三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌23例临床观察

三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌23例临床观察 三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌23例 临床观察 2009年9月第47卷第27期 三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌23例临床观察 蒋勤娟王达飞陈胜东朱国民 (江苏省宜兴市肿瘤医院,江苏宜兴214206) ? 临床研究? [摘要】目的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌的近期疗效和放疗反应. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 2005年5月,2008年11月采用分 析三维适形放疗腹腔淋巴结转移癌23例,处方剂量2Gy/次,5次/周,总剂量48,60Gy.近期疗效按WHO实体肿瘤疗效标 准评价,正常组织的放射反应按RTOG 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评价.结果治疗结束后3个月,患者完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)13例, 总有效率(PR+CR)为82.6%.近期疗效与病灶体积有关,病灶体积越小效果越好.鳞癌与腺癌的近期疗效相似.结论三维 适形放疗腹腔淋巴结转移癌有较好的近期疗效,放疗反应轻. 【关键词】腹腔淋巴结;转移;适形;放射治疗 冲图分类号】R730.55;R73,31【文献标识码】Af文章编号】1673-9701(2009)27-49-02 Three-dimensionalConformalRadiotherapyforAbdominalLymphNode Metastases:ClinicalObservationof23Cases J/ANGQ~uanWANGDafeiCHENShengdongghuGuomin YixingTumorHospital,Jiangshu,Y~ing214206,China 【Abstract】ObjectiveToevaluatethefeasibilityofirradiationinabdominallymphnodemetastasesbyusi ngthree-dimensionalconformal radiotherapyandtoassesstheirradiationsideeffects.MethodsFromMay2005tONov.2008.23patientswithabdominallymphnodemetas- rasesweretreatedbythree— dimensionalconformalradiotherapy.ThetotalirradiationdoseWas48-60Cy.2.0Gyperfractionover4.8-6.0 weeks.TheimmediateresponseandsideeffectswereevaluatedaccordingtotheWHOandRTOGcriterionsystem.ResultsThreemonthsaf- terirradiation,6patientsachievedcompleteremission(CR)and13patientsachievedpartialremission(PR).Thetotalreponserate(CR+PR)was 82.6%.TheearlyresponseWasrelatedtothetargetvolume.Thesmallerthetargetvolume.thebettertheresponse.ThereWasnosignificant differenceintheearlyresponsebetweenthesquamouscarcinomasandadenocarcinomas.ConclusionThethree-dimensionalconformalra-- diotheraphyisalleffectiveandfeasibleapproachinthetreatmentofabdominallymphnodemetastases. 【Keywords】Abdominallymphnodes;Mems~sis;Conformal;Radiotherapy 腹腔淋巴结转移癌在晚期恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤中较 为常见.患者出现腹痛,腰痛等症状,化疗效果不理想,严重影响 患者的生活质量和生存期.我院放疗科2005年5月,2008年 11月应用三维适形放疗技术治疗腹腔淋巴结转移癌患者23例, 近期疗效较好,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 男性17例,女性6例,年龄38,83岁,中位年龄60岁.原 发肿瘤部位:食管癌6例,贲门癌4例,胃癌9例,十二指肠癌1 例,卵巢癌1例,宫颈癌1例,肝癌1例.原发病灶手术切除17 例,放射治疗6例,病理类型:鳞癌7例,腺癌15例,其它1例. 确诊方法为腹部B超+CT检查,或腹部B超+CT检查+MRI检 查.病灶体积?125em,者16例,体积>125em3者7例.治疗前有 不同程度的腹痛,腰痛患者20例,无症状3例. 1.2治疗方法 全部病例均取双手抱头仰卧位,固定体位,在患者体表做好 标记,并记录标记及坐标以减少摆位误差,用螺旋CT进行扫描, 扫描前静脉注射造影剂100mL,扫描层厚3,5mm,将定位CT扫 描所得图像资料传入三维治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 系统,由临床医师勾画出肿 瘤靶体积(GTV),临床靶体积(CTV),计划靶体积(PTV)以及肿 瘤周围主要脏器及结构如胃,小肠,肝,肾和脊髓等,PTV为GV 外放1.0em,并与物理师一起根据剂量体积直方图(DVH)设计出 优化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,确定4,6个共面或非共面照射野.90%等剂量 曲线包括Prv.并以该等剂量线作为处方剂量,内剂量差 异<5%,周围重要脏器受理照射量不超过其耐受剂量,胃? 50Gy,小肠50%体积~<40Gy,肝~<30Gy,肾~20Gy,脊髓--<40Gy. 治疗计划设计好由模室制作适形模块.治疗使用直线加速器 Varian23一EX,采用15mV—X线,治疗时体位与CT扫描时一 致,处方剂量为2.0Gy/次,5次/周,放疗总剂量48—60 Gy/24,30次. 1.3疗效评价标准 治疗结束后3个月,进行血常规,血生化及腹部B超,CT或 MRI检查,按WHO实体肿瘤疗效评价标准评定近期疗效.治疗 CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生49 ? 临床研究? 期间定期检查患者血象,观察记录患者症状的变化情况,按 RTOG标准评价正常组织的放疗反应. 2结果 2.1症状改善情况 在治疗前有20例患者均有不同程度的腹痛,腰痛症状.在 治疗1周后部分患者疼痛开始减轻,在治疗结束时疼痛消失者 16例,占80%,其余4例症状减轻. 2.2近期疗效 治疗结束后3个月,复查腹部CT显示CR6例,PR13例,无 改变(NC)3例,恶化(PD)1例,总有效率(CR+PR)为82.6%.其中 病灶体积?125cm者l6例,CR5例,PRIO例,NCI例,PD0例; 病灶体积>125cm,者7例,CR1例,PR2例,NC3例,PD1例,两 组总有效率比较有显着性差异(P<o.o5),提示近期疗效与病灶 体积有关,病灶体积越小,效果越好.另鳞癌7例中,CR1例,PR5 例,NCI例,PD0例;腺癌l5例中,CR5例,PR7例,NC2例,PD1 例,两组总有效率比较未见显着性差异(P>0.05),提示鳞癌和腺 癌近期疗效相似. 2.3死亡原因 随访4,30个月,死亡10例,其中死于原发灶复发2例,死 于远处广泛转移8例. 2.4放疗反应 骨髓抑制I,?度6例,消化道反应I一?度12例,均无 ?度以上反应,随访期间(4,30个月)肝脏和肾脏均无明显毒副 反应. 3讨论 晚期恶性肿瘤尤其是消化道恶性肿瘤中淋巴结转移率较 高,食管癌,胃肠道肿瘤,肝癌等易发生腹腔淋巴结转移.既往并 没有很好的治疗手段,一般以化疗为主,但疗效较差.少数患者 予以放疗,但由于腹腔内许多脏器如胃,小肠,肝,肾和脊髓等正 常组织耐受量较低,常规放疗照射野过大,胃肠道反应重,患者 2009年9月第47卷第27期 往往难以耐受,剂量难以提高[1-31.三维适形放疗是近年来发展起 来的放疗新技术,它是三维方向上照射野,与靶区的形状一致, 其显着优点是最大限度地减少了肿瘤靶区周围正常组织的照射 剂量,明显提高了肿瘤区域内的照射剂量.本组结果显示,放疗 后患者腹痛,腰痛症状基本消失,止痛效果非常明显,改善了患 者的生活质量.同时肿瘤有了不同程度的退缩,总有效率达到 82.6%.病灶体积越小,效果越好,与国内报道相似151.在原发肿瘤 首程治疗后定期检查B超,CT等以便早期发现腹腔淋巴结转 移,使转移的淋巴结较小时即得到相对好的治疗效果.本组患者 中鳞癌与腺癌的近期疗效差别无统计学意义,可能与病例数较 少有关,也可能与腺癌的分化程度低有关.本组采用的放疗方 案,毒副作用不大,骨髓和胃肠道反应均较轻,在随访中未发现 肝肾损害反应. 综上所述,应用三维适形放疗技术治疗腹腔淋巴结转移具 有近期疗效好,不良反应小等优点,但是三维适形放疗只是局部 治疗手段,不能控制远处转移.从随访来看,本组23例患者10 例死于远处转移和局部复发,如果配合化疗或其它治疗手段,也 许会取得更好的疗效. 【参考资料】 【1】宋张骏,左天增.胸段食管癌腹腔淋巴结转移的临床研究叨.现代肿 瘤医学,1998,6(2):37—38. 【2]陈忠户,黄瑜瑾.68例食管癌腹腔淋巴结转移综合治疗?】.福建医药 杂志,2000,22(6):27—28. [3]陈辉林,林庆志,林毅艺.腹腔淋巴结转移的腹腔内化疗叨.癌症研究 与临床,2003,15(2):128—129. [4】PerezCA,MiehalskiJM,thn'dyJA,eta1.Three-dimensionalconfonnal therapyorstandardirradiationinlocalizedcarcinomaofprostate:prelimi— navyresultsofanonrandomizedcomparison[J].IntJRadiatOncolBiol Phys,2000,47(3):629—637. 【5]于龙珍,朱海文,柏会明,等.三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43 例疗效分析『J1.中国肿瘤防治杂志,2006,13(24):1902—1904. (收稿日期:2o09-07—16) 《当代药理学(CurrentPharmacology))(第二版)ltl版 刘耕陶院士主编的《当代药理学(CurrentPharmacology)))(第二版)由中国协和医科大学出版社于2008年出版.本书的执笔 者们来自不同单位,不同学科,包括多位中国工程院院士,教授(研究员),还有青年学者. 全书共分9篇64章约200万字,全面而系统地介绍了当代药理学领域从分子药理学到行为药理学,从微观到宏观方面发 展的成果,涵盖了药理学基础理论,药物代谢,肿瘤药理学,心血管药理学,神经精神药理学,抗炎免疫药理学,抗感染药理学, 激素与代谢性疾病药理学以及新药药理学研究等方面的最新理论,最新研究方法与技术,是国内相关领域集大成的一部高品 质学术着作,是从事药理学教学和研究以及研究生,临床医生,药学人员及其他有关的基础医学工作者必备的参考书及工具 书,对其他相关学科也有一定参考价值. 该书为精装16开本,每本定价180元,8折优惠,邮费自付. 购书者请与中国协和医科大学出版社读者服务部王志刚联系. 地址:北京市东城区东单北大街甲60号(100005)电话:010—65261346. 50中国现代医生CHINAMODERNDOC1_0R