医保试题

医保试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题(C套) 一、单选题:(本大题共计25个小题，每题2分，共计50分) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1、《工伤保险条例》规定，劳动功能障碍分为几个伤残等级( ) A、5个伤残等级 B、6个伤残等级 C、7个伤残等级 D、10个伤残等级 2、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由( )。 A、职工本人支付B、聘用单位支付C、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付 3、《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》规定:参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在一级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为( )。 A、 90% B、 80% C、 70% D、 60% 4、2015年度居民基本医疗保险最高支付限额为( )万元。 A、5 B、8 C、10 D、15 5、居民医疗保险的医疗年度是指( ) A、每年1月1日至12月31日 B、每年4月1日至次年3月31日 C、参保之后的一年 D、每年3月31日至次年4月1日 E、每年6月1日至次年5月31日 6、参加生育保险女职工需连续缴满( )以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月 7、参保人员发生急危重病，在市内非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院( )日内(但须出院前)报参保地社会保险经办机构备案。 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ A、3 B、4 C、5 D、6 8、对于点定医疗机构将本应院内转科的参保病人，使其出院办理二次住院的，第一次住院发生的医疗费用( )。 A、不予支付 B、正常支付 9、下列哪些属于基本医疗保险统筹外药品( )。 A、重组人血小板生成素 B、木糖醇注射液 C、头孢噻肟钠舒巴坦钠 D、欧迪美 10、被取消医保医师资格的，经整改后可重新申请医保医师资格确认登记。其中，第一次被取消医保医师资格的，( )后可重新申请;第二次被取消医保医师资格的，( )后可重新申请;第三次被取消医保医师资格的，在全市范围内( )停止医保医师资格。 A、一年、三年、永久 B、半年、一年、三年 C、一年、两年、三年 11、医保医师积分考核办法中规定，叠床、挂床住院的，每发现一例扣( )分。 A、1 B、2 C、3 D、6 12、医保医师在一个自然年度内累计扣分10至11分的，暂停医疗保险实时结算资格( )。 A、三个月 B、六个月 C、十二个月 D九个月 13、参保人员在职工长期护理保险在床期间，因急诊在定点医院发生医疗费，急诊留观时间不足24小时的，由定点护理机构按照( ) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 给予报销相关费用。 A、急诊留观期间实际发生费用 B、基本医疗保险有关规定 C、1个床日的定额包干标准 D、90% 14、接受机构护理和居家护理的参保人员，每床日总费用定额包干费(含统筹范围内个人负担部分)为( )元。 A、50 B、60 C、80 D、100 15、下列不属于职工长期护理保险支付范围的是( ) A、符合基本医疗保险药品目录的医疗护理费 B、符合基本医疗保险诊疗项目目录的医疗护理费 C、符合基本医疗保险医疗服务设施范围的医疗护理费 D、生活护理费用 16、职工医保统筹基金划转护理保险基金的标准与方式为按缴费基数的( )从职工医保统筹基金中划转,列入护理保险基金。 A、0.1% B、0.2% C、0.5% D、1% 17、参保职工患下列中哪种病可随时申请办理门诊特殊慢性病( ) 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ A、 糖尿病 B、 肾病综合征 C、 慢性支气管炎 D、 脑出血、脑梗塞恢复期 18、提供相关材料后需统一组织到指定地点进行查体鉴定的城镇职工门诊特殊慢性病的病种是( ) A、恶性肿瘤的放化疗 B、多发性硬化 C、支气管哮喘 D、癫痫 19、2014医疗年度，女公务员生育剖宫产报销定额标准为( )元;非剖宫产报销定额标准为()元;流产71,120天报销定额标准为()元;流产121天以上的报销定额标准为()元。 A、3500、2500、600、800 B、4000、3000、600、800 C、3600、3000、400、600 D、4000、3000、400、600 20、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，大额医疗保险费由单位或个人承担，按每人每年( )元的标准筹集，参加大额医疗保险的人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗保险基金支付()，若一位参保职工2014年度大额医疗保险基金已支付23万元，本年度大额医疗保险基金可再支付()万元。 A、90，92%，17 B、60，90%，27 C、60，92%，17 D、90，90%，17 21、城镇职工基本医疗保险参保人员使用支付部分费用的诊疗项目时，个人先自付比例为( ) 6% C、 8% D、 20% A、 10% B、 22、城镇职工在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准分别为( )元、( )元、( )元、( ) 元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准。 A、300、500、700、900 B、200、400、600、800 C、300、400、600、900 D、200、400、600、900 23、普通门诊签约时间为每年( )至( )日。首次参加职工基本医疗保险的人员，应在参保当月与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签订服务 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 。 A、1月1日、3月31日 B、10月1日、12月31日 C、3月1日、3月31日 D、3月1日、6月31日 24、一参加了公务员医疗补助的女职工，在非定点医院剖宫产生育一孩，共发生住院费用5000元，按照规定公务员医疗补助应为其报销住院生育费用( )元。 A、5000 B、4000 C、3000 D、2800 25、职工医保参保人员一个医疗年度首次在我市三级医院住院治疗时，首次住院起付标准为( )元 A、500元 B、600元C、800元D、900元 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 二、多选题:(本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ABCD AC BCD AB ABCD BC ABCD AB ABCD abcde 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 abcdef AB ABCD ABCD ABCD 1、符合医保医师条件的有( ) A、取得执业医师资格或执业助理医师资格 B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权 C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定 D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格 2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有: A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的; B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的; C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的; D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形成浪费的。 3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有:( ) A、叠床、挂床住院的; B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用;或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查(参保人员书面签字认可除外)的; C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的; D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的; 4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分: A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的; B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的; C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的; D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。 5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为( ) 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符 B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院 C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药 D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议; 6、参保人员出院带药应按照急性疾病( )天量，慢性病( )天量的原则给药，出院带药为口服药。 A、1 B、3 C、7 D、10 7、医保病人诊治中需掌握的原则是:( ) A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药 8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定:药品依达拉奉(注射剂)的使用范围包括:( ) A、限三级医院 B、限工伤保险 C、限生育保险 D、限二级及以上医院 9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围:( ) A、因工(公)负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用; B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用; C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用; D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。 10、定点单位及其工作人员有下列( )行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格;对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职;构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。 A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的 B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的; C不严格执行诊疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准, D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的 E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的; 11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议:( ) A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。 B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。 C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。 F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。 12、否决考核指标:定点医疗机构有下列( )情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。 A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。 B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。 C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。 D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。 13、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”( ) A、百令胶囊 B、至灵胶囊 C、宁心宝胶囊 D、金水宝胶囊 14、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用( ) A、空调费 B、就诊交通费 C、陪护费 D、膳食费 15、有下列( )行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处理。 A、拒绝收治参保病人门诊就医的 B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的 C、拒绝、妨碍监督监查的 D、违反居民医保规定的其他行为。 16、医保医师在诊治过程中，以下哪些( )为违反医疗保险规定的行为 A、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的 B、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药 C、违反特殊慢性病支付范围，超量超范围用药、检查的 D、将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担的费用，未经批准纳入医疗保险基金支付范围 17、在一个自然年度内累计扣分8-9分的，暂停医疗保险实时结算资格( )个月，累计扣分10-11分的，暂停医疗保险实时结算资格( )个月，累计扣分12分及以上的，终止服务协议并取消其医保医师资格。 A、1 B、2 C、3 D、6 18、用人单位有下列( )行为之一的，除追回已报销的医疗费用外，给予通报批评，并承担相应责任。 A将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险基金的; B少报、漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的; C不如实填报职工年龄、不按规定办理在职转退休手续，而引起医疗费用纠纷的; D其他违反医疗保险管理规定的 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19、按照《潍坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法》的规定，日常审核检查主要包括:( ) A、对定点医疗机构执行双方医疗服务协议情况进行检查; B、对联网住院费用、执行医保目录和医疗服务管理情况进行审核; C、对参保人员投诉情况进行调查核实，并将结果纳入年终总评。 20、医保医师履行服务协议情况和奖惩 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，记入医保医师信用档案，作为( )及终止或续签服务协议的重要依据。 A、评选优秀医保医师 B、工资调整 C、职称评聘 D、职务任免 三、判断题:(本大题共计10个小题，每小题1分，共计10分) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、《潍坊市居民基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核暂行办法》规定:医疗年度对定点医疗机构的考核，实行日常审核检查与年终考评相结合的办法。( ) 2、参保人员持《门诊特殊慢性病医疗证》进行门诊就医的，在定点单位一次购药量不得超过30天。( ) 3、定点医疗机构可以将不符合住院条件的参保人员收入院。( ) 4、潍坊市医疗机构医疗服务价格二级医院执行规定价格的90%。( ) 5、在一个医疗年度内,参保人员发生的符合规定的医疗费用合并计算,基本医疗保险基金支付可以适当超过年度最高支付限额。( ) 6、参保人员在核准的有效期内再次进行长期护理治疗的，可直接到原护理治疗的定点护理机构办理建床手续。( ) 7、职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，不能享受护理保险相关待遇。( ) 8、参保职工同时患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病，每年每种病最高支付限额是4200元，报销比例是80%。( ) 9、参保人员首次参加城镇职工基本医疗保险的，实行六个月的免责期。( ) 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 10、患有抑郁症(中、重度)的参保职工可申请办理门诊特殊慢性病。( )