24小时内入出院记录书写要求及格式

24小时内入出院记录书写要求及格式24小时内入出院记录书写要求及格式一、24小时内入出院记录的书写要求（一）患者院不足24小时出院的,可书写24小时内入出院记录。（二）在患者出院后24小时内完成。由经治医师书写。（三）内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。（四）如在患者出院前已书写完成入院记录、首次病程记录的书写,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。（五）患者入院超过8小时出院者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。二、24小时内入出院记录...

24小时内入出院记录书写要求及格式一、24小时内入出院记录的书写要求（一）患者院不足24小时出院的,可书写24小时内入出院记录。（二）在患者出院后24小时内完成。由经治医师书写。（三）内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。（四）如在患者出院前已书写完成入院记录、首次病程记录的书写,可按一般住院患者的病历书写格式书写相关病历内容。（五）患者入院超过8小时出院者,需在患者入院8小时内完成首次病程记录。二、24小时内入出院记录格式24小时内入出院记录姓名:性别:年龄:职业:入院时间:出院时间:主诉入院情况入院诊断诊疗经过出院情况出院诊断出院医嘱医师签名：三、24小时内入出院记录示例24小时内入出院记录姓名：蓝XX职业:学生性别：男入院时间：2017-12-1209:40年龄：10岁出院时间：2017-12-1308:00主诉:背部肿物3年，加重伴红肿疼痛3天。入院情况:患者于3年前无明显诱因发现背部肿物,起初约“黄豆”大小，无红肿、破溃，无发热、疼痛，未在意，后肿物逐渐増大至“鸡蛋”大小，近期红肿伴疼痛不适，进食“辛辣食物及海鲜”后症状加重,无咳嗽、咳痍，无胸闷、憋气，无运动障碍，未曾诊治，今来我院门诊就诊，行B超检查提示:皮脂腺囊肿并感染可能,今住院要求手术治疗。查体：发育、营养良好，肺、心、腹无异常发现。背部可见一约7mx4mX3cm描圆形肿块，活动度好，红肿、压痛明显。入院诊断:背部肿物并感染。诊疗经过：入院后，完善相关检查,告知患者疾病风险性及手术必要性，签署手术知情同意书后，给予在局麻下行背部肿物切除术，手术顺利，米后肿物给患者及家属展示后送病理,患者病情平稳，对症补液、消肿治疗,患者氵予出院，回家休养。出院诊断:背部肿物并感染出院医嘱：1、注意休息。2.避免体力劳动，口服抗炎药物，避免感染。3.3日来院复诊、换药。林XX

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