北京大学人民医院急诊科 楼滨城
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分析
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了尿常规检查中注意的事项,包括检查的次数、比重、PH、酮体、红色尿、亚硝酸盐试验等,学员通过本课件的学习,要掌握这些相关的分析
方法
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,并熟悉尿液生化检测的指标的意义。
一.尿常规检查
(一)检查次数
每一个住院病人应该检查三次尿常规。
病例1:某患者,发烧1 – 2个月,先在某科查了一次尿常规,用了激素,体温下降。1个月以后,病人又发烧并偏瘫,住进神经科,经超声心动检查,证实瓣膜有赘生物,感染细菌性心内膜炎。
病例2:男,79岁,7月14日,潜血微量,红细胞与白细胞的比为20/0;7月16号,0/0;7月20号,12/0;7月20号,0/0;7月28号,80/30。此情况说明红细胞数在不同时期检查结果不同。
(二)尿量
是第6生命指征,也是补液的依据。
少尿:<400 ml/24h;无尿:<100 ml/24h;
正常尿量:1000 – 2500 ml/24 h(1500);
尿量:0.5 ml/kg/h;0.5 - 1.0;1.0 - 3.0;
早期危重:<200 ml/ 8 小时;
晚期危重:<200 ml/ 24 小时。
少尿是相对的。基本尿量是能排出机体的代谢产物,决定于肾浓缩功能。
如体内溶质为600 mmol/L,尿能浓缩到1200 mmol/L,则只需要500 ml 尿液。
(三)心衰病人如何补液
容量不足必须补液。
方法:静脉 20 - 30滴/min,持续滴入;观察心率;皮下补液。
(四)比重
可通过比重来观察患者的肾功能,即肾小球的滤过作用。
原尿比重1.010,超滤液180 升/24 h,肾小管排出的尿每24 小时1–2 升。尿液比重范围是1.015 - 1.025和1.005 - 1.030。如果比重固定为1.010,说明肾小管无重吸收功能。
(五)pH
持续6.0以上,表明肾小管性酸中毒。因为远曲小管泌氢下降,氨生成不足;近曲小管重吸收碳酸氢盐障碍。病因:先天性和后天性(慢性肾盂肾炎、其他肾小管病)。
(六)酮体
丙酮占2%,可检测;乙酰乙酸占20%,可检测,很敏感,但要新鲜尿;β羟丁酸占78%,检测不到。
酮症经治疗,酮体增多,不代表病情恶化,因为β羟丁酸转化为乙酰乙酸。
(七)红色尿
包括血尿,血红蛋白尿,肌红蛋白尿。
1.病例3
患者男,73岁。矽肺伴感染;左侧肺切除;肺气肿;冠心病。
头孢曲松 4.0 40滴;8天;黄芪 40 ml qd 1天。
第8天上午10时,输液上肢皮肤花斑,粉红色尿,考虑头孢曲松过敏。
尿常规:肉眼血尿;潜血+++;蛋白++;糖+。Hb:134 g/L;
家属要求转院。诊断:血尿待查。
14:00到急诊室;Hb 83 g/L;RBC 0.88×1012/L;
15:30收住院。20点10分病情恶化,21点7分死亡。
原因
潜血(新鲜)
沉渣
上清液
血尿
+--+++
红色
黄色
肌红蛋白尿
+--+++
正常
红色至褐色
血红蛋白尿
+--+++
正常
红色至褐色
卟啉尿
阴性
正常
红色
胆色素
阴性
正常
褐色
食物与药物
阴性
正常
红色至褐色
引发红色尿的药物和食物有哪些?
红色和褐色尿的原因及镜下特征
引起红色尿的食物:甜菜、大黄、黑莓、食物着色剂、蚕豆。药物为酚酞、利福平、多柔比星、去铁胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴。褐色为:左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、山梨醇铁、氯喹、甲基多巴。
2.血红蛋白尿
尿液含有游离血红蛋白;血管内溶血,尿液呈暗红色或酱油样尿,镜检无或仅少许红细胞,潜血试验强阳性。
见于:血型不配的输血反应;阵发性睡眠性血红蛋白尿(典型病例少见);弥漫性血管内凝血(可见产科DIC)。
3.肌红蛋白尿
肌肉组织变性、炎症、广泛损伤及代谢紊乱,致肌红蛋白自肌肉组织中渗出,因其分子量小易从肾脏排出而发生肌红蛋白尿,尿液呈暗红色。
肉眼难与血红蛋白尿鉴别,需要实验室检查确定。但本症有肌肉疼痛、无力或有严重肌肉损伤的临床表现,故结合临床可初步作出判断。
见于:横纹肌溶解综合症;挤压综合症;严重烧伤、电烧伤。
(八)白色尿
有乳糜尿和磷酸盐尿。
(九)黄疸
泡沫黄。
溶血
肝病
阻塞
胆红素
- - -
+
+++
尿胆元
+++
+
- - -
如何利用尿常规鉴别黄疸
胆红素:
间接胆红素+白蛋白(不能滤过肾小球);直接胆红素(能滤过肾小球)。
胆红素—(肠道)—尿胆元(素);胆道阻塞—肠道无尿胆元(素)。
(十)亚硝酸盐试验
本法是泌尿道感染的过筛试验,阳性提示泌尿道感染,阴性不能排除感染。
1.原理
硝酸盐经过细菌作用变为亚硝酸盐,阳性为紫红色。敏感性92%,特异性95%。
2.影响因素
①细菌还原强度不同(细菌种类与数量)
最强:革兰阴性杆菌,大肠埃希氏菌属,变形杆菌。
较弱:铜绿假单胞菌属;
无效:球菌;真菌。
②膀胱内足够贮存时间(>3 小时);
③尿液中有足够硝酸盐;食入亚硝酸盐影响结果。
④标本留置过久(>2 小时)可呈假阳性。
⑤细菌量过小(<105/ml)呈假阴性。
⑥其他:前3天停用抗生素;容器干净;多次送检。
培养阳性
亚硝+
亚硝—
G-杆
165
92(55.7%)
73
G+杆
8
2
6
G+球
20
0
20
真菌
50
0
50
G-杆+真菌
8
4
4
合计
251
98(39%)
153
尹报告:840泌感,培养阳性251例(30.8%)
结论:①敏感性 39%;特异性 90.7%;②快捷、简便、经济、特异—过筛方法;③污染27例, 阳性10例, 阴性17例。
假阴性
假阳性
细菌种类与数量
污染(未及时送检、容器)
膀胱留滞短
食物影响
尿硝酸盐少
未停抗生素
假阴性 假阳性
阳性
阴性
合计
泌感组
a 23 真阳
b 7 假阴
a+b 30
非泌感组
c 1 假阳
d 29 真阴
C+d 30
a+c 24 总阳
b+d 36 总阴
敏感性与特异性
敏感性=a/a+b=23/30=76%:某试验主病的真阳性率。
特异性=d/c+d=29/30=96%:某试验对照组的真阴性率。
阳性预检值=a/a+c=23/24=96%:总阳性中的真阳性率。
阴性预检值=d/b+d=29/36=80%:总阴性的真阴性率。
特异性是对照组的真阴性率。真阴性率愈高,对照组阳性率(假阳性)愈低,说明真阳性愈可靠(特异性高)。
阳性
阴性
合计
胆囊炎
a 90
b 27
117
非胆囊炎
c 24
d 39
63
114
66
Murphy征
敏感性=a/(a+b)=90/117=76.92%
特异性=d/(c+d)=39/63=61.9%
阳性预检值=a/(a+c)=90/114=78.95%
阴性预检值=d/(b+d)=39/66=59.09%
ST↑
ST正常
合计
心梗
48
52
100
非心梗
3
97
100
51
149
心梗ST段↑的意义
敏感性:48%
特异性:97%
阳性预检值:94%
阴性预检值:65%
以下哪种细菌在亚硝酸盐试验中还原强度最强( )
窗体顶端
A.铜绿假单胞菌属
B.球菌
C.真菌
D.革兰阴性杆菌
窗体底端
A.铜绿假单胞菌属
B.球菌
C.真菌
D.革兰阴性杆菌
正确答案:D
解析:革兰阴性杆菌,大肠埃希氏菌属,变形杆菌是还原强度最强的。
二.生化检测
(一)肌酐
不要以正常值为
标准
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。肌酐到100μ mol/L,老人已减退50%。
肌酐清除率(Ccr)=(140-年龄)×体重(kg)÷肌酐(mg/dL)×72。
女性乘0.85。
正常成人:90±10 ml/min。
肌酐100,60公斤体重,如果是60岁,肌酐清除率为60;70岁,53;80岁,45。
如何分析CO2结合率临床意义?
(二)CO2结合率相当于HCO3
CO2cp=PaCO2×0.03+HCO3,40×0.03=1.2。
假定CO2cp=11.2 mmol/L,HCO3=10 mmol/L,CO2cp近似HCO3。
增高
呼酸
肺心病;通气障碍
代碱
低钾
降低
代酸
休克、糖尿病、尿毒症
呼碱
过度通气
CO2结合率临床意义
(三)血气与急救
急性呼酸:呼吸抑制;气道阻塞。
PaCO2升高;HCO3 不变。
病例4:某老人,突然昏迷。PaCO2 111 mmHg;HCO3 24 mmol/L。
声带息肉;后治愈。
在尿常规的检查中,检查次数、PH、酮体、比重、尿量、红色尿等情况的出现各有临床意义。硝酸盐试验室泌尿道感染的过筛试验,其敏感性和特异性有一定意义。CO2结合率也有临床意义。
、
试
题
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1、原尿比重是( )
A、1.005
B、1.010
C、1.015
D、1.020
2、以下哪种情况会导致亚硝酸盐试验呈假阳性( )
A、容器污染
B、膀胱留滞短
C、尿硝酸盐少
D、未停抗生素
3、CO2结合率降低中,如果是呼碱,则表明( )
A、休克
B、糖尿病
C、尿毒症
D、过度通气
4、每一个住院病人应该检查几次尿常规( )
A、1次
B、2次
C、3次
D、4次
5、以下哪种食物会引起红色尿( )
A、蚕豆
B、黄豆
C、红豆
D、黑豆
6、有关亚硝酸盐试验影响因素说法不正确的是( )
A、食入亚硝酸盐影响结果
B、标本留置过久(>2 小时)可呈假阳性
C、细菌量过小(<105/ml)呈假阳性
D、未停用抗生素影响结果
7、以下哪种药物不会引起红色尿( )
A、多柔比星
B、去铁胺
C、阿司匹林
D、氯喹
8、引发血红蛋白尿的病因有( )
A、血型不配的输血反应
B、阵发性睡眠性血红蛋白尿
C、弥漫性血管内凝血
D、以上都是
9、以下哪种细菌在亚硝酸盐试验中还原强度最强( )
A、铜绿假单胞菌属
B、球菌
C、真菌
D、革兰阴性杆菌
10、以下哪种药物不会引起褐色尿( )
A、呋喃妥因
B、维拉帕米
C、山梨醇铁
D、氯喹
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