沂南县人民医院医务科质量与安全管理督查问题反馈
表
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科室普外一科检查时间2018-06-18检查人员高兆允、朱洪征、王庆涛、尹传华、薛刚、杜楠追踪评价本次督导检查内容1运行病历检查;2、会诊制度、急诊会诊制度的洛实(重点);3围手术期抗菌药物的使用管理(重点);4、科室二级质控小组开展活动情况专项检查;5、合理用药检查。存在问题100708970:手术安全核查表中手术医师、麻醉医师未签名。2、急会诊共5个,其中有1例会诊单书写时间超过10分钟(会诊医师:咼雪峰)/其余4例均能及时完成,完成率为80%;常规会诊共46个,其中未应诊会诊共2个(此2例病例在下达会诊医嘱后24小时内出院;无超时未完成会诊)已应诊44个,完成率95.7%。31份病历预防性应用抗菌药物未在术前0.5-1小时应用,仅在术后24小时内应用;两例次抗菌药物应用频率不合理,病程记录中无
分析
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记录。1例次治疗性应用抗菌药物未送细菌培养。3例次送检标本均为应用抗菌药物应用后。原因分析1个别医师仍未按《手术部位识别标识制度》的要求执行;2.1、个别医师对急会诊制度重要性认识不够,造成急会诊制度执行不到位;2.2、会诊医师兼顾病房工作,有时工作较忙,未能及时完成工作;2.3、到会诊科室,需会诊的患者不在病房,影响会诊效率;3、对《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等制度的落实仍不到位。整改措施1组织科内人员再学习《手术部位识别标识制度》并严格督促落实,必要时落实奖惩措施;2.1加强《会诊制度》的学习,定期检查临床医师对会诊制度的知晓及执行情况,确保制度要求落实到实处;2.2、若遇工作较忙时,合理安排工作,必要时请其他医师协助会诊,保证及时完成工作;2.3、做好会诊交接班工作,因特殊情况未完成会诊,向主任汇报或联系其他医师会诊,以确保会诊工作完成;若因患者不再病房,可向病人所在科室医护人员通知病人,建议待病房等彳唉,或者患者能外出者,可带相关资料到相关科室进行会诊;3、组织科内人员再学习《抗菌药物分级
管理制度
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》、《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等制度,严格监督实际应用情况。科主任签字: