【doc】胆囊切除术中副肝管的发现与处理

【doc】胆囊切除术中副肝管的发现与处理 胆囊切除术中副肝管的发现与处理 ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2005;6(3) 胆囊切除术中副肝管的发现与处理 李新字,孙志为,奠一我 Discoveryandtreatmentoftheaccessory hepaticductincholecystectomy LIXin.Yu.SUNZhi—WeiandMOYi—Wo of麒,Surgery7heFirstPeople’ Hosp/ta/ofYunnanProv/nce,Kunm/ng650032,Yunnan Province,China Keywordsaccessoryhepaticduct;I_achkaduct;Calot triangle;Winslowhole;placeapipetodrainage Abstract AimTodiscoverandtreattheaccessoryhepaticductin cholecystectomy. MethodsTheclinicaldataof6caseswereanalyzed,who stayedinourdepartmentfrom2003to2034andsuffered fromaccessoryhepaticductduringandafteroperationwere reviewed.Inonecasethecholecystbedwasnots~:wnup,but aWinslowpipewasplaced.Afteroperation,thebileleakage Wasfound,butitWasreducedgradually.InotherfivecaseS, theaccessoryhepaticducttocombine’vithcysticductwere found,thecysticductbeyondthecombinationWascutto avoidhurtingthebileduct. ResultsInonecasethathadImschkaductwhenpost— cholecystectomic,thebileleakagereducedgradually.The otherfivecasesrecovered.Sixcaseswerecuredand dischargedfromhospita1. CondusionWeshouldpaYgreatattentiontotheanatomy ofcholecysttriangle,andwemustidentifytherelationship betweenthethreecanals.Itisimportanttoobservewhether thereisaccessoryhepaticductwhilestrippingthecholecyst fromthecholecystbedandthecholecystbedissewnupby commonpractice.Thecloseritistocysticduct,thehigher incidenceofaccessoryhepaticductthereis.Afterpost- cholecystectomicisperformed,apipeshallbeplacedinthe Winslowh0】e. 作者单位云南省第一人民医院肝胆外科云南省昆明市650032 作者简介李新宇,男,1974-02生,主治医师.主要从事肝胆胰脾外 科及肝移植临床工作.发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 1篇.单位地址:云南省昆明市金碧 路157号云南省第一人民医院肝胆外科,邮编:650032,电话:(0871) 6618666,E.mail:dadd~a@hotmail.PMJin 收稿日期20054-19修回日期2005-05.13 关键词副肝管;I~schda管;Calot三角;Winslow孔 (温氏孔);置管引流 摘要 目的探讨胆囊切除术中副肝管的发现与处理办法. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分析我科2003,/2004手术中及手术后发现的副肝 管病例共6例的临床资料,其中l例未缝合胆囊床,放置腹腔, 温氏孔(Winsl0w孔)引流管,术后有漏胆现象,逐日减少,考虑 为htschka管,其余5例于术中发现汇合于胆囊颈管的副肝管, 于汇合部前方处理胆囊颈管,从而避免了胆管损伤. 结果1例htschka管患者术后漏胆逐日减少,其余5例均无特 殊,6例均治愈出院. 结论胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖,一定要辨 清三胆关系.剥离胆囊脱离胆囊床时注意观察有无副肝管并 常规缝合胆囊床.越近胆囊管副肝管发生率越高.胆囊切下 后温氏孔应常规放置引流管. 0引言 在临床外科胆囊切除术中,有时可遇到副肝管. 由于副肝管特殊的解剖表现非常隐匿,容易导致手术 失误.我们回顾性分析了2003/2034我科收治的6例 术中术后发现副肝管的病人资料,并对提高手术质量 作进一步探讨. 1对象和方法 1.1对象本组6例患者中,男4例,女2例;年龄45 — 54yr,平均49.5yr.临床表现无特异性.病程1wk 一 6a.术前B超 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 慢性胆囊炎并胆囊结石5例,经 B超及MRCP诊断为胆囊及胆总管结石1例. 1.2治疗方法5例行胆囊切除术,1例行胆囊切除, 胆道探查,T管引流术.6例均放置温氏孔(Winslow 孔)引流管. 2结果 本组6例病人中1例行单纯胆囊切除术,胆囊床 电凝烧灼后关腹,术后d1腹腔引流管引出100mL胆 汁样液体,d2引出50mL,d3引出10mL,d4无引流 液后拔管.本例考虑术中剥离胆囊脱离胆囊床时并未 遇到明显胆囊肝管,故应为副肝管(Luschka管).其余 5例均为术中探查Calot三角时发现副肝管直接开口 于胆囊管末端,处理为在胆囊管与副肝管汇合前方 0.3cm处钳夹剪断胆囊管后行胆囊顺行或逆行切除, ? l52?ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2005;6(3) 胆囊床则仔细处理并缝合,术后观察无黄疸,腹痛,腹 腔引流管均无异常.6例均治愈出院. 3讨论 3.1解剖?肝脏的右前叶,右后叶或某一段胆管 可能在肝外与肝,胆管相汇合,而且以不同形式与肝外 胆管相连接,解剖学称之为副肝管,有人亦称之为迷走 胆管.肝右叶的副肝管单独出肝之后以3种类型通人 肝外胆道:?邻近胆囊床的肝组织的胆管直接通人胆 囊,包括胆囊床下肝管:约20%,50%的人体中具有 直径约l,2m/ll细长的胆囊床下肝管,它起自邻近胆 囊窝处的浅层肝组织,在胚胎期称为Luschka管;胆囊 肝管:指连于胆囊,引流一个较大区域肝脏,为较粗直 径的肝管.它可为后天性的病理性沟通.?肝后叶, 段的胆管经胆囊三角汇人胆囊壶腹或胆囊管.在胆囊 切除时可误认为是胆囊管,无论顺行或逆行术式都可 能误伤它们.?肝右叶的胆管可有两条,其一与左叶 肝管汇合形成肝总管;另一与汇合后的肝总管再汇合; 或者更低与胆总管汇合,形成肝或胆总管的变异.这 类变异给胆囊切除术带来困难,损伤肝外胆道的机会 大增,而术前又难以预知. 3.2诊断由于副肝管的术前诊断于目前而言难以 明确,本组病人中B超未发现,其中l例胆囊胆总管结 石病人即使术后反复读MRCP片亦未能肯定,故存在 很大隐匿性,惟有手术当中仔细探查才能发现. 3.3处理好Calot三角之重要性本组有5例均为副 肝管汇人胆囊管,如误剪断或结扎均会出现胆漏,胆汁 性腹膜炎,相应肝叶或段的萎缩,梗阻性黄疸.故我们 体会凡由肝门走向十二指肠第一段上缘的管道条索在 未明确其性质前不得盲目钳夹甚至剪断,并注意:? 先暴露胆囊管,过线吊起而不结扎,再显露肝总管,胆 总管,进一步证实胆囊管开口.?仔细显露胆囊动脉, 确认后剪断结扎.?由胆囊底开始逐步仔细解剖,遇 到自胆囊连向肝门及胆囊床的一切管道不轻易离断, 其中若有副肝管就不容易漏掉.如极细小分枝(1,2 mm)可切断结扎.较粗枝则可吻合到就近肝,胆管或 通畅的胆囊管. 3.4温氏qL(Winslow孔)置管引流的重要性胆囊切 除时胆囊床上可能有小的副肝管(Luschka管),当游离 胆囊与胆囊床之间的间隙时,它们被撕断而术者未发 觉,胆囊切下后,胆囊床在滴胆汁,有时只见压在胆囊 床的纱布染成黄色,检查胆囊床未见明显副肝管口,近 肝端可能收缩而寻找困堆.本组l例术后腹腔引流管 连续3d出现日渐减少之胆汁样液,由于放置了温氏 孔腹腔引流管,漏出的胆汁经引流管引出,不致出现胆 汁性腹膜炎. 综上所述,重视Calot三角的解剖,胆囊床的处理及 放置腹腔引流管是副肝管及时发现与处理的重要手段. 4参考文献 1.蓝瑚,夏穗生.手术失误及处理(外科).第1版.昆明:云南科技出版 社,1992:247.248. 2.徐恩多.胆道系统的外科解剖.普外临床,1986;1:193. 3.黄志强.黄志强胆道外科学.第1版.北京:人民卫生出版社.2000:467 — 470. 关于医学名词英文缩写的说明 为了保证文章阅读时的流畅性和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 医学名词的英文缩写,在本刊发表的文章,其所引用的医学名词为4个 汉字以下(含4个汉字)者,可不用英文缩写,5个汉字以上的医学名词(含5个汉字)使用英文缩写时,需在文内 该词第1次出现的中文全称后加注英文缩写.现列出本刊常用的英文缩写,下述缩写可不必在文内一一注明. ACTH促肾上腺皮质激素HBcAb乙型肝炎核心抗体OT旧结核菌素试验 MC白蛋白/球蛋白比值HBeAb乙型肝炎e抗体PCR聚合酶链反应 ALT丙氨酸转氨酶HBeAg乙型肝炎e抗原PET正电子发射断层扫描 AST天冬氨酸转氨酶HBsAb乙型肝炎表面抗体RF类风湿因子 Ccr肌酐清除率HBsAg乙型肝炎表面抗原SLE系统性红斑狼疮 COPD慢性阻塞性肺疾病HDL-C高密度脂蛋白胆固醇SPECT单光子发射计算机 CT计算机x线体层扫描Ig免疫球蛋白断层扫描 DIC弥散性血管内凝血LDL-C低密度脂蛋白胆固醇UCG超声心动描记术 DlqA脱氧核糖核酸McAb单克隆抗体WHO世界卫生组织