基础医学-人体解剖学

nullnull ■第二章 人体解剖学 (Human Anatomy)一、人体解剖学定义 研究正常人体（重要器官）的形态和结构的学科。 是最重要的基础医学课程之一。 （恩格斯：没有解剖学就没有医学）null二．人体解剖学分为： 巨视解剖学 （系统解剖学； 局部解剖学；年龄解剖学； Ｘ线解剖学； 运动解剖学；神经解剖学； 神经生物学； ．．．） 微视解剖学 （组织学；胚胎学；细胞学； ．．．） null三．学习解剖学的基本观点和方法 １．进化发展的观点－ 进化论－人体形态是长期种系发生 (phylogeny)的结果（Darwin） 个体发生(ontogeny)反映了种系发生(phylogeny) (Huxely) ２．形态与功能相结合的观点－ ３．局部与整体统一的观点－ ４．理论联系实际的观点－null四．人体解剖学发展简史 中国战国时代 （公元前500年，“内经”） 希腊时代 （动物解剖 希波克拉底/亚里 斯多德 公元前500－300年） 人体解剖学论著： Galen《医经》 （公元130-201年） Avicenna《医典》 （公元980-1037年） Leonardo Da Vinci 《解剖学图谱》 （15世纪，文艺复兴时期） Vesalius （现代解剖学奠基人）《人体构造》 （1514-1564年，文艺复兴时期）null Vesalius（现代解剖学奠基人）《人体构造》 （1514-1564年，文艺复兴时期） Harvey （17世纪）《血液循环》 Leveenhawk （17世纪） 《显微镜》 Malpighi （17世纪）《动植物细胞－组织学》 Schleiden/Schwan（19世纪） 《细胞学》 Golgi/ Cajal/Nissl 《神经解剖学》 电子计算机Ｘ线断层扫描（computed tomography, CT 20世纪） 显微外科解剖学）null五．常用术语 １．解剖学姿势－ ２．方位术语－ 上（superior）和下（inferior） （ 颅侧（cranialis）和尾侧（caudalis） 前（anterior）和后（posterior） （ 腹（ventralis）和背（dorsalis） 左 和 右（left and right ） 内侧（medialis）和外侧（lateralis） 内（internus）和外（externus） 浅（superficialis）和深（profundus） 近端（proximalis）和远端（distalis）null3． 轴 和 面 ○ 矢状轴（线）— 矢状面(正中面) ○ 冠（额）状轴（线）—冠（额）状面 ○ 垂直轴（线）— ○ 水平面（横切面）null 六．体型、器官变异与畸形： １．人体的体型： 矮胖型／瘦长形／适中形 ２．变异－ 超出正常变动（生物统计学资料）范围 ３．异常（或畸形）－ 胚胎发生时形成的器质性改变: 发育不全（缺肢） 发育停滞（腭裂） 发育过剩（骈指） 器官异位 器官愈合或分裂 （ 马蹄肾） 返祖现象 （毛人）等 七．人体组成： 细胞→组织（四大基本组织）→器官→系 统（九大系统）null八．系 统 （一）运动系统（locomotor system） １．组成 ： 骨＋骨连结＋骨骼肌 ２．骨学： ※  数目－ 206块 ※  分类－ 形态分类： 长骨、 短骨、 扁骨 、 不规则骨 null※     构造： 骨质－ 骨膜－ 骨髓（红髓有造血功能）－null※     化学成分与物理特性的年龄变化： ※     全身骨的分部： 颅骨－ 躯干骨－ 上肢骨－ 下肢骨－null※ 骨的发生和生长－ 长骨的三个骨化中心： 中部和二端 → 周围扩展null3．骨连结 ※ 连结方式－ 1.直接连结 ；2.间接连结－关节null※ 关节数目（223个）- ※ 关节基本结构: 关节面－ 关节囊－ 关节腔－ ※关节的运动: 屈、伸/ 收、展 / 旋内、旋外/ 环转… ※ 重要的７大关节： null · 颞下颌关节- · 肩关节- · 肘关节- · 腕关节- · 髋关节- · 膝关节- · 踝关节- null4．肌学 ※ 数目：600 多块 ※ 重量：占体重40% ※ 形态与构造：肌腹与肌腱 ※ 分类：长肌　／ 短肌 ／ 阔肌 ／ 轮匝肌null※ 全身肌的分部 头 肌－ 颈 肌－ 躯干肌－ 上肢肌－ 下肢肌－null (一)头肌： 面肌（表情肌）- 咀嚼肌- (二)颈肌： 胸锁乳突肌- (三)躯干肌： 胸肌（胸大肌）- 背肌（背阔肌）- 腹肌（腹直肌/腹内、外斜肌/腹横 肌） 膈和盆底肌 (四)四肢肌： 上肢肌（三角肌、肱二头肌、肱挠 肌、大鱼际肌）- null 下肢肌（髂腰肌、臀大肌、股四头 肌、小腿三头肌）- null（二）消化系统（alimentary system） １．组 成： 消化管＋消化腺null２．消化管: 口－咽－食管－胃－ 小肠（ 十二指肠、空肠、回肠） －大肠（盲肠－阑尾、升／横／降／乙状结肠－直肠）－肛门 上、下消化道的概念。 ※ 咽的分部： 鼻咽部－（NPC！） 口咽部－ 喉咽部－null※  结肠三大特征： 结肠带－ 结肠袋－ 肠脂垂－ ※  阑尾体表投影－麦氏点（阑尾炎！）null3．消化腺 ： 唾液腺（腮腺、舌下腺、下颌下腺）－ 肝脏－ 胰腺－null4．胆囊、输胆管道、胆汁的产生与引流： ※ 胆囊－ ※ 输胆管道－ ※ 胆汁的产生与引流（进食时／非进食时） 途径－ 非进食时：肝Ｃ分泌胆汁→左／右肝管→肝总管→ 胆囊管→胆囊（暂时贮存与浓缩） 进食时：（１）肝Ｃ分泌胆汁→左／右肝管→肝总管 →胆总管→十二指肠大乳头（肠腔） （２）胆囊（收缩）→胆囊管→胆总管→ 十二指肠大乳头（肠腔） null（三）呼吸系统（resperatory system） １．组 成： 呼吸道＋肺 2. 功 能： 气体交换null２．呼吸道 鼻－咽－喉（以上称上呼吸道）－气管－ 各级支气管及其分支（支气管树） ※ 喉的软骨支架－甲状软骨、环状软骨、会厌 软骨、杓状软骨null※ 喉腔－ ○外侧壁的二对皱 襞: 上:前庭襞－前庭裂 下: 声襞－声门裂 ○喉腔分三部: 喉前庭 喉中间腔-喉室 声门下腔null3. 肺的位置与分叶 ※ 位置－ ※ 分叶－ 左肺 分上／下 二叶 右肺 分上／中／下 三叶null（四）泌尿系统（urinary system） １．组 成 ： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。null 2. 肾 脏 ※ 位 置－ ※ 形态— 冠状切面结构－ 肾皮质（肾小体）－ 肾髓质（肾锥体＋肾柱）－ ※ 肾内尿液引流－ 肾皮质→肾锥体（肾乳头）→肾小盏→ 肾大盏 →肾盂 ※ 被 膜（内→外）－ 肾纤维膜－ 肾脂肪囊－ 肾筋膜－ null３. 输尿管的三个狭窄－ 起始处 跨骨盆入口处 穿膀胱壁处 （结石易嵌顿部位!） 4. 膀胱 ◎ 位置－ ◎ 膀胱三角－ 膀胱底内面 / 两侧输尿管 开口与尿道内口之间的三 角区 ( 膀胱癌及其它疾病好发部位!)null５．尿道的性别差异－ ◎男性尿道 · 特点: 细 、长 、弯曲。 · 三个部份: 前列腺部 、膜部 、 海绵体部 (薄弱) 骑跨伤! · 三个狭窄: 尿道内口、 膜部、 尿道外 口 （最窄） · 二个弯曲: 耻骨下弯 、 耻骨前弯。 女性尿道特点：短、直、宽。 null（五）男性生殖系统（male reproductive system） １．组 成 外生殖器、内生殖器。null２．外生殖器: 阴囊－ 阴茎－ ３．内生殖器: 生殖腺－ 睾丸（精子＋男性激素） 生殖管道－附睾 输精管（分部与结扎部位） 射精管 尿道 附属腺－ 前列腺 精囊腺 尿道球腺null（六）女性生殖系统（female reproductive system） １．组 成 : 外生殖器 、内生殖器 ２．外生殖器（女阴）: ※阴道前庭 （尿道口在前方 阴道口在后方） null３．内生殖器: 生殖腺－ 卵巢（卵子＋女性激素） 生殖管道－输卵管 子宫（分部、宫腔、固定装 置） 阴道 附属腺－ 前庭大腺 ※ 输卵管分部: 漏斗部（伞 / 腹腔口） 壶腹部（卵子受精部位） 峡部（结扎部位） 子宫壁内部null※ 子宫位置与毗邻－ ※ 子宫分部－ 宫底 宫体 （狭部） 宫颈 ※ 子宫腔－ 固有宫腔 宫颈管（外口： 未产 妇－ 圆 形 经产妇－横裂状） ※ 子宫固定装置（韧带）: 子宫圆韧带（维持前倾）－ 子宫阔韧带（限制侧方移动）－ 子宫主韧带（防止下垂）－ 子宫骶韧带（前倾前屈）－ ※ 阴道穹 －null（七）脉管系（angiology） 1． 组 成－ ◎ 心血管系统： 心脏＋动脉＋静脉＋ 毛细血管 ◎ 淋巴系统： 淋巴管道＋淋巴组织 ＋淋巴器官 null２．心 脏（动力“泵”）: ○ 位 置－ ○ 心尖搏动投影－ 左侧第五肋间隙、锁骨中线内 侧１－２㎝处null ○ 心腔和瓣膜 ( 四个心腔－四个口－四套瓣膜)： 右心房 →（右房室口－三尖瓣）→右心室 （房间隔） ---------------------------- （室间隔） 左心房 →（左房室口－二尖瓣）→左心室 右心室 → （肺Ａ口 － 半月瓣） → 肺Ａ 左心室 → （主Ａ口 － 主Ａ瓣） → 主Ａnull3．动脉与静脉的区别 （血流方向、管壁、管腔、弹性） 动脉血与静脉血的区别 （血中O2/CO2含量高低）－ 4．血液循环途径－ ※ 体（大）循环途径： 左心室→主Ａ及其各级分支→毛细血管→静脉→ （上／下腔Ｖ）→右心 房 ※ 肺（小）循环途径： 右心室→肺Ａ及其各级分支→肺泡壁毛细血管 →肺静脉→左心房null5. 淋巴系统： ※ 淋巴管道－ 毛细淋巴管－淋巴管－淋巴干（９条）－淋巴导管（２条：右淋巴导管和胸导管） ※ 淋巴器官－ 淋巴结、脾、胸 腺、腭扁桃体等null※ 淋巴组织－ ※ 淋巴液与其引流 － 组织液中过量的液体、蛋白质、脂肪、细菌、异 物、癌Ｃ等 →毛细淋巴管 →淋巴管→淋巴结（滤过） →淋巴管→淋巴导管 →Ｖ ※ 胸导管： 引流除右上1/4外的淋巴→（魏尔哨淋巴结）→ 左Ｖ角 ※ 右淋巴导管： 引流右上1/4的淋巴→（魏尔哨淋巴结）→右Ｖ角null（八）内分泌系统（endocrine system） １．组 成 ： 内分泌腺（器官） ＋ 内分泌组织 null2．内分泌腺（器官）： ※ 概念－ ※ 激素的特异性（靶器官）－ ※ 主要的内分泌腺－ 松果体 、脑垂体 、 甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺 3．内分泌组织： 性腺内（间质Ｃ）－ 胰腺内（胰岛Ｂ细胞）－ 胃肠道壁内－ null（九）感觉器官 （sensory organs） １．皮 肤 ※ 多种感受器： 痛、温、触、压觉等 ※ 功 能： 屏障作用－ 防体液散失－ 体温调节－ 排泄与吸收－null２．眼（视觉）： 眼球 ＋ 附眼器 ※ 眼球壁构造（外→内；前→后）： 外膜 －（角膜 巩膜） 中膜 －（虹膜 睫状体 脉络膜） 内膜 －（盲部 视部） null※ 眼球 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物－ 房水－晶状体－玻璃体 ※ 房水产生与循环－ 睫状体→后房→瞳孔→前房→ 巩膜Ｖ窦 （青光眼 ：房水循环障碍！） ※ 眼球的折光物质－ 角膜→房水→晶状体→玻璃体 ※ 眼的调节－ 视近物时→ 睫状肌收缩→ 晶状体凸度加 大→ 聚焦前移→ 黄斑 ※ 近视 / 远视/老视/白内障－null３. 耳（听觉）： 外耳＋中耳＋内耳 ※ 外耳－ 耳廓 外耳道 鼓膜 ※ 中耳－ 鼓室（听小骨链） 咽鼓管 乳突小房 null ※ 内耳: 骨迷路 ＋ 膜迷路 ○ 位置觉感受器－球囊斑 椭圆囊斑 半规管 壶腹嵴 （晕车 / 机 / 船！） ○ 听觉感受器 (螺旋器)－基底膜毛细胞null※ 声波的传导： 声波→鼓膜→听小骨链 →内耳淋巴→螺旋器→ 听Ｎ→．．．→颞横回null4. 鼻（嗅觉）： 有气味物质→嗅上皮（嗅细胞纤毛）→嗅丝（嗅Ｎ）→嗅觉中枢 ※ 基本气味（７种）： 樟脑 麝香 花卉 薄荷 乙醚 辛辣 腐腥 ※ 嗅觉的适应现象： “入芝兰之室久而不闻其香，入鲍鱼之肆久而不闻其臭” ※ 嗅觉的异常－ 炎症／损伤．．．null 5. 舌（味觉）： 味觉物质→味蕾中的味觉Ｃ→味觉Ｎ（面Ｎ＋舌咽Ｎ）．．→味觉中枢（脑）null※ 舌粘膜乳头（内含味蕾）: 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头 (以上乳 头司味觉) ／丝状乳头（无味蕾 司痛温觉） ※ 基本味觉 : 甜 酸 苦 咸 ※ 味觉的敏感性: 20－30℃ 敏感性最高! 舌尖 （甜） 舌根 （苦） 两侧前部（咸） 两侧中部（酸） null十. 神经系统（Nervous system， NS） １．功能地位 主导、调节 → 有机的整体 ２．组 成 (1) 中枢神经系(CNS) : ○ 脊髓 ○ 脑（端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑） 脑 干 （生命活动中枢!） (2) 周围神经系(PNS) : ○ 脑 Ｎ（12对） ○ 脊 Ｎ （31对） ○ 内脏Ｎ null３．大脑半球皮质功能定位 （左右交叉／上下倒置） ◎躯体运动中枢－中央前回、 旁中央小叶前部 ◎躯体感觉中枢－中央后回、 旁中央小叶后部 ◎听觉中枢－颞横回 ◎视觉中枢－距状沟周围皮质 ◎语言中枢: ·说话中枢－额中回后部（优势半球） ·书写中枢－额下回后部（优势半球） ·听话中枢－颞上回后部（优势半球） ·阅读中枢－角回（优势半球） null 4．大脑基底神经核: 尾状核－ 豆状核(壳、 苍白球)－ （以上组成纹状体; 临床 PD病！） 杏仁核－ 屏状核－null 5．内囊定义 丘脑、尾状核与豆状核 之间的上、下行纤维束 ※ 内囊出血（中风！）: 三偏征－偏麻 偏瘫 偏盲null 5．脑脊液的产生与循环: 各脑室脉络丛产生→ 第1、2脑室→ 室间孔→ 第三脑室→中脑水管→ 第四脑室→ 正中孔、外侧孔→ 蛛网膜下腔 →蛛膜粒吸收→ 上矢状窦 → Ｖ系统 (The End)null颅骨null躯干骨null躯干骨null骨连结: 直接连结 null骨连结: 间接连结 null肌学null肌学null鼻咽部 口咽部null喉咽部null胃null结肠null消化腺null消化腺null喉的软骨支架null形态与剖面结构null形态与剖面结构null尿道的性别差异null内生殖器null心 脏null内耳null鼻（嗅觉）null舌（味觉） null神经系统null神经系统null大脑半球皮质功能定位null内囊 null脑脊液的产生与循环