ACCFACGAHA2008降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道

ACCFACGAHA2008降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道 ????垒遒筐疽耄鲎壁垫塑生筮踅鲞笙塑』生鱼塑堕兰兰墨鳖鱼堡塑翌呈鱼堕丝堕盟垒垒降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识杜兰芳北京大学第三医院急诊科北京越来越多的证据证实抗血小板药物在预防动脉粥样硬化血栓事件中的获益抗血小板药物的应用不断增加。然而应用抗血小板药物确实存在风险尤其是胃肠道并发症例如消化性溃疡及与之相关的消化道出血。这些风险在抗血小板药物联合应用及与其他的药物如非甾体类抗炎药、糖皮质激素及抗凝药合用时会进一步增加。基于临床上抗血小板治疗的广泛性医生有必要了解抗血小板治疗在预防心脑血管事件发生中的获益以及相关的风险。只有了解了这些临床医生才能合理充分的评估每个患者的风险与获益给予最佳的治疗方案。年发布的美国心脏病学院基金会美国胃肠病学会美国心脏协会降低抗血小板治疗及应用胃肠道风险的专家共识对于抗血小板药物应用给出了与以往不同的建议。 —阿司匹林和其他的胃肠道并发症建议当服用任何时包括一选择性药物和非处方剂量的传统以及心脏病治疗剂量的阿司匹林都会增加溃疡并发症的风险对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。上消化道事件包括有症状的以及并发的溃疡在服用者中每例有例发生每例老年人有例发生占上消化道事件相关的住院和死亡的。消化不良定义为上腹痛或上腹部不适可发生于服用包括阿司匹林的患者。消化不良不能准确的提示溃疡的存在因为它的发生太常见了。还会加重一些胃食管反流病患者的症状。每年相关的上消化道事件的发生率为出血、穿孑、梗阻的风险为。每年因导致的住院为死亡率增加倍。仅在美国关节炎患者中每年因服用 导致次住院和例死亡。联合应用阿司匹林和其他的人群是另一组高危人群。当患者联合应用以上两种药物时每年发生上消化道事件的风险为昔布类药物没有额外的胃肠道保护作用每年。一系列观察研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明同时处方和低剂量的阿司匹林可使上消化道事件的风险增加倍。昔布类联合阿司匹林的胃肠道毒性有相加作用导致内镜下溃疡形成的总体风险和非选择性相似。除此之外来自观察研究和随机对照芯康闹ぞ荼砻髁 嫌τ煤桶?酒チ值姆缦粘 嫌τ梦舨祭嗪桶?酒チ志」芰秸叨际且蛭 ?酒チ质狗缦沾蟠笤黾印,谡庵智榭鱿卵?梅茄?裥曰故茄?裥砸种萍炼匝现匚赋Φ啦涣挤从Ψ? 怕实挠跋旌苄』蛐砹俅采厦挥胁钜臁,虼宋 颊哐?窨寡滓?锸币 浞挚悸窍喙氐奈赋Φ篮托难 芊缦铡,?酒チ值奈赋Φ雷饔媒ㄒ橛τ迷し佬难 芗膊〉男〖亮堪?酒チ挚梢允股舷 朗录 姆缦赵黾颖丁,θ芑蚧菏图列筒?荒芙档统鲅 姆缦铡,杂谟胁涣挤从Ψ缦盏幕颊哂ν 贝Ψ轿赋Φ辣;ひ?铩，舷 朗录 姆缦账姘?酒チ旨亮康脑黾佣 黾右虼嗽诩膊?瘟频穆 越锥尾挥Τ 绐獾募亮俊～ 萍瞿晷难 芊缦铡荨康幕颊呖诜 〖亮堪?酒チ置拦 し牢郎 窆ぷ髯榻ㄒ槟攴缦铡莸幕颊呖诜 ?酒チ帧,莨兰泼拦 星 蛉顺て诳诜 〖亮堪?酒チ帧塥绐庠し佬难 芗膊 ,〖亮堪?酒チ挚墒股舷 朗录 姆缦赵黾颖冻θ芑蚧菏图列筒?挥惺拐庵址缦战档汀,霭参考炼哉盏乃婊 哉帐匝橐丫 峁?顺扇朔 眯〖亮堪?酒チ知绐夥? 舷 朗录 氖 莅颜庑? 萁 谢阕芪颐欠?钟氚参考料啾让磕暌蛴τ冒?酒チ质股舷 朗录 木 苑缦赵黾尤擞氪蠹亮开绐庀啾刃〖亮开绐馐欠衲芙档头缦栈勾嬖谡 椤,莨兰泼磕暌蚍 眯难 茉し兰亮康陌?酒チ值贾碌纳舷 朗录 褂谜摺,诶夏昊颊咧忻刻旆 锚绐狻?绐狻?绐獍?酒チ殖鲅 闹捣直鹞 ??,跎偌亮靠雌鹄床?唤档涂寡 “宓幕褚娴 梢越档统鲅 姆缦铡,送馍舷 莱鲅 幕颊呶 孕蟹 冒?酒チ钟锌赡懿?恢 婪 冒?酒チ挚梢栽黾由舷 朗录 姆缦铡,蠹亮堪?酒チ趾蜕舷 啦???缦障喙于?蚍绞 菁嶝襟挝撂锰游菟苌 喏唧叱帷怀鲇阈退慷榈?闩汤鹦蜕? 退客萍錾舷 朗录 母呶,巳航 ?酒チ值募亮看营绐饨抵联绐狻,欢 恍? 胰衔 萌酥Ъ芎笠桓鲈旅刻炜诜 绐獾陌?酒チ指 魃餍?」苁欠裥枰 飧黾亮坎?皇 智宄 ,捎诿挥兄ぞ荼砻鞲 蠹亮康陌?酒チ钟懈 嗟男难 鼙;ぷ饔枚 掖蠹亮靠梢栽黾游赋Φ浪鹕说姆缦找虼诵〖亮堪?酒チ指芯鹾苡械览淼 丶 强悸堑剿婕亮康募跎傥赋Φ莱鲅 姆缦战档湍敲凑庵只褚娑杂诒;じ呶;颊呤遣还坏亩 倚枰 奔佑闷渌 档臀赋Φ莱鲅 缦盏拇胧 , 肥挡恢 腊?酒チ值淖罴鸭亮渴嵌嗌佟,幌瞠岐矸治鎏峁?浣拥闹ぞ荼砻鞔蠹亮堪?酒チ植?挥懈 嗟谋;ぷ饔弥辽僭谌禾逅 缴先绱恕,醋匝芯康墓鄄焓 荼砻鞔蠹料 ?酒チ植?挥写 锤 嗟囊娲Φ 黾恿顺鲅 姆缦铡,τ贸θ芑蚧菏图列筒?荒芙档臀赋Φ莱鲅 姆缦找幌钛芯勘砻靼?酒チ值纳舷 啦涣挤从κ侨 碜饔玫慕峁 唤鼋鍪蔷植炕 鹕说淖饔谩, 嫌τ冒?酒チ趾涂鼓 瘟频奈赋Φ雷饔媒ㄒ榱 嫌τ冒?酒チ趾涂鼓 瘟瓢 ㄆ胀ǜ嗡于?头肿痈嗡 黾友现爻鲅 录 姆缦掌渲写蟛糠址? 谏舷 馈,庵至 睾突 挚梢韵灾 闲枰 腥非械难 堋?穆墒С;虬昴げ”涞闹ぞ荻 倚枰 庇τ弥首颖靡种萍痢,被 钟氚?酒チ只蚵缺雀窭缀嫌檬蓖萍龉 时曜蓟 戎档闹滴 ,寡 “逡?镒魑 毙怨谧炊 鲎酆险鞯某跏贾瘟剖欠浅,毡槎 矣行У摹,谀承?榭鱿吕 绲某跏贾瘟坪统て谥瘟剖绷 嫌τ冒?酒チ趾涂鼓 ?庞诘ビ冒?酒チ值 肥悼梢栽黾 姆缦照庖丫 恍矶喙鄄煅芯亢退婊 哉帐匝橹な怠,幌瞠岐矸治鲅由舷 朗录 芯苛烁霰冉狭 嫌τ闷胀ǜ嗡睾桶?酒チ钟氲ビ冒?酒チ值乃婊 哉樟俅彩匝榻峁 砻髁 嫌τ每墒钩鲅 姆缦赵黾诱庖馕蹲琶坷 颊咧卸嘣黾永 ,头肿痈嗡亓 习?酒チ滞 黾映鲅 姆缦找谎芯亢脱芯恳丫 な盗苏飧鑫侍狻,硪幌罾 颊叩莫岐矸治霰砻髦瘟剖绷 嫌τ没 趾桶?酒チ直匦胗肼 獬鲅 缦赵黾颖断嗳ê饧蠢 枰 嫌τ冒?酒チ趾突 值幕颊咧芯陀欣 ? 鲅 ,行?榭鋈缇猜鲅 ㄐ纬苫蚧 蛋昴ぶ没皇鹾罂赡苄枰 て诳鼓 ,突 蛋昴ざ 浴 赡懿缓鲜士赡苄枰 叩闹怠,ê饣颊叱鲅 脱 ǖ姆缦湛梢钥悸峭,每寡 “逡?镆蛭 謥9???也有心血管保护作用。氯比格雷的胃肠道作用建议在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险而且不如阿司匹林联合。有研究分析了噻吩吡啶类药物如氯比格雷、抵克立得单用或与阿司匹林合用的出血风险。推荐因严重的胃肠道反应不能服用阿司匹林的患者服用氯比格雷类。这项建议主要是基于的研究结果该研究比较了氯比格雷 和相对较大剂量阿司匹林 预防缺血事件的差异包括心肌梗死、脑卒中和外周动脉疾病平均随访年胃肠道出血的发生率氯比格雷组低于阿司匹林组胃肠道出血的住院率氯比格雷低于阿司匹林组。尽管氯比格雷胃肠道出血的风险低于阿司匹林但差异非常小。对非 段抬高的推荐氯比格雷联合阿司匹林至少个月如果出血风险不高的话最好年。置入药物洗脱支架的患者推荐双重抗血小板治疗至少年。、、研究都提供了确切的证据表明联合应用阿司匹林和氯比格雷与单用其中任何一种药物相比可以显著增加上消化道事件的风险。对于出血风险高的患者置人裸金属支架缩短双重抗血小板的时间可能更合适。同时应用氯比格雷和包括小剂量阿司匹林可以影响无症状溃疡的愈合破坏血小板的聚集最终增加严重的上消化道事件。很少有人类研究阐述氯比格雷对胃肠道粘膜损伤的单独作用。一项内镜研究随访时间有限没有发现它对人类胃肠粘膜的损伤。一家医院的病例对 照研究连续人选例上消化道出血的患者和例对照发现氯比格雷和抵克立得上消化道出血的风险校正与阿司匹林每天 校正相似与抗凝药相似校正。一项前瞻双盲的随机对照临床试验比较了由于服用小剂量阿司匹林发生上消化道事件且 阴性的患者继续服用阿司匹林联合埃索美拉唑与换用氯比格雷的差异结果表明在为期个月的研究中氯比格雷组反复发生上消化道事件的比例显著高于阿司匹林联合埃索美拉唑 组比差异的。随后一项设计非常相似的随机试验也得到一致的结论氯比格雷组上消化道事件阿司匹林联合埃索美拉唑 组 万方数据????查查笸题堂堂屋垒丝玺筮翌鲞筮塑墨查鱼塑叠璺笠墨鳖丝型婴塑竖生翌垒垒差异的。这些数据表明氯比格雷替代阿司匹林以降低胃肠道出 的风险并不是一项安全的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 因此本声明建议联合应用。目前并不清楚氯比格雷是否存在自己独立的胃肠道损伤作用以及它是否通过抗血小板作用只引起已损伤粘膜的出血。一些观察研究提示联合也可降低单用氯比格雷的风险。联合氯比格雷和抗凝药的胃肠道作用建议联合应用氯比格雷和华法林与单用相比可以增加出血的风险。联合抗血小板和抗凝治疗仅应用于那些获益可能超过风险的患者。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时推荐值为。关于联合应用氯比格雷或抵克立得与抗凝药临床风险的证据很少。抗凝药物本身并不引起溃疡然而它可以加重、阿司匹林或 感染导致的胃肠道损伤进而增加上消化道事件的风险。临床上联合应用阿司匹林、氯比格雷或抵克立得及抗凝药虽然不常规推荐但有时用于心房颤动、外周动脉疾病及术后的冠心病患者。机械瓣膜置换术后的患者或许太低但对于某个病人个体要评估出血和血栓的风险。研究将名外周动脉疾病患者随机分为华法林联合抗血小板阿司匹林或噻吩吡啶类组与单用华法林组联合心血管事件包括心肌梗死、脑卒中及死亡的发生率未见显著差异然而需要输血或外科干预的出血事件联合用药组更多—尽管只有少数的受试者超过。由于联合应用抗凝药与氯比格雷或抵克立得的患者非常少所以这两种药物联合应用的风险尚不清楚。然而尽管没有纳入既往应用或发生过上消化道事件的患者仍有近的患者因为出血终止抗凝治疗其中胃肠道出血的例数未予描述。近期的一篇文章描述了接受三联治疗包括阿司匹林、氯比格雷和抗凝药的患者的出血风险大出血和少量出血的风险均显著增加。阿司匹林及相关的胃肠道损伤的治疗和预防建议是阿司匹林及相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物。哪些抗血小板治疗的患者需要用药以降低风险这种选择需要考虑患者的危险因素以及并存的疾病状态。具体的流程见图。等耘嚣感 染予以治疗’是否需要抗血小板治疗———再?一 一评估危险因素既往溃疡并发症史既往溃疡病史无出血胃肠道出血双重抗血小板治疗同时抗凝治疗是 否 多于个危险囚索年龄超过岁服用皮质类固醇有消化不良或胃食管反流病症状圈降低胃肠道出血的步骤收稿日期旬 年欧洲心力衰竭诊治指南解读宗文纳卢新政南京医科大学第一附属医院心内科江苏南京年月欧洲心脏病学会公布了新的心力衰竭心衰诊治指南。该指南在以往、、、年版指南基础上由欧洲心衰协作组、欧洲重症监护医学会共同制订。主要内容约页包括急性与慢性心衰的诊治。参考文通讯作者卢新政南京— 献条其中年前篇、—年篇、年篇反映心衰诊治也是一个持续向前、缓慢进展的过程。现对该指南作一解读。心力衰竭的定义对心衰进行定义时加入了目前对心脏结构和功 万方数据