新生儿窒息护理常规
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定义:是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍,以致
生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。
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病因:1)孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等;
孕母妊娠期有妊高症;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁或者小于16岁等。
2)胎盘和脐带因素 前置胎胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受打结绕颈等。
3)分娩因素 难产;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。
4)胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道
;胎儿宫内感染所致神经系统受损。
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临床
表
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现:1)胎儿缺氧(宫内窒息) 早期有胎动增加,胎儿心率增快≥160次分;
晚期胎动减少甚至消失,胎率变慢或者不规则,<100次/分。
2)Apgar评分
注:总分10分,8-10分为正常,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
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体征 评分标准 生后评分
0 1 2 1分钟 5分钟
皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红四肢青紫 全身红
心率(次/分) 无 <100 >100
弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如:皱眉 哭、喷嚏
肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动
呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响
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临床表现:3)各器官受损表现:①心血管系统:轻症时有传导系统和心肌受损;严
重者出现心源性休克和心衰。②呼吸系统:羊水和胎粪吸入综合征,肺出血持续肺动脉高
压,低体重患儿常出现肺透明膜病,呼吸暂停等。③泌尿系统:急性肾衰时有尿少、蛋白
尿、血尿素氨及肌酐升高,肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。④中枢神经系统:主要是缺血缺
氧性脑病和颅内出血。⑤代谢方面常见低血糖等。⑥消化系统:有应激性溃疡或者是坏死
性小肠结肠炎等。
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治疗要点:
1)预防及积极治疗孕母疾病。
2)早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工作,包括人员、仪器、物品
等。
3)及时复苏 按ABCDE方案 A:清理呼吸道 B:建立呼吸 C:维持正常循环 D:药物治疗
E:评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整
个复苏过程。
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常见的护理问
题
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及诊断
1)自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2)体温过低 与缺氧有关。
3)焦虑 与病情危重及预后不良有关
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护理常规:1)执行新生儿一般护理常规:保暖(非常重要)维持在36.5-37℃,清理
呼吸道,建立静脉通路等。
2)维持自主呼吸,积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。
A.通畅气道(求在15-20秒之内完成):①新生儿娩出后即置于远红外或其他
方法
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预热
的保暖台上;②温热干毛巾擦干头部及全身,减少散热;③摆好体位 置于鼻吸位;④清理
口鼻分泌物
B.建立呼吸:①触觉刺激:拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现,若心率>100次/
分,肤色红润或仅手足青紫可予以观察;②正压通气:经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或
者心率<100次/分应立即用复苏器加压給氧;15-30秒后再评估,如果心率>100次/分,出
现自主呼吸可予以观察,如无规律性呼吸,或心率<100次/分,需进行气管插管正压通气。
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护理常规
C.恢复循环:气管插管正压通气30秒后,心率<60次/分或心率在60-80次/分不再增加
应同时进行胸外心脏按压。
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护理常规
双拇指法:操作者双拇指并排或重叠
于患儿胸骨体下1/3处,其余手指环绕
胸廓托在后背
中示指法:操作者一手的中示指按压在患
儿胸骨体下1/3处,另一手或硬垫支撑患儿
背部
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护理常规
D.药物治疗:盐酸肾上腺素(1:10000)、纠酸扩容剂、多巴胺多巴酚丁胺等
抗休克药物
复苏过程中的注意事项:
①复苏气囊加压通气的频率为40-60次/分,吸呼比为1:2。
②胸外按压的位置为胸骨体下1/3处,按压的频率为120次/分(每按压3次正压
通气一次)按压的深度为3-4厘米。按压放松过程中,手指不离开胸壁,按压有
效时可摸及股动脉搏动。
③药物治疗时盐酸肾上腺浓度为1:10000,剂量为0.1-0.3mL/kg静脉推注或0.5-1.0mL/kg气管内注入。
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3)检测患儿病情变化,检测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量肤色和窒息所导致的神
经系统症状:注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小常、感染和喂养问题。认真观察并做好相
关记录。
4)预防感染 严格执行无菌操作技术,加强手卫生及环境管理。
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健康教育 1)告知家长目前患儿的情况和可能预后,耐心细致的解答病情。
2)帮助家长树立信心,促进父母角色的转变。
3)卫生宣教,注意保暖,合理喂养,预防感染。
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课后题 : 1.新生儿窒息的定义
2.窒息复苏的
流程
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3.胸外按压的频率、深度、位置
4.Apgar评分量表的评分内容及分值
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