小剂量激素治疗胆汁淤积型肝炎

小剂量激素治疗胆汁淤积型肝炎周群花,朱梦飞(浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000)[摘要]目的探讨小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎的疗效。方法连续累积2003年3月)2005年3月浙江省丽水市人民医院56例病毒性胆汁淤积型肝炎住院患者,随机分成甲、乙2组,在常规应用保肝药物治疗基础上,甲组静脉滴注50mg琥珀氢化可的松,直至患者血清总胆红素下降至30Lmol/L以下停用;乙组静脉滴注20mg琥珀氢化可的松,直至患者血清总胆红素下降至60Lmol/L以下开始减量,每5d减量1次,直至停用。治疗期间每周查肝功能,并测外周血白细胞计数、中性粒细胞比例,空腹血糖、尿糖,观察有无水肿、腹水、出血、感染、糖尿病、库欣综合征及糖皮质激素减轻或停用后有无反跳等指标。结果在降低血清总胆红素及改善症状、肝消肿方面小剂量琥珀氢化可的松与大剂量琥珀氢化可的松的疗效无明显差异,但前者缩短了疗程,且发生糖皮质激素的不良反应及并发症明显减少。结论小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎是一种较安全有效的方法。[关键词]病毒性胆汁淤积型肝炎;糖皮质激素;小剂量[中图分类号]R575.1[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2007)02-0179-02为了解小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎的疗效,我科2003年3月)2005年3月对56例病毒性胆汁淤积型肝炎住院患者进行了前瞻性对照治疗观察,现将临床疗效报道如下。1临床资料111一般资料本组病毒性胆汁淤积型肝炎患者56例,男47例,女9例,年龄(29.62?15.78)岁;符合2000年西安会议制定的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [1];所有患者治疗前用酶联免疫吸附法检测抗-HAV-IgM、抗-HEV-IgM、抗HCV、HBV-M,病原学诊断为乙型肝炎31例,甲型肝炎7例,戊型肝炎7例,甲乙重叠感染3例,乙戊重叠感染8例。112方法56例患者分为甲、乙2组。2组患者均在常规应用保肝药物治疗基础上每天应用琥珀氢化可的松针剂。甲组予50mg8:00静脉滴注,直至患者血清总胆红素下降至60Lmol/L以下开始减量,每5d减量1次,直至停用。治疗期间每周查肝功能,并测外周血白细胞计数、中性粒细胞比例,空腹血糖、尿糖,观察有无水肿、腹水、出血、感染、糖尿病、库欣综合征及糖皮质激素减轻或停用后有无反跳等。113统计结果率采用u检验,均值采用t检验。2结果211疗程治疗前甲、乙2组血清总胆红素浓度无显著性差异((362.12?101.92)Lmol/L,(359.10?142.14)Lmol/L,t=11086,P>0.05)。糖皮质激素应用时间:甲组(15.0?5.28)d,乙组(48.70?25.28)d,甲组明显短于乙组(t=6.39,P<0.001)。212疗效见表1。213不良反应及并发症见表2。3讨论目前对病毒性胆汁淤积型肝炎治疗方法较多,但仍缺乏公认满意的疗法。T细胞功能亢进是引起肝细胞损伤的重要表1糖皮质激素治疗后各项症状改善比较例(%)组别乏力腹胀恶心呕吐纳差皮肤瘙痒肝消肿甲组0000022(80)26(92)乙组0000023(83)28(100)u-----1.3291.499P----->0.05>0.05表2糖皮质激素治疗后不良反应及并发症指标比较例(%)组别WBC增高N增高腹水水肿库欣综合征感染糖尿病(包括糖耐量下降)甲组001(4)2(8)6(20)00乙组28(100)28(100)6(22)16(56)13(48)5(19)6(22%)u7.217.211.9223.6542.2132.2642.507P<0.001<0.01>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05机制[2],而糖皮质激素作为免疫抑制剂用于治疗值得考虑。黄琴等[3]报道糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎有效。从本组研究观察到降低血清总胆红素及改善症状、肝消肿方面小剂量琥珀氢化可的松与大剂量琥珀氢化可的松的疗效无显著性差异,但前者缩短了疗程,且发生糖皮质激素的不良反应及并发症明显减少,尤其是临床上治疗较为棘手的感染。糖尿病的发生在小剂量琥珀氢化可的松治疗组中没有出现;前者可即时停药而不会发生糖皮质激素的依赖反应,而后者则需逐渐减量停用。长期大剂量糖皮质激素的应用可抑制免疫功能,促进病毒的繁殖、复制,小剂量琥珀氢化可的松是否有此作用,尤其对乙肝病毒的复制有无促进作用,由于本组观察病例有限,无法判断。笔者认为小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎是一种较安全有效的方法。[参考文献][1]中华医学院传染病与寄生虫病毒分会,肝病毒分会.病毒性肝#179#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jan,16(2)分水岭脑梗死56例临床分析孙理信(河南省兰考县人民医院,河南兰考475300)[关键词]分水岭脑梗死;CT;颈部彩超[中图分类号]R743.33[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2007)02-0180-01分水岭脑梗死是脑内相邻血管供应区之间的边缘带局部缺血性损害,常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉及大脑中动脉与大脑后动脉之间的边缘带,大脑中动脉皮质支与深穿支间的边缘带。早期仅能通过病理解剖诊断,自CT广泛应用于临床后,对本病认识加深。笔者收集经CT证实的分水岭脑梗死56例,分析报道如下。1临床资料111一般资料本组56例中,男34例,女22例;年龄32~83岁,其中50岁以上39例,占70%。活动中发病13例,安静状态下发病43例。既往有高血压31例,冠心病11例,糖尿病5例,乙型肝炎3例,排尿性晕厥1例。56例中有TIA反复发作史8例,多次脑梗死3例。112症状与体征血压升高29例(51%),血压正常或偏低27例(49%)。偏侧肢体无力、麻木36例,运动性失语15例,感觉性失语8例,偏盲8例,浅感觉障碍13例,头痛、头晕24例,恶心、呕吐9例,神志不清7例,情感障碍10例,饮水呛咳7例,构音障碍5例,单侧病理征阳性12例,双侧病理征阳性8例。113CT检查按Bogousslavsky[1]将分水岭脑梗死分为皮质前型、皮质后型和皮质下型。本组经CT证实皮质前型16例(29%),梗死灶位于额叶,多呈楔形,尖端朝额角或侧脑室体前外方,底向软脑膜面,成带状前后走行。皮质后型22例(39%),梗死灶位于顶、枕、颞交界区,呈楔形,尖端向侧脑室后角或侧脑室后外方。皮质下型18例(32%),主要表现为基底节区及侧脑室旁的小片状梗死灶,在侧脑室旁者有的表现为连成一线或间断的梗死灶。114其他检查56例患者中胆固醇升高9例,三酰甘油升高14例,低密度脂蛋白升高18例,血糖升高8例,17例颈部彩超提示颈动脉狭窄或动脉粥样斑块沉积。2讨论分水岭脑梗死国外早有描述,其发生率约为全部脑梗死的10%,多见于60岁以上老人。一般认为大多数分水岭脑梗死是由于血流动力学障碍引起的低灌注所致。本组患者发作时27例(48%)血压正常或偏底,与冯加纯等[2]报道的4417%相吻合,其中4例为来自基层的医源性低血压,提示在基层医院强调合理调整血压仍显得十分重要。研究表明,颈动脉狭窄达正常管腔50%以上,就可能引起分水岭脑梗死,赵明伦[3]报道的17例分水岭脑梗死,颈动脉造影发现,15例有颈动脉狭窄或闭塞;本组17例患者颈部彩超显示颈动脉狭窄或动脉粥样斑块沉积。8例TIA反复发作者考虑有血管异常;Mendelow[4]的动物实验也表明在结扎颈动脉后再造成低血压,远比单纯低血压更易致分水岭脑梗死;以上证据表明在体循环低压或心排血量减少时容易出现边缘带区即分水岭区脑梗死。尽管如此,仍有29例(51%)患者发病时血压增高,说明高血压仍为分水岭脑梗死的重要病因,与杨全玉等[5]所提供的资料相一致。分水岭脑梗死的临床表现因梗死部位而异,皮质前型为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍,主侧病变可有经皮质运动性失语。皮质后型以偏盲最常见,偏瘫轻微或无,常有情感淡漠,主侧病变可有经皮质感觉性失语。治疗的关键之一为合理调控血压,保证足够脑灌注压,尤其是对明显颈动脉狭窄者,收缩压需维持在160~170mmHg(1mmHg=0.133kPa)。而降低血脂、提高高密度脂蛋白则需要降脂药物、营养控制、运动的综合及长期坚持。[参考文献][1]BogousslavskyJ.UnilateralWatershedcerebralInfarcts[J].Neu-ral,1986,36(3):373[2]冯加纯,饶明俐,刘多山,等.分水岭脑梗塞的CT,临床及病因研究[J].中风与神经疾病杂志,1991,8(4):214[3]赵明伦.分水岭脑梗塞(附54例分析)[J].中风与神经疾病杂志,1988,5(2):72[4]MendelowAD.ThedistributionofischemicdamageandCerebralbloodflowafterunilaferalCarotidOcclusionandHypotensionintherat[J].Stroke,1984,15:704[5]杨全玉,马丽,崔亚平.分水岭脑梗塞104例分析[J].河南医学研究,2000,9(4):333[收稿日期]2006-02-08炎防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62[2]PennaA,DelPreteG,CavalliA,etal.PredominantT-helperIcytokinepofileofhepatitisBvirusnucleocapsid-specificTcellsina-cutesel-flimitedhepatitisB[J].Hepatology,1997,25:1022-1025[3]黄琴,骆成榆.病毒性肝炎高胆红素血症的糖皮质激素间歇冲击疗法[J].中西医结合肝病杂志,2000,10(1):46-48[收稿日期]2006-03-01#180#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jan,16(2)