换回了简.爱无限的信心和坚强不屈的精神,一种可战胜的内在人格力量. ??? 她从不因为自己的一个地位低贱的家庭教师而在罗切斯特面前感到自卑,相反的,她认为他们是平等的不应该因为她是仆人,而不能受到别人的尊重.使得罗切斯特为之震撼的是她的正直,高尚,纯洁,心灵没有受到世俗社会的污染。并把她看做了一个可以和自己在精神上平等交谈的人,而慢慢地深深爱上了她。他的真心,让她感动,她接受了他.而当他们结婚的那一天,简.爱知道了罗切斯特已有妻子时,她觉得自己必须要离开,她这样讲,“我要遵从上帝颁发世人认可的法律,我要坚守住我在清醒时而不是像现在这样疯狂时所接受的原则”,“我要牢牢守住这个立场”。这是简爱告诉罗切斯特她必须离开的理由,但是从内心讲,更深一层的东西是简爱意识到自己受到了欺骗,她的自尊心受到了戏弄,因为她深爱着罗切斯特,试问
最亲密的人所欺骗呢?简爱承受住了,而且还做出了一哪个女人能够承受得住被自己最信任,
个非常理性的决定.在这样一种非常强大的爱情力量包围之下,在美好,富裕的生活诱惑之下,她依然要坚持自己作为个人的尊严,这是简爱最具有精神魅力的地方。
??? 小说设计了一个很光明的结尾——虽然罗切斯特的庄园毁了,他自己也成了一个残废,但我们看到,正是这样一个条件,使简爱不再在尊严与爱之间矛盾,而同时获得满足——她在和罗切斯特结婚的时候是有尊严的,同时也是有爱的。
??? 在这里,我看到的不仅仅是一个如何赢得了男贵族爱情的平民女子的灰姑娘的故事,而是勇敢的走出了灰姑娘的童话,迈向一个有着新女性、真女性的文学道路的起步。简?爱藐视财富,但她却认为,“真正的幸福,在于美好的精神世界和高尚纯洁的心灵”。我尊重作者对这种美好生活的理想——就是尊严,爱,毕竟在当今社会,要将人的价值,尊严,爱这道公式付之实现常常离不开金钱的帮助。人们都疯狂地似乎为了金钱和地位而淹没爱情。在穷与富之间选择富,在爱与不爱之间选择不爱。很少有人会像简这样为爱情为人格抛弃所有,而且义无反顾。《简爱》所展现给我们的正是一种化繁为简,是一种返朴归真,是一种追求全心付出的感觉,是一种不计得失的简化的感情,它犹如一杯冰水,净化每一个读者的心灵。
简爱读书心得1000字五:
??? 简?爱是个孤儿,从小寄养在舅母家中,受尽百般欺凌。后来进了慈善学校洛伍德孤儿院,灵魂和肉体都经受了苦痛的折磨。也许正是这样才换回了简?爱无限的信心和坚强不屈的精神,她以顽强的意志以成绩优秀完成了学业。为了追求独立生活,她受聘在桑菲尔德庄园任家庭教师。故事的重点是身份低下的家庭教师简?爱与男主人罗切斯特之间历经磨难的爱情。这段爱情因男女主人公悬殊的社会地位和个性的差异而充满了激烈碰撞,也因两人志趣相同、真诚相爱而迸发出灿烂的火花。作者以简?爱鲜明独特的女性视角和叙事风格娓娓道来,真实而有艺术感染力。特别是简?爱的独特个性和思想,爱是一个不美的,矮小的女人,但她有顽强的自尊心。在打动身为贵族的男主人公的同时,也紧紧抓住了我们读者的心。?
??? 简?爱作为爱情小说的女主人公是以前所未有的女性形象出现在这部十九世纪的文学作品中的。以往爱情故事的女主人公都是些美丽温柔、高贵贤淑的女子形象。而简?爱,她"贫穷,低微,不美,矮小",但她拥有的一颗智慧、坚强、勇敢的心灵,使那些外在的美在这内在美面前黯然失色。更为可贵的是简?爱并不因为自己的贫穷和外貌而自卑,相反,她勇敢坚定:"我和你的灵魂是平等的。""我跟你一样有灵魂,--也完全一样有一颗心!""我现在不是凭习俗、常规,甚至也不是凭着血肉之躯跟你讲话--这是我的心灵在跟你的心灵说话,就
就像我们本来就是的那仿佛我们都已离开了人世,两人一同站立在上帝的跟前,彼此平等--
样!"?
??? 也正因为此,简?爱敢于去爱一个社会阶层远远高于自己的男人,更敢于主动向对方表白自己的爱情--这在当时的社会是极其大胆的。幸福不再是某个人、某个阶层的专利,她属于芸芸众生的每一个人。只有两个相互对等的灵魂才能组成一份完整的爱情,所以简?爱坚持,自身的独立与追求爱情的完整是不能分离的。?
??? 小说告诉我们,人的最美好的生活是人的尊严加爱,小说的结局给女主人公安排的就是这样一种生活。虽然我觉得这样的结局过于完美,甚至这种圆满本身标志着浮浅,但是我依然尊重作者对这种美好生活的理想-就是尊严加爱,毕竟在当今社会,要将人的价值=尊严+爱这道公式付之实现常常离不开金钱的帮助。人们都疯狂地似乎为了金钱和地位而淹没爱情。在穷与富之间选择富,在爱与不爱之间选择不爱。很少有人会像简这样为爱情为人格抛弃所有,而且义无反顾。《简爱》所展现给我们的正是一种化繁为简,是一种返朴归真,是一种追求全心付出的感觉,是一种不计得失的简化的感情,它犹如一杯冰水,净化每一个读者的心灵,同时引起读者,特别是女性读者的共鸣。?
??
简爱读书心得1000字六:
??? 在这一次的寒假读书
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
书单中,我选择了《简爱》这本书。在这之前,我读过她的压缩英文版,就一直想知道简爱这个貌不惊人的弱小女子是怎么样为自己赢得尊严和爱情的,而今天,终于要揭开谜底了。
??? 打开书架,取出那本阿姨送给我的那本《简爱》翻了起来。在朦朦胧胧的迷雾中,出现了一个弱小的身影,慢慢地走近了。
??? 简爱的第一个身份是里德太太的侄女。她从小受尽两个表姐和表哥的欺负,总是待人受过。而且“无论怎么讨别人的欢心,都有人从早到晚地骂我淘气、阴暗、讨厌、鬼头鬼脑”。这种强烈的不公终于在简的心中激起了她的反抗。当约翰表哥又一次无缘无故得教训她时,她愤怒的指责他像罗马的皇帝,大声斥责他的凶恶,并用自己的力量让这个恶棍尝到了挨打的滋味。她是勇敢的,不仅因为她鼓起勇气教训了约翰,而是她冲破了长期以来一直束缚着她的那个服从长辈的观念。她勇敢的站起来,诉说心中的不公平,控诉以恩人自居的舅妈的罪行。她一针见血地骂她是伪善的女人,把她斥责得抬不起头。面对强权,她开始反抗,也开始走向成熟。她学会了独立。
??? 当走出舅妈的家时,简爱的心情是阴暗的。因为她从种种蛛丝马迹中已经领悟到第二个住所——劳渥德慈善学校对她不可能会轻松。果然,一次又一次的打击伤害了她的自尊心。但她并没有下决心与全世界作战。她对谭波尔小姐和好朋友海伦彭斯都有极大的热心和热爱。在劳渥德,她学会了宽容,学会了区别对待。这给她的反抗蒙上了一层是非和正义。她以别人对待她的方式对待别人,她成熟了。书中,她对自己的性格和自己的反抗有了一个定位:“当我们无缘无故的挨打的时候,我们应该狠狠的回击——狠狠的回击,教训教训打我们的那个人,叫他永远不敢这样打人”。随着成长,简爱的反抗精神真正的散发出光芒。 ??? 简爱一生的转折发生之处便是桑菲尔德府。她来到这里,做了一名家庭女教师。而18岁的她,渐渐地与主人罗切斯特产生了爱情。罗切斯特家召开宴会,简爱以不卑不亢的态度
与贵族的小姐太太们相处,为自己赢得了尊严。她对罗切斯特的爱情是炙热的,也是强烈的。但她决不会因此失去原则。当她误认为主人要娶一位贵族小姐,又要同时把她留在身边,使她成为无足轻重的人时,她愤怒地反驳了罗切斯特。“只要上帝赐给我一点美和一点财富,我就会让你感到难以离开我„„我现在同你讲话,是我的精神在同你的精神说话。就像两个都经过了坟墓,我们站在上帝脚跟前,是平等的——因为我们是平等的~”她的愤怒,她长期忍耐的情感终于爆发出来。在这个时候,她的愤怒的斥责,正是使我们感到敬佩的。她爆发而出的话语正是她反抗精神的折射。简爱的精神,它的灵魂的光彩发挥得淋漓尽致,是她的形象美丽而光彩夺目~
??? 而命运似乎还要考验简。在她与罗切斯特的婚礼上,她才发现罗切斯特早已娶妻。她不顾内心的反抗,情感的痛苦毅然出走。她心向上帝和光明,心向自然和神圣的大地之母。她用法律的条款约束自己,为自己营造了一个光明的天堂。她出走后的三天,虽然经受痛苦的流浪,但她的心在和平的保护中,她的灵魂是纯洁的,她的生活处境越是穷苦,她的心灵就越像一个仙女般纯洁。她孤独,但不寂寞。她贫困,但不潦倒。她是自立而独立的。她为自己的生命谱写了一首华彩的乐章~
??? 命运是公正的。简最后与罗切斯特获得了幸福的结局。而她的精神也如经久不衰的珍宝,永不褪色。
??? 最后,伦敦的迷雾又加深了。那个瘦小但坚强的身影远去了。我合上书。19世纪的英国渐渐如一艘航船从思绪的海洋中退去。
??? 简爱的一生,从幼稚到成熟;从柔弱到坚强;从懵懂到智慧,她改变了许多,成长了许多。而我们,也在成长,也在从幼稚变成熟,从懵懂变智慧。
??? 简爱的一生,不变的是她的反抗,她的精神。而我们,让我们保留一点不变的精神,总有一天,它会像金子一般发出光芒。
??? 简爱的精神,经历风雨,经历时间,至今未变。
??? 难道就因为我一贫如洗,默默无闻,长相平庸,个子瘦小,就没有灵魂,没有心肠了——你想错了,我的心灵跟你一样丰富,我的心胸一样充实~ ——题记
刚刚读完《简爱》这部世界文学名著,我想任何认的心情都将久久不能平静。这是英国文坛一位女作家夏洛蒂勃郎特写的一个叫简爱的女子的传记,也是作者自己的缩影。书中简爱从盖兹海德到慈善学校,又到桑菲尔德庄园,经历了许多苦难和曲折,最终获得了自己所追求的自由,平等和爱。
书的前半部分是讲简爱的童年生活,在盖兹海德的养母家,她一点也不合群,更得不到任何人的尊重。但是她并不甘心,她想努力争取超过别人,以证明自己不是一个坏孩子。但是她却被送进了慈善学校——劳沃德学校。那里的饮食条件很差,住宿条件更差。每天的食物不但少,而且是烧糊的。她们穿的衣服和袜子是最差的,这所学校的校长是reader8.cn一个叫布洛克尔赫斯特的牧师,这个狠毒的校长给学生制定的校规苛刻无比,如:不能留卷发,天然的卷发也不能留,也不能梳辫子。很薄的袜子坏了不能换,一定要自己缝补。但校长却认为这些规定是基督徒的义务和美德,把孩子们生活中很普通的事看作是世俗的傲气,把她们身穿破衣看作是应有的朴素,把孩子们的受苦看作是培养坚韧的意志。这些使任何走近这所学校的人都感到愤怒无比。
劳沃德学校好似一个监狱,把那些女孩都关在痛苦之中,又好似一个火炉,激发了简爱反抗的怒火。她为朋友海伦彭斯的遭遇而打抱不平,并告诉她该爱的人就要去爱,该恨的人就要去恨,不能因为他的权利大或小而束缚自己的感情。在一个春天里,可怕的瘟疫在劳沃德蔓延开来,斑疹伤寒被吹到了拥挤的教室和宿舍,还没到五月,学校就成了医院。简爱的朋友死了。劳沃德的卫生条件暴露了之后,不得不被关闭。一些有钱人出资又重新建造了一所学校,简?爱的生活有了转机。后来简爱又经历了欢乐、痛苦和种种波折,努力寻找着她心
中的那份爱,最后,她找到了。
《简爱》的故事的确让人感到一丝温馥和慰籍,让人明白爱的真谛。也特别适合从小生活在物资充裕,被爱包围的独生子女们来读,来领略简那自尊、自强、自立、平和宽容和充满怜悯爱心的精神世界。
爱情、亲情和怜爱之心是人类最丰厚也是最重要的精神财富。缺了它,等于白活一世。学会爱人,感恩很重要。
《简爱》这本小说是以简的性格为脉络的,这样的结局是为简的性格取向服务的。但是对于罗切斯特呢?简从前有的自尊与自卑难道罗切斯特先生就3COME文档频道一点也没有吗?难道他就那么容易做到与简在一片纵过火的废墟上重新开始新的幸福生活吗?
作家是忽略了罗切斯特先生的真实性或挣扎性的。这其实也很好理解,无非是为了成全一段纯粹的爱情的延续。如果让每一个古怪个性都不停地轮番作怪的话,生命哪里会留下爱情,只剩下争吵而已。
每个人的人生都有精彩的一面,让我们为简爱的美和爱而鼓掌,为夏洛蒂勃郎特的经典之作——《简爱》而鼓掌吧~