诊断：上颌中切牙1慢性根尖周炎拟定治疗
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：根管治疗根管治疗初诊：开髓、拔髓、封药第一次复诊：根管预备第二次复诊：根管充填治疗程序：1、临床检查2、测定工作长度3、预备根管4、冲洗根管5、消毒根管6、暂封、医嘱第一次复诊问诊有无约诊间疼痛检查如：叩痛松动度瘘管情况去封拔除余髓临床检查测量工作长度Workinglength：从切缘（前牙）或牙尖（后牙）到根尖止点（生理性根尖孔）的距离。Apicalstop根尖止点根尖根尖孔根尖基点髓腔牙本质牙骨质工作长度的测量方法指感法x-ray法平均工作长度电测法工作长度是医生对临床多种信息的综合判定，也是重点和难点所在指感法当器械到根尖附近的根管狭窄处时，手指感到有阻力，再稍用力，即感到阻力减轻。这个有阻力处即为牙本质－牙骨质界。缺点：根尖孔敞开者不适用操作者需要丰富的临床经验x-ray法：直接根据牙片测量缺点：投射角度不同，牙体长度可拉长或缩短间接换算法：将器械或牙胶尖插入根管后，拍牙片，按公式换算：平均工作长度根据牙的平均长度进行估计缺点：个体牙长度差异大器械（牙胶尖）在牙内的长度*牙在X线片上的长度器械（牙胶尖）在X线片上的长度根管工作长度＝电测法利用根管长度测量仪等电子辅助设备进行测量缺点：对根管内潮湿，有坏死组织碎片、异物，根尖尚未形成者，测量不准。电阻抗型根尖定位仪工作原理：牙周韧带和口腔粘膜之间的电阻抗值是一个常数。频率依赖型定位仪工作原理：通过比较高频信号和低频信号之间比例差异来确定工作长度为什么在以上工作长度的判定方法中没有提到单纯以病人的感觉或痛觉来判定根管工作长度？根尖骨质破坏严重时，器械超过根尖孔，病人往往也没有任何感觉残髓存在时，器械尚未到达生理性根尖孔，病人即感剧烈疼痛我们的治疗应避免增加病人痛苦病人的感觉只能作为参考，而不能仅凭病人的疼痛来判定工作长度1去除感染源,清理根管内病变牙髓，细菌及毒素2成形根管，形成根管便利形便于封药便于充填预备根管目的根管预备器械1不锈钢根管预备器械（1）手用不锈钢器械扩孔钻：K形扩孔钻扩孔锉：K形扩孔锉H形扩孔锉（2）机用不锈钢器械2镍钛合金根管预备器械（1）手用镍钛合金器械镍钛标准锥度锉：K锉、H锉镍钛大锥度器械：手用ProTaper（2）机用镍钛器械：ProTaper、ProFile、Hero等临床常用锉的号码与颜色的对应根管预备器械扩锉针KreamerKfile刃部长16mm颈部柄部停止标1－2mm（用于标记工作长度）手持部分呈螺旋状，长度恒定不变，工作端螺纹稀螺纹密长度可变，决定整个扩锉针的长度（扩大管腔）（锉平管壁）手用扩锉针的ISO标准器械尖端直径:d1=号码/100刃部末端直径:d2=d1+0.32mm所有器械的锥度一致，均为0.02所有刃部均长16mm锉操作长度：l2=21mm/25mm/31mm21mm、25mm、31mm三种长度的器械顺时针旋进,直线拉出有效动作：顺时针切削进入如遇阻力，应减小转动幅度（一般小于1800），逆时针稍旋转，退出后再进入，进退交替。强行加力，易断针。K型扩K型锉顺时针旋进，直线拉出有效动作：直线提拉，往外拉出。根管的四个壁均需要锉光滑。刀刃锐利有效动作：直线提拉易断，不宜作过多旋转H锉切削根管壁的手法挫法扩法转动提拉法捻法挫法用力将器械插入根管一定深度后向外提拉在弯曲根管中容易过度切削弯曲一侧的牙本质，形成台阶扩法顺时针旋转器械进行切削，遇到阻力时略微回旋，再作顺时针旋转。旋转不能超过180度。旋转角度过大时，器械可能被根管壁卡住，塑性变形，断裂。转动提拉法顺时针旋转1／4圈进入根管，再向外提拉退出器械，主要用于根管成形。捻法顺时针旋转30度～60度，再逆时针旋转30度～60度,使器械向根方深入扩锉总原则1限于工作长度从小号到大号，逐号进行切忌越号扩锉，易形成台阶根管预备的方法逐步后退法逐步深入法标准法平衡力法逐步后退法（step-backtechnique）初尖锉：既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距X线片根尖约1mm），又稍有摩擦感的锉作为最开始使用的锉，即为初尖锉主尖锉：假设初尖锉为10号，根尖段只需预备至比初尖锉大3号，即25号即可，该锉成为主尖锉1)根管尖段预备：选择合适的初尖锉。假设初尖锉为10#，工作长度为20mm，根尖段预备顺序应为：10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根锉预备的工作长度皆为20mm，每增大1号锉之前，都应用次氯酸钠液冲洗根管。2) 根管中段预备：若主尖锉定为25#，自此，每增大1号器械，插入根管长度减少1mm。如：30#（19mm）→25#（20mm）→35#（18mm）→25#（20mm）→40#（17mm）→25#（20mm）。在减少1mm的工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。3)根管冠段预备：用2#G型钻和3#G型钻，相当于70和90号锉，预备根管口处呈漏斗形。4)最后，用主尖锉锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。优点器械不易损伤尖周组织根尖孔狭窄，即便是较大压力充填，也不易超充预备后的标准和质量要求长度：止于根尖基点粗细度：便于冲洗和充填锥度：与器械相适应管腔横截面观：管腔均匀扩大管腔纵剖面观：流畅、光滑、无明显台阶形成预备后根尖孔：既不扩大，也不能阻塞沿原根管走向，有一定锥度、止于根尖基点的根管形态。根管预备后形态变化根管封药纸尖吸干根管置药物（如cp）纸尖和小棉球于根管内丁氧膏暂封医嘱扩锉后可能有疼痛反应一周后复诊勿用患侧咀嚼干燥注意事项正确的体位，口镜下操作。正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内在根管的工作长度内扩锉。边扩锉边冲洗，勿将根管内碎屑推出根尖孔。工作长度切缘根尖止点每增大一号器械，工作长度保持恒定不变。注意停止标的位置Figure2.Densemixedbacterialpopulationcolonizingtherootcanalwalls(originalmagnification3,300x).髓腔完全钙化，开髓时没有落空感侧穿唇相穿通注意事项
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