中医整脊治疗腰椎间盘突出症209例

WorldJourna1ofTraditionalChineseOrthopedics54世界中医骨科杂查【经验交流】中医整脊治疗腰椎间盘突出症209例邹培马仲生袁正勇张建华王祥国何艳张华纪鑫林(中同解放军昆明总医院全军骨科中心650032)腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，也是引起下腰痛的主要原因之一。笔者采用巾医整脊治疗该病109例，获得满意疗效。1．临床资料本组209例均为住院病例。其中，男131例，女78例。年龄最小16岁，最大67岁。病程最长7年，最短9天。发病部位：L4．5突出63例，L5S1突出98例，L4-5合并L5S1突出48例。诊断：诊断依据参照《中医整脊科常见病诊疗指南》(草案) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：反复发作的腰腿痛或单纯腰痛或腿痛。棘间或棘旁有固定压痛点，并向臀部或下肢放射。腰部活动受限。脊柱姿势异常改变(腰椎过度前届、变直或反张、侧突)。直腿抬高实验阳性。x片见椎间隙变窄或前宽后窄，椎曲变小甚至反弓。CT和MRI片见相应间隙椎间盘突出，突出物挤压神经根和硬膜囊。鉴别诊断和排除疾病：退行性腰椎管狭窄症、腰椎结核、梨状肌综合症、骶髂关节炎、椎体及脊髓肿瘤。2．治疗以理筋、练功、调曲为治疗原则2．1理筋中药蒸气熏浴或药熨腰背部，每天一次每次40分钟。推拿分筋，每天一次每次20分钟，手法以揉法和滚法为主。以上治疗10天为一疗程。间隔5天开始第二疗程。2．2调曲四维牵引，采用以宗四维牵引整脊仪进行牵引，每天一次，每次40分钟。所有患者均先行一维牵引5～7天(病程长和年龄较大者采用二维牵引)，以松解后关节，减轻患肢疼痛。尔后采用四维牵引3-5天。10天为一疗程。间隔3—5天后开始第二疗程。每次牵引完后，需让患者卧床休息半小时才能离床。整脊手法，可选用旋转、斜板、胸腰枢纽解锁等手法。2．3练功以直腿抬高、跨步、腰背肌锻炼为主。共治疗2N3周。急性期患者可酌情选用中西药物配合治疗。并卧No．1Vl01．11床休息。一一般用地塞米松注射液lOmg加入20％甘露醇250ml中静脉滴注，每天1次；香丹注射液15-20ml加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每天1次。共3～5天。3．结果根据症状、体征、功能恢复情况和椎曲恢复程度进行疗效评定。3．1腰椎弓顶距离及前突指数(Seze测量法)：12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线。第三腰椎后缘中点到该线的距离即弓顶距离。正常值为1．8～2．2cm。前突指数正常2．5cm以内。3．2椎曲分级I正常椎曲正常I『尚可椎曲减少III尚存椎曲显著减小或上弓或上弓下曲Ⅳ消失椎曲变自V差反弓或加大3．3疗效评定标准：治愈症状体征基本消失，椎曲恢复和功能恢复在II级以上；好转主要症状体征减轻，在III级：有效主要症状体征改善，功能恢复Ⅳ级；椎曲恢复和功能恢复椎曲恢复在IIIⅣ级，无效经两个疗程治疗症状体征无改善，椎曲功能无恢复。3．4治疗结果(见下 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf )4．讨论4．1腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘退变后凸起或破裂压迫或刺激神经根或马尾神经引起的以腰腿痛为主要临床表现的临床综合症。其主要病理改变基础(下转第53页)第l1卷第1期WorldJrnalofTraditionalChineseOrthopedics53世界中医骨科杂志成。上半弧形针刺，以梁丘下、鹤顶、血海下为主要穴位，松解股四头肌紧张，减轻PF关节内压力。下半弧形针刺，沿髌周下半缘针刺髌下脂肪垫，针距0．5厘米，刺6～8穴，针刺方向均指向髌骨下极尖端。从髌股形态学观察：髌骨分前面和后面。髌骨后面分上部的关节部和下部的非关节部，下部非关节部位于髌骨下极尖端，该部有大量血管进出的点状孔道，血管通过髌下脂肪垫进入这些孔道。因此通过髌周下半弧形针刺髌下脂肪垫至髌骨尖端处，能消除髌下脂肪垫无菌性炎症，松解其粘连，疏通血管通道，使血液畅通进出髌骨下极的点状孔道，有利滋养髌骨软骨，延缓髌骨的退变。PF关节排列发生微小改变可以造成关节面峰值应力增加，继而引发关节面出现病理改变L5J，由于髌下脂肪垫炎症会导致髌下挛缩，故将增加髌股病灶局部负荷，并将髌骨下极拉向远端。因此针刺松解髌下脂肪垫，矫正髌股关节微小移位，有利于恢复髌股关节的正常匹配，减轻了PF关节的压力。总之，该法旨在通过髌周环形针刺，松解髌周软组织，增加髌骨活动度，疏通髌下脂肪垫血运；调整髌股关节排列的微小移位，达到恢复髌股关节的力学平衡。本法适用于PF关节炎患者，尤其是发病早期的患者。对于PF关节发育异常或髌骨力线不正的治疗，尚需进一步研究。参考文献[1]吴林生等，膝痛．北京：人民卫生出版社，1997：220[2]崔赓等，门诊骨科基础治疗学(第三版)．北京：人民军医出版社，2008：I76[3】裴福兴，髌股关节疾病的诊断与治疗．北京：人民卫生出版社，2006：123[4]InsallJN，RanawatCS，AgliettiP,eta1．JBoneJointSurg，1976，6A：754[5]FlatowE1，eta1．Computersimulmionofglenohumeralandpatellofemoralsubluxation．Estimmingpatholo—gicalarticularcontact．ClinO~hop1994；306：28．33．(上接第54页)是椎间盘的变性(退变或破裂)，而是否出现临床症状则取决于退变或突出的椎间盘是否对神经根或马尾产生压迫或刺激。也就是说椎问盘突出后不一定引起临床症状。已有的研究已经证实大约有3540％的椎间盘突出不引起临床症状。腰椎间盘退变是由多种原因作用的结果，其关键的问题是生物力学结构的改变。同时，腰椎问盘退变后又加剧或进一步改变了脊柱的生物力学结构。由于脊柱生物力学的改变导致了腰椎运动力学和结构的紊乱。其结果是神经根、马尾和退变或突出的椎间盘、退变的后关节、退变的黄韧带的关系发生改变，致使其受到压迫或刺激，才导致了腰椎间盘突出症的发生。因此，腰椎间盘突出症的治疗从脊柱整体观出发会更为合理。4．2中医整脊：是运用中医原创思维研究人体脊柱系统功能解剖、运动力学，用手法为主的中医疗法调整气血、筋骨，使气血协调并恢复或改善脊柱力学平衡以防治脊柱劳损伤病的学科。其对脊柱疾病的认识同样贯穿了其核心思想——整体观。因此，中医整脊对腰椎间盘突出症的防治会发挥积极作用。4．3腰曲在腰椎问盘突出症发病和治疗中的意义NO．1Vl01．11和价值：脊柱为人体的中轴，腰曲的形成也决定了躯体与脊柱相关组织的形态结构及与脊柱的相互关系。腰曲是为了适应人类站立和行走的需要而形成的，正常发育形成的腰曲，是正常生理功能所必须依赖的形态结构。此结构一旦紊乱，必影响到脊柱运动功能，影响到脊柱所内涵之脊髓、脊神经及和与脊柱、脊神经相关联的组织的功能，同时也因为腰曲的改变而导致脊柱生物力学结构的改变，引发腰椎间盘突出等脊柱及其相关疾病的发生。从生物力学的观点看腰曲的紊乱是腰椎问盘突出症发病的生物力学基础，调整和恢复正常的腰曲对治疗腰椎间盘突出症有着积极和关键的作用。4．4在有关腰椎间盘突出症产生症状的机理认识上，化学性神经根炎学说对临床治疗有积极的指导意义，尤其是急性期的患者。Mashall等认为，椎间盘变性，纤维环薄弱破裂后，液状的髓核液从破口溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核液里的糖蛋白和B．蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性。同时，大量H物质(组织胺)的释放，神经根又没有神经束膜化学屏障，从而产生化学性神经根炎。结果是神经根的充血和水肿。因此，在急性期的患者，给与神经脱水的药物治疗也是必要的。第ll卷第1期