微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合

微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合 第5期雷陈丽等:微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合第2O卷 变区有肠壁增厚,界限不清.治疗方法两组基本相同:胃肠减 压,应用肾上腺皮质激素和生长抑素,维持水电解质和酸碱平 衡,肠外营养支持,同时密切观察病情变化. 2护理方法 2.1认知干预 针对患者及家属对疾病的认识及相关知识的缺乏,责任 护士与患者多沟通,耐心进行健康宣教,提供告知义务,如禁 食原因,活动及重插胃管的重要性,以取得患者积极的合作. 2.2饮食干预 对照组出现肠梗阻症状后按肠梗阻常规护理.观察组除 按常规护理禁食,胃肠减压外,实行静脉完全胃肠外营养,即 至胃肠功能恢复良好仍严格限制进食类型1,2周.开始给少 量流质(成味),少量多餐,2d后无异常情况可过渡到半流饮 食.由于手术创伤,刺激,胃肠消化能力弱,饮食切忌生,冷, 硬,粘类食物,避免饮食不当加重病情,注意饭菜的清淡,易消 化.如早期推荐香菇瘦肉捣碎与新鲜蔬菜煮汤,亦可食鸡汤, 鱼汤.半流可选择汤汁面条等 2.3行为干预 ?说明术后早期活动的意义,禁烟的重要性.?术后尽早 下床活动,促进胃肠功能早恢复.术后次日开始鼓励并扶持患 者下床活动.?根据病情定时翻身,1次/1,2h,运动量逐渐增 加,活动时有护士或家人陪伴,以免发生意外.?每天听诊肠 鸣音,腹腔有引流管注意位置正确和保持畅通,防止受压,扭 曲.?密切观察伤口和生命体征的变化以及原发病情况,发现 异常及时报告医生.及时了解腹痛腹胀,疼痛性质,持续时间, 排气排便情况. 3结果 对照组与观察组之间胃肠功能恢复时间有明显差异(表1). 表1两组患者再度肛门排气,排便时间() 4讨论 4.1术后早期炎性肠梗阻为腹部外科手术常见并发症之一, 腹腔内广泛粘连,肠壁明显水肿,是术后早期炎性肠梗阻病理 变化的特点,急诊手术不仅难度大,而且可能形成新的或更严 重的粘连.经过一段时间系统正规保守治疗,随着肠壁水肿不 断减轻和腹腔内粘连逐步吸收,肠梗阻的症状也会随之慢慢 消失,如果再次手术,处理不当会引起多发肠瘘,重症感染等 严重并发症[2],同时加重患者的经济负担. 4.2本组病例年龄偏大,机体抵抗力弱,因年龄,手术刺激, 卧床等原因,肠蠕动明显减弱,不及时进行适宜的干预措施, 可能是诱发肠梗阻的原因之一.通过护理干预使患者对自己 疾病有充分的认识,减轻患者顾虑,积极配合治疗. 4.3通过护理干预随时掌握患者的全身状况,特别是胃肠功 能情况,做到早发现,早处理,降低病死率. 4.4术后早期下床活动,配合医生合理用药,可减轻腹膜炎 症,促进胃肠蠕动早期恢复.同时延长进食时间,限制饮食类 型,避免过早进食和饮食结构不妥致病. 参考文献: [1]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊疗lJ3.中国实用外科杂 志,2002,22(4):219. [2]刘月华.术后早期炎性肠梗阻31例诊治体会[J].中华现代外科杂 志,2005,24(18);200. (收稿日期:2OO7一O6—07) [责任编辑邓德灵高莉丽] 微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合 雷陈丽,李桂敏 (桂林市第二人民医院手术室,广西桂林541001) 摘要:目的:探讨经皮肾微输尿管镜取石术(mPcNL)的手术配合.方法:根据经皮肾微输尿管镜取石术特点,做好术前 心理护理,解除患者对微创手术的恐惧心理.要求做到物品,器械,仪器的准备完善,良好的体位安置,注意灌注泵的 压力的调节,水温的调节,无菌技术和手术区域的保护,做好术中生命体征及并发症的监护.结果:本组患者56例,其 中3例术中转开腹,3例二期手术,2例三期手术,均痊愈出院.结论:mPCNL具有操作方便,快捷,创伤小,安全系数 高,术后恢复快等优点,它替代传统的开放式手术,免除手术患者的创伤和痛苦.良好的手术配合是手术成功的重要 因素. 关键词:经皮肾微输尿管镜取石术;微创手术;护理, 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1008—2409(2007)05—0927—03 ?927? 第5期华夏医学第2O卷 微创经皮肾微输尿管镜取石术(mPCNL)是应用输尿管 镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石 的手术方法.我院从2006年9月开展MPCNL手术以来共 治疗56例,效果满意.现将手术配合体会介绍如下. 1临床资料 本组患者56例,其中男35例,女21例;年龄46,75岁,平 均42岁.单肾结石47例,双肾结石8例,输尿管上段结石1例. 手术时间60,120min,均在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行mPC NL术,其中有3例术中转开腹,3例二期手术,2例三期手术 (因术中血压高而停止),均痊愈出院. 2术前准备 2.1术前心理护理 术前1d常规访问患者,查看病历,了解病情,到病床前与 患者沟通,了解患者的心理状态,对患者的心理进行正确的评 估,使之更好配合手术,达到最佳疗效. 2.2物品,器械,仪器的准备 膀胱镜包,”狼牌”wolf8/9.8Fr输尿管镜(德国产)及配 套器械,取石钳,输尿管导管(F4,F6),F14,16尿管,引流 袋,一次性COOKF8穿刺针(美国产),肾微穿刺扩张剥离鞘F6 , F16(美国产),Peel—away塑料薄鞘(从F12起配有),斑马金 属导丝0.035英寸1条,双J管(F5~F8).小c一臂x线机,气压 弹道碎石器,监视摄影像系统一套,MCC腔道窥锈加压灌注 泵. 2.3器械消毒,灭菌 除一次性物品外,一般普通器械及敷料均高压灭菌,内镜 器械在术前1h用低温灭菌器进行灭菌.对设备连接线如冷光 源线,摄像监视连接线,碎石手柄用戊二醛熏蒸3h.使用时再 用一次性无菌保护套. 3护理配合 3.1将手术间温度调控至24,28?. 3.2患者进入手术间后,巡回护士向患者问好,让患者亲眼 所见手术中所需的先进仪器,以帮助患者克服紧张情绪.快速 建立静脉通道,然后协助麻醉医生进行硬膜外穿刺. 3.3体位选择:患者安置于截石位,连接MCC加压灌注泵, 将压力调至30~40mmHg.将各种灭菌好的器械按手术步骤 有顺序的排放于器械台上,以方便术者使用.当术者插入输尿 管镜安置输尿管导管后,迅速将体位改为俯卧位.安置俯卧位 时注意胸下垫一软枕有利于呼吸,患侧肾区腹下垫一小枕(约 10,15em),使腰背成一平面,以利于穿刺成功嘲,无肾积水时 经输尿管导管注入稀释的造影剂或无菌生理盐水,使肾盂积 液利于穿刺成功[.在穿刺成功后给予立止血2000U(静脉注 射1000U,肌肉注射1000U),地塞米松10mg静脉注射,以防止 术中出血. 3.4穿刺点常选第11肋问肩胛线到腋后线之间区域,穿刺针 与患者脊柱几乎垂直,与水平面30~60.方向进针嘲.穿刺处贴 好脑科管型手术薄膜,以便收集外溢的冲洗液 ? 928? 3.5连接各仪器导线,接好视频转换器,气压弹道碎石机手 柄接头,并将碎石机压力泵气压调至2.5kPa. 3.6将小c臂x线机用无菌保护套套好,推至床边,术者用肾 穿刺针在小C臂X线机的引导下进行定位穿刺,插入斑马导丝 最好将导丝插至输尿管腔内,若在肾内盘曲应超过5cmn].然 后用11号小尖刀沿导丝刺开皮肤筋膜.用扩张器从小到大逐 次扩张,注意每次推动深度保持相等,避免折曲金属导丝或推 动过深穿破肾盂,其过程间歇小C臂x线透视观察.最后F16 扩张管连同相应Peel—away薄鞘一起推入肾盂. 3.7插入输尿管镜寻找结石,找到结石后用碎石冲击棒行气 压弹道碎石,细小的石头经MCC灌注泵高压冲洗从鞘中冲 出,稍大结石用取石钳取出. 3.8结石清除后,输尿管镜从肾盂进入输尿管,拔除逆行导 管,直视下将斑马导丝插入输尿管到达膀胱,沿斑马导丝顺行 放置双J管及F14,16号硅胶微创肾盂造瘘管,连接引流袋. 3.9手术结束后,关闭所有仪器,做好腔镜器械的保养,严格 按照2004年卫生部颁发的《内镜器械清洗消毒规范》管理.清 洗分4步:即冲洗,酶泡(3M安必洁多酶洗液),清洗,润滑干 燥步骤进行,导线勿打折. 4护理体会 4.1体位要求 先安置截石位,安置时注意将患侧的下肢脚架低于健侧, 以利于更好置入输尿管导管.术中需由截石位改为俯卧位时, 注意在患侧肾区垫一软枕(10,15cm),双肘,髂骨膝关节处各 垫一软枕,面部垫一头圈,防止胸腹部受压,保持呼吸道通畅. 4.2注意灌注泵压力的调节 在先行输尿管逆行插管时,灌注泵压力一般为20, 100mmHg,量为50,100ml/min,以能观察清楚镜面稍前方的 输尿管管腔即可[6].当经输尿管镜下碎石时,需将灌注泵压力 调至200,300mmHg,目的是用灌注泵的压力冲出碎石后的 细小结石. 4.3密切观察生命体征 当更换俯卧位时易出现患者血压下降,心率变慢,胸闷, 呼吸困难等生命体征改变,故应严密观察生命体征.如有意外 情况应密切配合麻醉医生进行抢救,确保患者安全. 4.4注意水温 因为手术需持续冲洗,在冬天,冲洗液一定要加温至与体 温相同,并将手术室的温度调至26,28?,这样可减少对患者 的冷刺激,降低并发症的发生率[. 4.5做好术中并发症的监护 术中出血是常见并发症,应密切观察尿液的颜色及尿量, 及时告知术者.注意患者是否出现寒战,需排除麻醉药物吸收 引起寒战反应外,还要警惕因结石合并感染者,在快速灌注泵 的冲洗作用下,造成肾内压力升高,细菌或病毒进入血流引起 菌血症或毒血症,此时应适当降低灌注泵的压力,并提示医生 拔除输尿管镜排水减压. 综上所述,随着医学科学的发展,微创手术广泛应用于临 床,手术配合正面临着新的挑战.通过对56例手术的配合,笔 第5期李水梅等:改良负压引流器和弹力绷带用于乳腺癌术后的效 果观察第20卷 者体会到:?手术室护士应该认真检查,测试各仪器的性能, 保证正常运转,避免延误手术时间.?熟练掌握仪器的正确连 接和使用方法.?了解手术全过程,熟悉手术步骤及各个关键 环节.?密切观察生命体征及术中并发症.只有这样才能满足 手术的需要,保证手术的顺利进行. 参考文献: [13李逊,经皮肾微造瘘和经皮肾输尿管镜取石术EM],见;梅骅.泌尿 外科手术学,北京:人民卫生出版社,2001:895—899. [z]梅卫玲,张珏兰,李红艳,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结 石的护理34例[j].中国实用护理杂志,2004,20(3):29. [33曾国华,李逊,何术宗,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石 [j],临床泌尿外科杂志,2005,20(12):727—728. [43李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 [j],临床泌尿外科杂志,2003,18;516—518. [53李逊,何朝辉,曾国华,等.URL结合微创PCNL治疗严重输尿管 石街[j].临床泌尿外科杂志,2002,17(11):587. [63许翠萍,全春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展[J].护理学 杂志,2006,21(14):79—81. [73黄洁,李小兰,经皮微创肾输尿管镜取石术的护理配合口].护理研 究,2004,18(z):323, (收稿日期:2007—06—12) [责任编辑邓德灵高莉丽] 改良负压引流器和弹力绷带用于乳腺癌术后的效果观察 李水梅,边建民 (贵港市人民医院手术室,广西贵港537100) 摘要:目的:为了提高患者的生活质量,增加患者舒适感,减少并发症.方法:对i00例需行根治手术的乳腺癌患者,随 机分为两组,采用弹力绷带包扎和改良负压引流器引流为观察组,用纱布绷带加压包扎,用普通一次负压引流器接引 流管引流对照组,每组5O例.观察两组患者术后呼吸受限,舒适感及皮下积液并发症发生的情况.结果:两组患者术后 呼吸受限,舒适感,皮下积液并发症发生有明显意义(P<O.05),以观察组优于对照组.结论:改良负压引流器和弹力 绷带应用于乳腺癌术后,能使患者的舒适度增加,同时能有效预防术后并发症的发生,提高切口的愈合率. 关键词:乳腺癌术后;改良负压引流器;弹力绷带包扎 中图分类号:R473.6;R473.73文献标识码:B文章编号:1008—2409(2007)05—0929—02 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前治疗手段仍然 以根治手术为首选.术后皮瓣下积血,积液或皮瓣坏死是乳腺 癌术后常见的并发症,不但延迟伤口愈合,而且影响术后化 疗,放疗等综合治疗.为了提高患者的生活质量,增加患者舒 适感,减少并发症,我科在乳腺癌术后用改良负压引流器引流 和弹力绷带包扎伤口,取得了良好的效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选取2005年1月至2006年12月行乳腺癌手术i00例,年 龄2O,76岁,平均49.47岁.行标准根治术3O例,改良根治术 7O例.随机分两组,观察组5O例,对照组5O例. 1.2方法 1.2.1观察组5O例患者均在气管插管全身麻醉下行乳腺 癌根治术后,创面仔细止血,于腋前线放置0.8am的硅胶引流 管,低位另戳孔引出,间断缝合伤口后,用50ml注射器接引流 管然后反复抽吸出创面内的空气,直到不能抽出为止,用5ml 注射器的活塞将50ml注射器卡住,使其形成一个负压引流器. 用棉垫将腋窝,胸骨旁,锁骨下及其他凹陷处行填塞,使皮肤 与胸壁贴紧,上面再覆盖一层烧伤敷料,用弹力绷带加压包 扎,患侧上肢尽量向胸壁贴靠. 1.2.2对照组用纱布绷带加压包扎,用普通一次负压引流 器接引流管.两组均在24h观察患者呼吸受限,舒适感等情况; 3d后在伤口换药时,注意观察是否有皮下积液. 2结果 两组疗效结果见表i. 表I两组患者术后1d舒适感等情况及 3d后皮下积液比较(), 3讨论 3.1弹力绷带在国际上普遍采用,国内医院尚未普及.我院 在乳腺癌术后运用弹力绷带加压包扎与传统用纱布绷带比 较,弹力绷带含34的棉,66高分子材料,棉纤维与天然分 子材料有效促进皮肤与环境的交换,汗液与水分易于蒸发,患 者使用后感觉舒适. 3.2弹力绷带具有高弹力的特长性,可超出自身长度,患者 ?929?