禹州市烟水 机井竣工验收书 井孔编号 井位 开工时间 竣工时间 设计深度 实际深度 井管材料 钻机类型 层底标高(m)（相对地面） 地层厚度(m) 地层名称 机井地质柱状结构图 机井安装情况 滤 水 管 规格 外径 滤料深度 井 管 壁 内径 下入井中长度 滤料规格 滤料方量 滤料层 井 孔 滤料层 洗井与抽水试验成果 抽水成果 洗井 利 用 含 水 层 厚 度 m 动水位 m 静水位 m 出水量 t/h 抽水持续时间 t 总计抽水时间 t 洗 井 方 法 含 沙 量 % 其他配套：（井台） 使用和维护方法建议 1、 保护井口，谨防破坏。 2、 安装水泵应小心碰烂井管。 3、 建议配备 吨潜水泵，水泵入井深度宜为 米。 验收结论： 施工单位（签字盖章） 年 月 日 审核意见： 行政村（签字盖章） 年 月 日 审核意见： 主管单位 （签字盖章） 年 月 日 审核意见： 监理单位许昌市振许工程建设监理中心 （签字盖章） 年 月 日 本
表
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格一式三份，建设、监理、施工各执一份。 机井验收汇总表 村名 机井编号 组数 机井深度 出水 吨数 水清 不清 井台 标准 验收 情况 施工班组签字 村组审核签字 监理审核： 监理工程师（签字） 年 月 日 乡政府审核： 主管（签字） 年 月 日 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。 工程款支付证书 工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工
合同
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的规定，经审核承包单位的付款申请和工程量报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） ，请按合同规定及时付款。 其中： 1、 承包人申报款为： 2、 经审核承包人应得款为： 3、 本期应扣款为： 4、 本期应付款为： 附件： 1、 承包人的工程付款
申请表
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及附件。 2、 项目监理机构审核记录及签证。 项目监理机构 许昌市振许工程建设监理中心 总监理工程师 日 期 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。 工程付款申请表 编号： 工程名称 致：许昌市振许工程建设监理中心 我们按合同约定的质量要求已完成了 工作，并已计量，按照施工合同的有关规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项目工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程付款申请表，请予以审核并开具工程支付证书。 附件： 1、 工程量清单。 2、 计算方法。 承包人（章）： 项目负责人 ： 日 期 ： 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。 工程支付工程量结算签证单 承建单位： 合同编号： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称 工程 部位 高程 施工时段 年 月 日 至 年 月 日 桩号 施工依据文件 设计文（图）号 监理部门审签号： 监理机构质量评定 监理工程师（签字） 年 月 日 支付工程量认证记录 序号 项目名称及规格 单位 设计工程量 申报支付 工程量 监理认证 工程量 承建单位：（盖章） 签 署 人： 日 期： 监理单位：许昌市振许工程建设监理中心 签 证 人： 日 期： 本表格一式三份，建设、监理、施工各执一份。
浙公网安备 33021202002483