Sheet1 自查科室：康复科参加检查人员：吕绍昆、赵友兰、何买定、吕梅芬检查日期：2012年8月30日 检查内容
规范
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“√” 存在问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
整改意见及措施 整改时限 一、医院感染组织制度建设管理 1.科室是否成立医院感染管理质控组 √ 2.科室医院感染管理职责是否进一步细化 √ 3.科室医院感染
管理制度
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是否进一步细化 √ 4.科室是否开展医院感染管理知识
培训
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、考核、签名、资料 √ 5.定期进行医院感染管理自查及质量
分析
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，有持续质量改进措施，有记录 √ 6.医疗废物分类、处置、转运、暂存、消毒等管理规范 √ 7.科室是否严格执行各项医院感染管理制度(查治疗室、换药室无菌操作等） √ 8.查看科室医院感染管理资料归档是否规范 √ 二、医院感染管理基本知识考核 1.考核科室人员医院感染管理基本知识（医院感染、医院感染暴发的定义、报告时限等知晓率是否达100%） √ 2.考核科室人员医院感染暴发报告流程与处置措施知晓率是否达100% √ 三、手卫生管理 1.查看科室洗、干、消手设施配备是否齐全。 √ 2.考核科室人员手卫生知识知晓率是否达100%（手卫生、洗手的定义、手卫生指征等） 知晓率不达标 加大培训力度 一个月 3.抽考科室工作人员六步洗手法及正确率是否达100% √ 四、重点科室、重点部门、重点人群医院感染监控管理 1.门鞋关、衣帽口罩关、手卫生和各种管道管理 √ 2.对易感染病人自查、及时采取医院感染防控措施，并有记录 √ 3、对易感染病人及时填报会诊申请单送医院感染办，并按感染办指导建议进行防控，有记录 √ 五、资料监测 空气、手、物表等环境卫生学监测资料健全 √ 六、多重耐药菌医院感染管理 1.科室对多重耐药菌感染、诊断、监测、报告、防控措施等知晓率达100% 知晓率不达标 加大培训力度 一个月 2.科室有多重耐药菌防控知识培训资料 √ 3.科室严格执行标本送检，报告制度，抗菌药物合理应用，环境保洁、消毒隔离等有效控制措施 √&C&"宋体,加粗"&22曲靖市第一人民医院XXX科室医院感染管理质量控制自查表&C第&P页，共&N页王春丽:Sheet2 曲靖市第一人民医院Sheet3
![医院各科室感控科感染管理质量自查表[8]](https://swf.iask.com/2MSMUUNFQ6l.jpg?ssig=27sgqsxx2m&Expires=1719422556&KID=sina,ishare&range=0-521590)
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