老年人胸膜腔积液42例临床分析

老年人胸膜腔积液42例临床分析老年人胸膜腔积液42例临床分析滨燕学院 l997年尊2O卷第3瑚 JOURNAIOFBINZHOUMED1CAICOLLEGE Vo}.20No3l997 老年人胸膜腔积液42例临床分析 , 堕堡蔓堡递张文强邓秀芝 (威海市市立医院呼吸内科.764200*胜利油田妇幼保健院j 关键词老年f胸膜腔积液’j 老年人胸螽面钿垂瓢柬易填诊我科自1989年1月至1995年l2月收治老年人胸膜腔积液42例,临床分析如下. 1临床资料 1.1一般资料42例病人q】男31倒.女11例年龄60~...

老年人胸膜腔积液42例临床分析滨燕学院 l997年尊2O卷第3瑚 JOURNAIOFBINZHOUMED1CAICOLLEGE Vo}.20No3l997 老年人胸膜腔积液42例临床分析 , 堕堡蔓堡递张文强邓秀芝 (威海市市立医院呼吸内科.764200*胜利油田妇幼保健院j 关键词老年f胸膜腔积液’j 老年人胸螽面钿垂瓢柬易填诊我科自1989年1月至1995年l2月收治老年人胸膜腔积液42例,临床分析如下. 1临床资料 1.1一般资料42例病人q】男31倒.女11例年龄60~88岁.平均735岁.其中?7010例, 60~69岁32例.原有基础疾病30例,主中慢性支气管炎10例t肺结核3例,糖尿病肾.例,高血压病5例,冠心病3例,消化性溃例.胃炎1 例,类风湿性关节炎2例吸烟者3j例,不吸烟7 例其中恶性胸腔积液27例.占64.3%(原发支气管肺癌21例,其中癌合并日结核2例,淋巴瘤2例,胸膜何皮瘤3例,肝癌1例).良性胸腔积液15例,占35.7.其_f_结核性胸腔积液6例.占 14.3.类风湿致胸腔豫涟1例.心衰致胸眩l2例,占恶性胸腔积液的 44(12/27). 13X线检查右侧胸水20倒.左侧胸水17 侧,双侧胸水5例,同侧肿块者】2例,双弥漫性 }坐2例,同时有钙化灶2例.中叶肺不张5.. (查2o例,其中19例同侧发现肿块一伴纵6. 淋巴站肿大9侧,伴胸膜结节影3例. 14纤维支气镜检查,胸活检及手术病理检查纤支镜检查15谢.其t’活检10例.4例腺癌.2例小细咆束丹化癌,2刊鳞癌t2例肺结核. ? 288? 16侧,腺癌6例,鳞癌1例.结核2侧. 阳性率56N.手术2例,腺癌I倒.鳞癌蹦上临床资料表明老年人胸腔积液以恶性胸腔积涟居多.本文42例胸腔积涟,恶性胸腔积菠 27例,占64.3,明显高于青中年恶性胸腔积渡 (25).并且多为原发支气管肺癌(50),以腺癌居多其中结核性胸膜炎所致胸腔积液占 14.3,故对老年人胸腔积涟无发热,抽液1,2 次后无明显减少且有增加趋势,胸痛随积液的增多而加划者,应考虑恶性胸腔积液.应有针对性地做胸部CT,纤支镜或胸膜活检检查. 老年人既往多有肺部或心脏基础疾病病史. 出现了胸腔积渡往往首先用基础疾病鲜释,易造成误诊.特另是既往有肺结核病史,多认为是结核性胸腔积液.本组有2例陈旧性肺结核合并肺癌一因咯血就诊,胸片未见肿块.见陈旧性结核钙化灶,误认为结核性胸腔积液.1例经纤支镜检查,另1例经皮胸膜活检证实为肺腺癌因此一列于陈旧性结核,出现了胸腔积液决不可认为是肺结核复发,应给予纤维支气管镜或胸膜活橙以确渗.郏苇等…认为陈旧性肺结核或癫痕可以引起肺癌的机理是肺结核病人支气管牯膜长期受到急慢性炎症刺激.其支气管发肺组织内的上皮细胞异型增生,加上外界致癌因素的刺激常容易发生恶变. 本组病例血性胸水18侧一占43一其中血性恶性胸水16例,占恶性胸腔积液5g(16/27).而非血性胸水24例,占57,其中非血性恶性胸水 j例,占恶性胸腔积液的4l(11/e7).以上资料说明血性胸腔积渣中恶性胸腔积液的可能性大, 但是老年人非血性胸腔积液漏出液未查到癌细胞,胸片无占位性病变也不能完全排除恶性胸腔滨州医学院 1997年第20卷第3期 JOURNA1OFBINZHOUMEDICALCOLIEGE Vol20No.3l997 积液.确诊需依赖胸承脱落细胞检查文献记载前者阳性率35,72.后者为55,75.两者合并阳性率选90.本组病例胸水恶性脱落细胞柱查阳性率”-胸膜活柱阳性率56?与文献报道基本一致因此胸承脱落细胞柱查阴性不能完全排除恶性肿瘤-反复多次送检可提高诊断阳性率.这是因为肿瘤细胞致淋巴管阻塞或低蛋白血症致胸腔积液者则可能始终查不到肿瘤脱落细胞老年人结核性胸腔积液近几年有增加趋势t 奉组有6例.占14.3t居第二位.结核性胸腔积液亦可为血性胸腔积液,因此癌性及结核性胸腔积液两者有时不易鉴别.可检查胸水乳酸脱氢酶 (I_DH),癌胚抗原(CEA),溶茁酶(LZM)及腺甘脱氨酶(ADA)如果胸水1DH驶CEA同时显增高.多见于恶性胸腔积液.胸水LZM及ADA 同时增高,则多见于结核性胸腔积液.而癌性胸水 LDH升高,LZM则呈相对下降,这种分离现象可作为结核性与恶性胸液鉴别诊断的一项指标双侧胸腔积液”全身性疾病多见,老年人多见于心功能不全,尿毒症,糖尿病肾病驶类风湿性胸腔积液参考文献 [】]郏苇,高玉堂,汪仲宪,等.肺癌与肺结棱关系的病例对照研究t中华结校和呼吸杂志?1988;1l(3j:135 [2]ALEredP.Fishmaapulmon~ydisea~sanddi~rders. NewYork1McGrawH,1980|】350 [3李德宸主编呼暖系统疾病研究进展青岛:青岛侮洋大学出牌社,I992,361 [4]千宏选.恶性和凫性胸液的实验宣鉴别咎断J土评价实用内科杂志,的不清.下腹正中有20cmX23cm叩实区.肠鸣音活病变之一瓣骥在尿道膜部.瓣膜孔的太小决定性跃辅助检查:WBC19-6×109,L-NO.90}c床症状出现早晚.扎越小出现症状越早.此病有时 i14mmol/[;Crl86mmo[~;大便常规带血牯触使.脓细n也(一)-红细胞(H)初诊:肠套叠并水也解质紊乱院后行钡潜肠检查未发现异常造问精史属儿.?’后屎线细.尿程短.6个月后经常屎频,屎痛,-尿讹滴沥-有时5现腹EE伴发热曾去多家医院就诊.诊断为”泌肿物或生长发育迟滞就诊;较大儿童”排尿异常, 尿路感染就诊可经过排泄性尿路造影诊断后硪道瓣礁-再行尿道镜检查证实.治疗包括水电解质失衡的矫正.控制感染艘引流尿路大部分病人可经尿道电灼瓣膜而治愈,不需手术;病史长.病情再且不能插入导碌管者.可行膀胱造凄引晚碌液改善全身情况后再用膀胱镜经尿道行瓣膜切除; 能耐受手术者也可经膀胱一期瓣膜切除.同时行膀胱造瘘引流发导尿管弓0流本例误诊达年之九-造成了肾脏的不可逆损害其主要厚田与匡生满足于泌碌系感染.神经性碌频等常见病的诊而末做进—步检查.并对此病的知识掌握不够有关刈Z稿H期l9951,一 289?

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