浅谈青霉素族及先锋类药物试敏应注意的问题

浅谈青霉素族及先锋类药物试敏应注意的问题 浅谈青霉素族及先锋类药物试敏应注意的 问题 . 278'一 中华篓最金垦学叁垂鱼笙墓Z鲞墓..曼魈 异,一般病人常在活动和情绪激动发生,大多数病例无预 兆,少数有头痛.头晕,肢体麻木等驱症状.临床症状常在 数分钟到数小时内达到高峰,重症者发病时突感剧烈头痛,瞬 即呕吐,数分钟内可转入意模糊或迷面部潮红,呼吸深 沉不规则,带有鼾声,颈部强直,全身多汗,大小便失禁,脉搏 缓慢而有力,血压高.由于丘脑部受损,体温迅速升高,可达 4J0?以上,大汗淋漓,合并应激性溃疡者呕吐咖啡样胃内容 物.由于出血侧半球水肿体积增大I不发生天幕疝.压迫动 眼神经和脑干,表现为病灶侧瞳孔散大,呼吸停止,继之心跳 — C—— h— in—— es— e———jou— r— n—— a— l, o———. f.... s.... v.....— n— th—— et— ica— l— med— icine 停止,临床死亡. 由此可见,护士除观察病情外,要有一定的应急能力,掌 握急救知识,如发生紧急情况时.往往来不及通知医生,因此 护士必须掌握一定的急救措施,掌握专科疾病的发展规律. 否则将直接影响病人的生命存亡.护士掌握,观察并了解病 情,必要时进行紧急处理,既提高了护士的高度责任心,又树 立了热爱护理专业的事业心,并保证了临床新技术,新疗法工 作的开展,推进了护理工作尽快与国际接轨. (收稿2006一O1—12) d,JL)il崎病的护理体会 黑龙江省哈尔滨市儿童医院(150010)王宏梅周曼英 川崎病(kawasakdisease,KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合症 (nocutaneouSlyanelfinodesyndromeMCLS),是一种以急性发热, 皮肤粘膜损害和淋巴结肿大为临床特点的全身性血管炎症. 有约40—50%左右的病例在入院时不能确诊,患儿持续高热 用抗生素和退热剂疗效不佳,加之患儿家长焦虑,因此增加了 护理难度.现将护理体会报告如下: 1临床表现为无明显诱因出现发热呈嵇留热和驰张热,可持 续l一2周,用抗生素治疗无效.双侧结膜水肿,手足硬性水 肿,脱皮,唇红,杨梅舌皲裂,咽充血扁桃体肿大等. 2护理要点 2.1一般护理:绝对卧床休息,给予高热量,高维生素及易消 化的流食半流食,多饮水. 2.2缓解高热预防惊厥:做好体温监测,并观察热型及伴随 的症状.如有高热应及时处理预防抽搐.并应慎用冰袋降 温,因婴儿高热时遇冷刺激可使大脑皮层兴奋性增强,引起横 纹肌收缩而诱发惊厥. 2.3保护皮肤粘膜预防感染:保护患儿口唇及口腔清洁,如 有口唇干裂及糜烂,可涂油保护.勤剪指甲防止皮肤因搔痒 抓破皮肤,并每日用软布和棉签擦拭皮肤,尤其注意肛门皮肤 护理. 2.4药物治疗的护理:及时服药,并注意阿斯匹林等药物的 副作用,如鼻出血,皮肤出血,消化道出血等. 2.5病情观察:严密观察有无血管损害,尤其注意心脏缺血 性的改变.如婴儿有无面色苍白,冷汗,烦躁不安要警惕心绞 痛.强烈哭闹,呕吐等症状要向医生立即汇报,及时进行心电 监护.严密监测KD的高危指标及观察皮肤有无其他部位的 细菌感染和关节肿痛. 2.6心理护理:本病心理护理的特点是心理支持重视:"情 境"护理.多数患儿常因院外高热多天治疗无效而入院,故家 属多处于一种焦虑彷徨,担心和疲惫的精神状态,渴望寻求护 理人员的心理支持.护理人员应多给予患儿安慰和帮助,以 减少精神刺激和不安,利于疾病早日康复. 2.7健康教育:除常规健康教育外,应特别注意宣教预防患 儿发生冠状动脉瘤及猝死的有关知识.坚持服药及随访的依 从性.定期复查心电及超生心动图. (收稿2006—01—08) 浅谈青霉素族及先锋类药物试敏应注意的问题 黑龙江省森工总医院(150040)盂庆云 摘要:青霉素和头孢茵素类抗生素是近年来发展快,临床应用最广的抗生素,但此 类抗生素易引起过敏反应及严重的过敏性 休克.且相互有交叉过敏现象,其严重性以及致死亡率方面居各类药物过敏史首位, 故在用药前必须做药物试敏,皮试过程中 很多因素可造成假阴性或假阳性,假阴性会造成过敏反应,引起不良后果,假阳性 将延误治疗.本文通过1999,2004年中近600 例药物试敏结果分析,对影响皮试的五种主要因素进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 关键词:青霉素;头孢菌素;皮试 1临床资料 1999,2004年住院及门诊病人598例,青霉素G皮试302 例,氨苄青霉素(安络欣)108例,先锋VI10例,先锋必56例, 菌必治22例(含头孢曲松钠舒巴坦钠).结果显示:同一病人 不同时问,不同批次药物和同一批次药物不同配制的皮试液, 其试敏结果差异很大,且大部分试验阳性的病人,经过对照试 验后呈阴性,用药后也未发生过敏反应,极少数人在试敏阴性 及用药数天后又出现药疹,喉头水肿,甚至过敏性休克的情 况,属特例. 2分析 (1)主观因素:因青霉素过敏性休克比较严重,许多护士, 特别是年轻护士对此有恐惧感,怕冒险,只要有红润也不管皮 丘软硬,直径大于还是小于Icm,不经过仔细分析,就将其判为 阳性,盲目的扩大安全范围,以此来平衡心理,这种情况临床 上非常多见. (2)青霉素头孢菌素类等试液溶媒选用0.9%氯化钠注射 液,因为等渗,能保护局部细胞的内环境相对稳定配制后与抗 菌素的适宜的PH值相符,可延续抗菌素的水解而保持其生物 活性,出现假阳性反应机会少,不选择其它的溶媒配制试液, 如5%,10%葡萄糖注射液,注射用水. (3)皮试液现用现配,要严格在规定时间内使用,因为配 制好的抗菌素试敏液极不稳定,易在室温下迅速降低效价,转 变成青霉素稀酸和人体蛋白结合成全抗原而成为致敏物,使 用过期的青霉素试液易产生似阳性,用青霉素剂量不足则易 造成假阴性. (4)皮试操作规范化,是保证皮试结果准确可靠的措施. ?皮试前核对患者姓名和药品种类无误,询问有无青霉 素,头孢菌素及其它药物过敏史. 虫绽鱼医鲎蓥壹,200?里苤Z鲞一第璺塑一Clfinesejournalofsynflmtica— im— e— dici, ne一 ? 279? ?选用0_r针筒4.5,5号针头,以保证浓度和用量的精 确性,避免用量高,低或外渗.注入皮下造成似阴性或假阳性. ?保征皮试液与注射批号一致,以防止制剂中青霉噻唑 等微生物的产生以及其它降产物导致过敏反应发生. ?皮肤消毒宜用碘酒,75%酒精消毒.但要使酒精挥发 完全或用无菌干棉球擦干后再行操作,以免青霉素遇醇被破 坏及粘膜刺激作用影响皮试结果. ?给婴幼儿皮试时,由于皮肤红润,结果判定较难,应常 规使用0.9%氯化钠注射液戊内注射对照观察,操作轻柔,切 勿用力过猛,成年人选前臂内侧皮肤细嫩处,局部无炎症红 肿,破损,注入药物后避免压迫,摩擦,以防假阳性出现,遇此 皮肤污垢太多的病人应清洁后再做,看结果时注意在光线明 亮处观察. ?病人注射药液后,应在l520分钟内观察皮试结果.因 过早,过晚都有影响. (5)半合成青霉素,头孢菌素应以本品试敏,不易用青霉 素或先锋V试敏,避免由于各药所携带的基因不同而引起过 敏反应. 综上所述,尽管影响皮试结果的因素很多,只要规范化操 作,不断积累经验,正确判断各种药物皮试结果.对于阳性只 要没有剐烈反应,均可重做i式验.同时做好各种抢救工作,如 再次阳性,应选择使用其它较为安全且有效的抗生素代替. (收稿2006一o1一l2) 闭合性颅脑损伤术后昏迷三十天的护理体会 内蒙古乌兰浩特市人民医院(137400)陈凤芝 下面将我科2003年7月急诊收住院,闭合性颅脑损伤,术 后昏迷三十天的临床护理体会. 病例:略 1保持呼吸道通畅.昏迷患者意识丧失,咽喉部机群麻痹, 吞咽反射减弱或消失,随时都可能呼吸道不通畅,让患者头偏 向一侧,使口腔分泌物及痰液可沿口角流,痰多时及时吸出, 同时还要做好气管切开的护理,每天定时消毒内套管一次,局 部每天定时更换油纱,温度保持60—70%,定时空气消毒,防 止呼吸道感染. 2预防及控制感染. 2.1保持口腔消毒,每日用棉球盐水消除口腔分泌物,如有 口腔,溃疡可涂1%的龙胆紫. 2.2要定时给患者翻脊背,利用体位变动促进气管内分泌物 排出或便于吸收. 2.3昏迷患者有尿潴留,尿失禁或大便失禁,要保持会阴部 清洁,留置导尿管每周更换一次,一周要膀胱冲两次,每天定 时清洗消毒尿道外口,可预防尿路感染. 3预防褥疫的发生 3.1昏迷患者大脑皮层高度抑制,致使全身代i身}营养各种生 理功能受到影响,尤其肢端或骨骼突出部位,皮下脂肪少,血 流差,最易发生褥疮,要定时翻身,受匿部位给予按摩,以促进 局部血液循环,预防褥疮的发生 3.2每天要1—2次按摩受压部位.要做被动运动,活动关 节,目的是保持肌肉张力,改善血液循环及正常代谢,维持肌 肉的收缩功能. 4为了防止颅内出血,观察患者的意识障碍,呕吐的状态. 静点20%甘露醇250nil快速滴入,安络西l0毫克肌注,同时补 钾,要注意观察尿量.还可以20%甘露醇与5%葡萄糖交替使 用. 5饮食的护理.根据医嘱定时给予高热,高蛋白,高维生素 易消化的饮食.如牛奶,豆浆,果汁,鸡蛋,水果.每周更换一 次鼻饲管.多进纤维多的食物,可促进肠蠕动,防止便秘,多 进维生素类饮食,促进伤口愈合. 该患者在我科住院治疗150天,无褥疮发生.我们深深感 觉到医护人员在治疗护理工作中严格执行无菌技术,密切观 察病情变化及时采取治疗措施的重要性,并且与患者家属密 切配合,才能使患者早日康复. (收稿2006一叭一13) 老年慢阻肺并发自发性气胸的护理体会 黑龙江省双鸭山矿务局总医院传染分院(155100)田禄梅陈月华 慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)患者自身肺功能较差,并 发自发性气胸(SP)后其怖功能进一步受损,加之回心血量减 少及纵隔摆动,常会导致严重的缺血和心,肺功能衰竭,甚至 危及生命,做好老年COPD并发sP患者的观察与护理,是降低 病死率的一个重要方面. 1临床资料 我科2000年,2005年期问共收治45例老年慢阻肺并发 气胸患者,均经x线检查及排气测压试验证实诊断,其中男39 例,女6例,年龄6l,82岁,平均76.5岁.闭合性气胸25例, 交通性气胸l2冽,高张性气胸8例.lO例肺压缩较轻病人采 用卧床休息,9例采用胸腔穿刺抽气,26例施行胸腔闭式引流 治疗.治疗效果:43例痊愈,2例因两肺广泛性啼大泡,肺部感 染,并发呼吸衰竭死亡,治愈率达95.6%. 2护理 2.1严密观察生命体征,为确诊提供依据:发病前大多有反 复咳嗽,下呼吸道感染为诱因,老年COPD患者临床出现咳嗽, 气急,呼吸困难,紫绀等,即使气胸局限,临床症状也很严重. 往往易误诊为原发病的加重,须仔细观察病情.另外,当病人 出现原发病不能解释的突然呼吸困难或进行性加重,与肺部 哮呜音不一致的呼吸困难,听诊一侧呼吸音减弱或消失,应想 到是否并发气胸,应立即做肺部x线或CT确诊,重危病人不 能搬动时,应配合医生做诊断性穿刺. 2.2指导患者正确接受氧疗:氧疗是纠正老年COPD缺o2最 直接和最有效的办法,宜采用持续低流量氧,通常给予每分钟 1,2L的氧流量,吸氧后血氧分压达到60mmHg以上,二氧化 碳分压上升不超过20nunHg,即达到了基本要求,同时应用经 鼻咽高频射流通气治疗,疗效显着….在给氧过程中,应保持 气道通畅,注意吸人氧的加温与湿化,合理用氧,提高氧疗效 果. 2.3胸腔闭式引流的实施与护理:首先要保持管道密闭,防 扭曲,受压,阻塞,水封瓶中玻璃应埋人水中2,3厘米,过深 不利于排气,闭式引流后水封瓶不再有气流逸出,且玻璃管中