血气胸的护理2血气胸的病因及分类3血气胸的临床表现4血气胸的护理血气胸的定义11.血气胸的定义气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血胸气胸正常胸片血气胸「1」自发性血气胸多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。1.病因及分类——【自发性血气胸】「2」创伤性血气胸指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。即急性血气胸。约70%胸部约70%胸部创伤存在不同程度的血胸。2.病因及分类——【创伤性性血气胸】3.临床表现——【自发性血气胸】突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克；气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。「1」自发性血气胸3.临床表现——【创伤性血气胸】呼吸困难，胸闷，咯血；有肋骨骨折者局部压痛，甚至胸廓畸形，皮下气肿，甚至气管偏移；大量出血时会出现休克。「2」创伤性血气胸4.血气胸的护理——【处理原则】「1」自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克病症逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。4.血气胸的护理——【处理原则】「2」创伤性血气胸的早期处理原那么包括3方面:〔1〕急救处理:纠正休克、补充血容量、呼吸功能障碍的纠正及迅速排血排气等。〔2〕手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。〔3〕预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。早期剖胸止血屡次胸穿先行闭式引流,出血不止再剖胸止血4.血气胸的护理——【治疗】急性血气胸早期行闭式引流的优点〔1〕很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能。〔2〕能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。〔3〕通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。胸腔闭式引流护理术后护理心理疏导与健康教育病情观察呼吸道护理疼痛护理胸腔穿刺护理拔管护理护理措施4.血气胸的护理——【心理指导】1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的开展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。4.血气胸的护理——【病情观察】入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。4.血气胸的护理——【呼吸道护理】保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认真做好口腔护理。血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸壁外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药。4.血气胸的护理——【疼痛护理】穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，消除其紧张心理。术中密切观察患者的反响，如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反响时，及时协助医生就地抢救。4.血气胸的护理——【胸腔穿刺护理】胸腔引流管的护理保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，鼓励患者咳嗽。密切观察引流瓶内气泡溢出情况。放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,那么考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,假设持续3ｈ,1ｈ超过200ml,那么考虑为进行性血胸,应
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医生,进一步处理.4.血气胸的护理——【胸腔闭式引流护理】拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,防止过度活动。4.血气胸的护理——【拔管的护理】需手术治疗的患者要注意：1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道〔尿管、胸腔闭式引流瓶等〕注意引流是否通畅及引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。2、生命体征的观察〔执行全麻术后护理常规〕3、术后体位的护理术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。4.血气胸的护理——【术后护理】1、作胸腔闭式引流或胸腔穿刺前，向者及家属告知其治疗的目的、意义及本卷须知以取得配合。2、向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导患者练习腹式呼吸，呼吸动作缓慢、均匀、每分钟8-12次或更少。3、嘱患者戒烟或防止刺激物吸入。4、出院时指导患者注意平安，防止意外事故的发生。肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。注意休息，加强营养。4.血气胸的护理——【健康教育】
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