头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较

头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较 头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比 较 临 床医学 医学信息 2013 年 9月第 26 卷第 9期 上 Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26. No. 9 急性心肌梗死合并心律失常的临床特征 马 南春 ( 成都市武侯区人民医院 ,四 川 成都 610041) 摘 要 : 目的 研究急性心肌梗死合并心律失常的临床特征 。 方法 选取我院收治的 138例急性心肌梗死患者作为研究对象 ,根 据有无合并心律失常 , 将其分为实验 组 ( 合并心律失常 ) 和对照组 ( 无心律失常 ), 对两组患者的临床资料进行分析比较 。 结果 急性心肌梗死患者中有 68.1%合 并心律失常 , 实验组患者的 MYO 、 MMB 、 血 清 cTnI 均明显高于对照组患者 , P 0 .05 。 经心电图检查 , 发现 3例患者同时合并多种心律失常 。 结 论 急性心肌梗死合并心律失常不具有典型的临床特征 , cTnI 、 心肌酶学指标均无法诊断出心肌梗死有无合并心律失常 , 只有采用心电图检查才是确诊急性心肌梗死合并心律失常的有效手段 。 关 键词 : 心律失常 ; 急性心肌梗死 ; cTnI Clinica l Characteristics of Arrhythmias in Acute Myocardial Infarction MA Nan-chun Wuhou District Peploe's Hospital, Chengdu, Sichuan 610041,China Atbsract :Objective To tsudy arrihytashm in acute yocar m dial infarction clinical characteritsics. Metodh Select our pihostal 138 cases of acute yocar m dial infarction as an object of tsudy. According to whether the arrihytahm were divided into experent im al group arrihyta hm and control group no arrihyta, hm clinical data on two groups of patients were analyzed and compared. luRests Acute yocar m dial infarction in 68.1% arrihyta, hm the experent im al group patients MYO, MMB, er s um cTnI were isgnificantly higher in patient,s P 0.05.The ECG was found in 3 patients with concomitant ultmiple arrihytashmclonisuonC Acute yocar m dial infarction, arrihytahm does not have the typical clinical features, cTnI, enzyme arm kers were unable to diagnose the presence or absence of yocar m dial infarction, arrihyta, hm only the e us of ECG diagnosis of acute yocar m dial infarction is an effective eans m of arrihyta. hm Key sword :Arrihyta; hm Acute yocar m dial infarction; cTnI 急性心 肌梗死,是指冠状动脉突发性完全闭塞,导致心肌缺血、 损伤甚至 验组与对照组患者在心肌酶学指标 AST、HBDH 、CK-MB 、CK 的比较无显著差 [1] 坏死,其临床症状主要表现为剧烈胸痛、心肌酶学及心电图发生动态变化 。 异, P0.05。 实验组患者的 MYO 、MMB 、cTnI 水平均显著高于对照组, P0.05, 心律失常,是指心脏冲动的节律、频率、激动次序、传动速度及起源部位发生异 差异具有统计学意义,两组患者的 MYO、MMB 、cTnI 水平对比见表 1。 表 1 两 组患者的 MYO 、 MMB 、 cTnI 水 平对比 ( x ? s ) [2] 常 。 为探讨急性心肌梗死合并心律失常的临床特征,笔者对我院收治的急性 -1 -1 -1 组别( 例数) MYO( ng?lm ) MMB( ng?lm ) cTnI( ng?m l ) 心肌梗死患者的临床资料进行了研究,现报道如下。 实验组( 94) 248.1? 59.2 111.3?26.9 25.9?6.9 1 资 料与方法 对照组 ( 44) 329.8? 98.3 30.1?11.5 12.6?5.3 1.1一般资料 将我院在 2011 年 1月~2013 年 1月收治的 138例急性心肌梗 死患者作为研究对象,男 79 例,女 59例,年龄在 43~79 岁,平均年龄为( 58.2? 3 讨 论 4.2)岁。 所有患者入院前均未服用他汀类药物,均排除肝肾功能异常者、进 展 在急性心肌梗死患者中,心律失常是最常见的一种并发症。 Poem ran 统计 -1 [3] 期肌病或肌炎者、 SBP< 90mm Hg 者、血钾浓度> 5.0molm ?L 者。 根据有无合并 数据表明,急性心肌梗死患者合并心律失常的发生率在 66~89% ,本次研究 心律失常,将其分为实验组()合并心律失常 94例、对照组(无心律失常) 44 例, 中的合并心律失常发生率为 68.1%,这与文献报道结果一致。 两组患者的一般资料比较无显著差异( P0.05),具有可比性。 本研究结果中, 合并心律失常 AMI患者的 MYO 、MMB 、cTnI 水平均显著 1.2方法 检测患者的心肌酶学指标 AST、HBDH 、CK-MB 、CK。 对所有患者使 高于没有心律失常的 AMI患者, P0.05, 并且 AMI患者的梗死部位与心律失 用心电监护仪进行持续的心电监测。 对心电监测结果、心肌酶学指标进行分 常类型有着密切联系,这对于 AMI合并心律失常的早期诊断有着重大临床意 析、比较。 义。 2 1.3统计学方法 采用 SPSS18.0软件进行统计处理, 相关数据以 χ 检验和 t 参 考文献 : [1][J]. ,2011,3118:3508- 检验为主, P0.05时,表明差异有统计学意义。 符 史健 急性心肌梗死合并心律失常的临床特征 中国老年学杂志 3509. 2 结 果 [2] 任 民强 .急 性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析及其预防 [J]. 中 外医学研究 ,2011,09 本组(138例)急性心肌梗死患者中,合并心律失常者 94例(68.1%),未合 18:27. 并心律失常者 44 例(31.9%),急性心肌梗死患者中有 68.1%合并心律失常。实 [3] 孔 泽峰 .急性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析 [J]. 中 外医学研究 ,2011,0923:34. 收稿日期:2013-06-20 编辑/申磊 头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用比较 王振华 ( 浙江省肿瘤医院加速器 ,浙江 杭州 310022) 摘 要 : 目的 对头颈部肿瘤放疗中头膜与头颈肩膜固定技术的应用进行比较 。 方法 此次临床研究中 , 主要以我院在 2012年 1月~1 2月收治的 22例头颈部肿瘤患 者 为研究对象 , 所有患者均实施了放疗 , 采用随机分配的原则 , 将所有患者分成 A组 和 B 组 , 每个组别各 11例 , A组在放疗过程中应用头膜固定技术 , B 组 在放疗 过程中应用头颈肩膜固定技术 , 每例患者均进行 10次的放疗摆位 , 对两组患者摆位过程中的误差率进行记录和比较 。 结果 对于 B 组 患者而言 , 在 110次放疗摆 位过程中 , Y 方向的摆位误差以及 Z 方向的摆位误差均明显低于 A组 , 两组患者在误差率的比较上 , 存在显著差异性 , 具有统计学意义 , P 0 .05 。 结 论 此次临床研 究表明 , 对头颈部肿瘤患者的放疗中引进头颈肩膜固定技术相比头膜固定技术更具精确性以及重复性 , 值得推广和普及 。 关键词 : 头颈部肿瘤; 放疗; 头膜固定技术; 头颈肩膜固定技术; 比较在目前,随着国家经 济 的 不 断发展和 科 学 技术 的 不 断提 高,人们 的生 活 水 则,将所有患者分成 A组和 B组,每个组别各 11例。两组患者在性 别、年龄以 平也开始提高,恶性肿瘤的发病率也随之提高。 其中,头颈部肿瘤的发病率相 及病情等一般资料的比较上不存在显著差异性, 不 具有统计学意义, P0.05, 对较高,在临床的治 疗方式上主要采用放射治疗的方法。 在目前,随着医疗技 具有可比性。 [1] 术 以及 设备 的 不 断发展, 放射 治 疗 对 精确 性以及重 复 性 提出 了更 高的要 求 。 1.2方法 肿 瘤 患者的 放射 治 疗过程 相对较 为漫长 ,在治 疗过程 中需 要进行 多 次的 摆位 1.2.1体位固定 治疗,每一次的摆位重复性都会影响治疗的精确性,其中体位固定技术对摆位 1.2.1.1 A组患者采用头膜固定技术,在体位固定上要求患者仰卧在头架上, 并 [2] 的重复性存在一定程度的影响 。 在此次临床研究中,我院对头膜固定技术以 结合实际情况以及治疗要求,在患者的头下垫合适的头枕。通过三维激光对患 及 头颈肩膜固定技术 的 应 用效 果进行比较, 观察 两种固定 方法对 摆位精确 性 者的体位进行摆正,并使患者感觉舒适,体位维持固定不动。 头膜需要置于热 的 影响程度。 详细的临床报道如下所示: 水中,水温控制在 68? ,头膜 变软和 透明后将其 拿出 ,并 利用毛巾对 头膜上残 1 资 料与方法 留的水分进行擦干,使用手背对头膜的温度进行试探,合适后将网膜覆盖在患 1.1一般资料 此次临床研究中 , 主要以 我 院在 2012 年 1月~12 月收治的 22 者的 面部,并结合患者的头部形状进行展开,将头膜的边沿卡在头架的卡口之 例头颈部肿瘤患者为研究对象。 其中男性患者 12例,女性患者 10例,年龄范 内,并使用 楔子固定 ,双手对患者的 面部 轮廓进行 按压,包括下颌 、 鼻 部、 眼部 围为 20~82 岁,平均年龄为 35岁。 经过 相关检查 和诊断,其中有 7 例患者 为 以及颧骨等凹凸度较为明显的部位,从而使头膜与面部能够有效吻合,头膜温 存 在鼻咽癌,有 6例患者存在淋巴癌,有 2例为颈部转移癌,有 1例为舌癌,有 度下降成型后,将其取下。 4例为喉癌,有 2例为颊粘膜癌。所有患者均实施了放疗。采用随机分配的原 1.2.1.2 B组患者采用头颈肩膜固定技术,对患者选择合适的头枕,将其 放 于头 颈肩架上 ,并将 头颈肩膜取出 ,并对患者 头颈 部以及 双肩 进行 覆盖,网膜边沿 收稿日期:2013-06-20 91临 床医学 医学信息 2013 年 9月第 26 卷第 9期 上 Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26. No. 9 卡在头颈肩的卡口里,并用楔子固定,对患者的头颈肩部的轮廓进行按 压,头 学意义, P0.05。 颈肩膜与头颈肩部轮廓吻合后,待其冷却成型后,将其取下。 3 讨 论 1.2.2定位方法 在目前,对于恶性肿瘤的治疗主要采用放射治疗的方法,头颈部肿瘤本身 1.2.2.1 A组患者需要将头架置于螺旋 CT的平板床上, 按制膜时需要选择好 的发病率相对较高 。在对患者进行放射治疗的过程中,需要对靶区照射的精确 体位,并使用头膜进行固定。 通过三维激光对患者的肿瘤中心的大概位置进 程度进行控制,并对 周围器官的剂量进行控制,这也使得三维适形放疗以及调 行确定,将胶布贴在网膜的两侧以及正中心,将三维激光在网膜上的 "十"字线 强放疗技术开始得到广泛应用。 一些照射设备在照射野在设计上对精度开始 投影进行标注,并在 3个激光十字线投影处的后面贴上 3个直径为 2mm 左 右 有了更 高的要 求 ,相比传统的照射技术而言,照射 野 的 边缘仅仅超 出肿瘤 1~ 的金属标志球,之后进行扫描和定位。 1.5cm 左右,充分 显示出现 其对于摆位的精确程度。 相 关 研究以及资料显示, 1.2.2.2对于 B组患者而言,定位方式与 A组一样。 一些肿瘤在原发灶的治疗上,根治剂量的精确度需要 优 于 ? 5%, 即 靶区剂 量与 两组患者的 CT定位图像需要传输到三维治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 系统中, 并对治疗计 最佳剂量便宜需要控制在?5% 之内,超过这个范围,将 会导致原 发肿瘤出 现失 划进行设计,并对肿瘤中心的具体三维坐标进行确定。 控状态,从而导致并发症的增加。 然而,对于放射治疗而言,误差的出现是难以 1.2.3放疗方法 两组患者在放射治疗上,均采用三维适形放疗。在初次放射治 避免的。 在放射治疗过程中,误差主要分成两种类型,即随机误差以及系统误 疗过程中,需要结合三维治疗计划系统得出的肿瘤中心坐标,并确定肿瘤中心 差。 所谓系统误差,就是指在照射过程中,实际的照射位置与定位位置之间的 相对于金属标志球的三维坐标,并将肿瘤的中心放置在加速器等中心上,从而 误差,多发于治疗计划准备的过程中,这些说明了重复模拟定位位置技术在放 对网膜标注肿瘤中心的三维坐标投影十字线。患者治疗需要对体位进行固定, 射治疗机器上的应用难度, 因此医护人员需要采用相关的措施对其照射质 量 并对移动加速器治疗床进行移动,从而使三维激光十字线以及网膜上的肿瘤 进行控制。而对于 随机误差而言,则是每天治疗重复性的差异。 随机误差大多 中心十字线的投影得以重合。 治疗完成后,需要对三维激光十字线投影相对 发生在治疗计划的实施阶段,大多是因为患者的位置以及器官运动所导致的, [3] 于网膜肿瘤中心十字线的 Y位移以及 Z位移进行测量以及记录,从而对摆位 具有一定的偶然性 。 的重复性进行统计。 在此次临床研究中, 我院采用头膜固定技术以及头颈肩膜固定技术 对两 1.3临床效果评定 对于合理的头颈部肿瘤放射治疗而言,摆位的误差需要控 组患者进行 应用比较,结果显示,两种固定方法对摆位重复性在 Y方向以及 Z 制在 2mm 以下。 方向的误差上,具有显著差异性,结果表 明 ,头颈肩膜固定技术的 Y方向误差 1.4统计学方法 此次临床研究中,主要采用 SPSS12.0软件对数据进行统计和 以及 Z方向误差均 明 显低于头膜固定技术, 因 此可见,头颈肩膜固定技术相 处理,计量资料采用 t 检验,以 P0.05表示差异有统计学意义。 比头膜固定技术更适合头颈部肿瘤患者的固定。对于头膜固定技术而言,对患 2 结 果 者覆盖的部位相对较少,因此患者在治疗过程中体位的变动以及移动较大。而 2.1两种固定方法对摆位重复性在 Y方向的误差比 较 两组患者经过 110次 对于头颈肩膜固定技术而言,其 覆盖位置为患者的头颈部以及双肩部位,患者 的治疗摆位后,对摆位重复性在 Y方向的误差比较如表 1所示。 治疗过程中体位的变化程度相对较小,因此摆位的重复性相对较好,摆位的精 表 1 两种固定方法对摆位重复性在 Y 方向的误差比较 确度较高。 另外,头颈肩膜固定技术的标志线直接标志在网膜上,而不是标志 组别 例数 治疗摆位次数 大于等于 2m m 小于 2mm 误差率(%) 在患者的皮肤上,所以不会导致标志线受湿被洗掉。 然而头颈肩膜固定技术也 A组 11 110 25 85 22.7 会让患者的颈部皮肤反应加剧, 这是因为网膜以及胶布的粘贴导致患者皮肤 B组 11 110 12 98 10.9 剂 量的增加。因此医护人员在治疗过程中需要对患者的皮肤进行相关的护理。 由表 1可以看出, A组患者采用头膜固定技术, 摆位重复性在 Y方向的 综上所述,在此次临床研究中,我院对 22 例头颈部肿瘤患者进分组研究, 误差率为 22.7%,B 组患者采用头颈肩膜固定技术,摆位重复性在 Y方向的误 B组采用头颈肩膜固定技术进行固定, A组采用头膜固定技术进行固定,在 Y 差率为 10.9%,由此可见,头颈肩膜固定技术相比头膜固定技术,在误差率上 方向以及 Z方向的误差上,头颈肩膜固定技术的误差相对较 小,可见,头颈肩 [5] 相对较低。两组患者在摆位重复性在 Y方向的误差比较存在显著差异性,具 膜固定技术相比头膜固定技术 更具效果,值得推广和普及 。 有统计学意义, P0.05。 参 考文献 : [1] 何 晓华 ,黄 继列 ,陈 立新 ,等 .头颈肿瘤立体定向分次治疗体 位固定技术 [J]. 中 国肿瘤 , 2.2 两种固定方法对摆位 重复性在 Z方向的误差比较 两组患者经过 110次 2004, 2( 09) : 23-24. 治疗摆位后,对摆位重复性在 Z方向的误差比较如表 2所示: 表 两种固定方法对摆位重复性在 方向的误差比较 [2][J]. 2011 330 2 Z 李 忠 , 王冰 , 延玲 头颈部肿瘤放射治疗中的面罩固定技术应用 吉 林医学 , , ( ) : 301-303. 组别 例数 治疗摆位次数 大于等于 2m m 小于 2mm 误差率(%) [3]鲁 世慧 .鼻咽癌常规放疗与适形调强放疗复发率及疗效比较 [J]. 山 东医药 , 2008, 3( 46 ) : A组 11 110 22 88 20 101-102. B组 11 110 11 99 10 [4]何 晓华 , 黄继列 , 陈立新 , 等 .头颈肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术 [J]. 中 国肿瘤 , 由表 2可以看出,A 组患者采用头膜固定技术,摆位重复性在 Z方向的误 2004,13 ( 9) : 558-560. 差率为 20%,B 组患者采用头颈肩膜固定技术,摆位重复性在 Z方向的误差率 [5][J]. 陈 立新 , 张黎 , 钱剑扬 , 等 面罩对不同射线治疗剂量影响的 探讨 中华放射肿瘤学杂 为 10%,由此可见,头颈肩膜固定技术相比头膜固定技术,在误差率上相对较 志 , 2003,12( 1) : 55. 低。 两组患者在摆位重复性在 Z方向的误差比较存在显著差异性,具有统计 编辑/申磊 慢性心力衰竭患者心脏超声心功能相关参数对临床心功能分级的评估价值 叶 茂 , 包亚玲 , 朱洪娟 , 杨 敏 安徽省安庆市海军安庆医院超声功能科 , 安徽 安庆 246003 摘 要 : 目的 进一步探索慢性心力衰竭患者心功能分级的可靠依据 , 特就探讨心脏超声心功能相关参数的评估价值 。 方法 将收录出于 2011 年 3月~2 012 年 3月中 就本院住院治疗的慢性心力衰竭患者 45例作为研究对象 。 运用回归性的方法对上述患者心脏彩色多普勒超声检测结果进行分析 。 患者中根据 NYHA 分 级, 其中 有 NYHK ? 级 6例, NYHK ? 级 11 例, NYHK ? 级 15例, NYHK ? 级 13例。 结 果 患者 LVEF 和 FS 与心功能分级之间关系为负相关 ( r - 0.479 , r - 0.469 , P 0.01) , 相关性密切程度不高。 LVESD 以及 LVEDD 与心功能分级之间呈正相关 ( r 0 .579 , r 0 .34, 2P 0 .01) , 后者与心功能相关性程度不密切 , 前 者与心功能相关性 密切。 结论 心脏超声心功能相关参数可有效的反应患者心功能各项指标 。 此类指标对于临床评估患者 心功能分级具有可靠的提示作用 , 不适为理想的参 NYHK 考依据。 关键词 : 慢性心力衰竭患者; 心脏超声心功能参数; 心功能分级 [5] 心 力衰竭, 即常说 的心 衰、心 功能不全, 是 患者在 各类 心 脏疾病过程中 末 者中根据美国纽约心脏学(会 NYHA )分级 ,其中有 N YHK? 级 6例,NYHK ? [1-2] 期因出现心肌梗死、硬化、纤维化及冬眠等情况所引起的严重症状 。 而临床 级11例,NYHK ?级 15例,NYHK ?级 13例。其患者中 各类心脏疾病病程 1~ 中评 估慢性心力衰竭患者的心功能对患者的治疗以及预后的判断都有重要意 6年,平均病程为 (2.1?1.3)年。其病理 类型包括有冠心病及高血压性心脏病心 [3-4] 义 。 本院 为进一 步探索慢性心 力衰竭患者心 功能分级 的可 靠依据, 特就探 力衰竭、肺源性心脏病心力衰竭以及扩张型心脏病心力衰竭。且本组中所有患 讨心脏超声心功能相关参数的评估价值。 特就对 2011 年 3月~2012 年 3月中 者 参加研究前均排除了 具有严重肝肾功能不全、严重感染、甲状腺功能 异常、 就本院住院治疗的慢性心力衰竭患者开展了专项研究,报道如下。 脑血管疾病及恶性肿瘤等其他严重疾病。 1 资 料与方法 1.2方法 针对本组患者进行心 脏彩色多普勒超声 检查, 检测 仪器为飞利浦 1.1一般资料 将收录出于 2011 年 3月~2012 年 3月中 就 本院住院 治疗的 慢 IU-22 型彩色超声诊断仪。 由本院特检科经验 丰富的 超声医师 ,采用 Sipsonm 性心力衰竭患者 45例作为研究对象。组中男 31例,女 14例,患者年龄自 42~ 法 应 用 S4探头对患者的左心 室短轴缩短 率(left ventricular fractional 80岁,平均 年龄 62.5岁。 所有患者经临床 诊断均具有严重心 力衰竭症状 ,患 shortening ,FS),左心 室舒 张末期内 径(left ventricular end-diastolic ensidionm ,LVEDD )以及左心室收缩末期内径 (left ventricular end-systolic ensidionm , 收稿日期:2013-7-1 LVESD)以及 LVEF 等进行探测。 92