心内科主动脉夹层临床路径
表
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单适用对象：第一诊断为主动脉夹层（ICD－10:I71.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：7–10天住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日：发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分日期到达急诊科30分钟内到达急诊科30–120分钟主□完成病史采集与体格检查□持续血压、心率监测□描记12导联心电图、床旁X线胸片、心脏□镇痛,控制血压和心率至理想范围要及主动脉超声、测量四肢血压□行主动脉CTA或MRA检查诊□生命体征监测□进一步抢救治疗疗□对主动脉夹层作出初步诊断和病情判断□血管外科会诊有无急诊手术指证工□开始镇痛,控制血压和心率治疗□尽快收住监护病房治疗作□向患者家属交待病情长期医嘱：长期医嘱：□持续心电、血压监测□主动脉夹层常规护理□血氧饱和度监测□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度临时医嘱：监测等）重□描记12导联心电图□吸氧□测量四肢血压、床旁X线胸片、心脏及主□绝对卧床点动脉超声□记24小时出入量医□血气、血常规、尿常规、电解质、肝肾功嘱能、血沉、C反应蛋白、血型、血糖临时医嘱：□心肌损伤标记物□静脉使用降压/控制心率药物，酌情给予口服药物□止痛，镇静药物□主动脉CTA或者MRA□其他对症处理主要□协助患者或家属完成急诊挂号、交费□主动脉夹层护理常规护理□入院宣教□特级护理工作□静脉取血病情□无□有，原因:□无□有，原因:变异1.1.
记录
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2.2.护士签名医师签名日期住院第1–3天住院第4–6天住院第7–10天□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房□完成病历书写□完成上级医师查房记录□完成三级医师查房记录□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗
方案
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□根据病情调整诊疗方案□进一步完善检查，并复查有□病情稳定者可转普通病房□主动脉夹层常规治疗主关异常的生化指标□血管外科会诊有无择期□通知患者和家属□对各系统功能作出评价手术指证□通知出院处要诊□根据病情调整诊疗方案□向患者交待出院后注意事疗项，预约复诊日期活□完成出院病历书写动□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□主动脉夹层常规护理□主动脉夹层常规护理□主动脉夹层常规护理□特级护理□特级护理□一/二级护理□重症监护（持续心电、血压□重症监护（持续心电、血□床上或床边活动和血氧饱和度监测等）压监测等）□血压、心率测量bid□绝对卧床□绝对卧床□记录24小时出入量临时医嘱：临时医嘱：□复查心电图、床旁胸片、心临时医嘱：□逐步撤除止痛，镇静治疗脏及主动脉超声(酌情)□静脉药物降压和控制心室率□逐步撤除静脉降压和控□复查血沉、C反应蛋白、血□酌情加用口服药物，根据血制心室率药物常规、肝肾功能、电解质压、心率调整药物的剂量和□逐步加用口服降压和控□根据临床情况调整用药种类制心室率药物出院医嘱：□复查血沉、C反应蛋白、血□复查血沉、C反应蛋白、□
注意事项
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常规、肝肾功能、电解质血常规、肝肾功、电解质□出院带药□止痛和镇静□其他对症治疗□门诊随诊，三个月后复查主□其他对症治疗动脉CTA或MRA□主动脉夹层常规护理□主动脉夹层常规护理□主动脉夹层常规护理□特级护理□特级护理□一/二级护理□静脉取血□出院宣教□协助办理出院手续□无□有，原因:□无□有，原因:□无□有，原因:1.1.1.2.2.2.
浙公网安备 33021202002483