内科学教学资料：胃食管反流病ppt课件

内科学教学资料：胃食管反流病ppt课件内科学胃食管反流病（GERD）内科教研室主讲教师：段立伟讲师**生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障：食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带食管清除作用：食管收缩及唾液作用食管粘膜屏障：上皮前粘液及HCO-3、复层鳞状上皮、粘膜下丰富血供****胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）定义：胃十二指肠内容物反流至食管而引起的烧心等症状，分为反流性食管炎(refluxesophagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。常见...

内科学胃食管反流病（GERD）内科教研室主讲教师：段立伟讲师**生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障：食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带食管清除作用：食管收缩及唾液作用食管粘膜屏障：上皮前粘液及HCO-3、复层鳞状上皮、粘膜下丰富血供****胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）定义：胃十二指肠内容物反流至食管而引起的烧心等症状，分为反流性食管炎(refluxesophagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。常见多发病，男女无差异。随年龄增加而增加，发病率呈上升趋势，而且有年轻化倾向**正常食管反流性食管炎**病因发病机制（一）、抗反流屏障结构与功能异常：压力降低（10~30mmHg）1.LES结构破坏贲门失弛缓症术后、裂孔疝胃扩张、腹内压增高2.一过性LES松弛过长及功能障碍。食物、药物、激素**病因发病机制（二）、食管清除能力降低1.推进性蠕动2.唾液的中和作用3.食团的重力4.分泌的碳酸氢盐食管裂孔疝、干燥综合征**病因发病机制（三）食管粘膜屏障功能降低吸烟、饮酒**病理反流性食管炎(RE)，胃镜下可见糜烂及溃疡；组织病理学改变：1.复层鳞状上皮细胞层增生。2.固有层内中性粒细胞浸润。3.食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。部分非糜烂性反流病(NERD)患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。**临床表现Title食管症状（典型症状、非典型症状Title食管外症状**典型症状：烧心、反流，反流：胃或食管内容物无恶心不费力地涌入口咽部，如反流物为不消化食物即称为反食，含酸味或仅为酸水则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。烧心：胸骨后或剑突下烧灼感**非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感。反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。食管痉挛、食管狭窄、功能紊乱造成吞咽困难，多为间歇性发生，可出现在吞咽固体和液体食物后。食管炎或食管溃疡者吞咽疼痛。**●食管外症状无季节性发作性夜间哮喘、咽喉炎、咳嗽、睡醒后声嘶、反复发作的吸入性肺炎，严重者肺间质纤维化发生哮喘的机制：1.反流物吸入引起支气管痉挛；2.反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛；3.咽喉部对酸超敏感，引起喉头和支气管痉挛**并发症并发症食管狭窄Barrett食管上消化道出血**Barrett食管:变异的柱状上皮替代食管鳞状上皮（肠化生）**实验室检查胃镜检查食管测压24小时食管PH监测食管X现钡餐实验室及其他检查**THANKYOUSUCCESS*百度文库你丫的*胃镜下RE洛杉矶分级：A级：粘膜破损长径<5mm;B级:粘膜破损长径＞5mm,病灶间无融合;C级：粘膜破损融合<食管周径的75%；D级：破损融合累及食管周径的75%以上**RefluxesophagitisLAGradesA–D.****典型症状+内镜/24h食管PH监测阳性+排除其他因素诊断不典型症状+内镜+24h食管PH+PPI试验性治疗结果进行综合分析。**鉴别诊断不典型症状内镜下食管炎吞咽困难胸痛**食管癌贲门失弛缓症**霉菌感染性食管炎冠心病真菌性食管炎药物性食管炎肺部及纵膈疾病**治疗BECDA并发症治疗一般治疗（患者教育）药物治疗手术治疗维持治疗**1.抑酸治疗PPI：奥美拉唑、雷贝拉唑，与消化性溃疡同等剂量，疗程至少4~8周，适合症状重、严重食管炎患者。H2RA：适合轻中度患者，常规剂量，疗程8-12周，2.促动力药：此类药作用有限，适合轻症患者。吗丁啉、莫沙必利3.其他制酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状，对RE的愈合几乎无作用，但铝碳酸镁有吸附胆汁的作用。4.维持治疗PPI几乎可以愈合所有的RE，但停药6个月后的复发达80%，故必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药。维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。目前有研究提倡按需用药，即有症状时用药，症状消失时停药，应选用起效快的PPI，推荐NERD患者按此方法治疗。药物治疗**PPI几乎可以愈合所有的RE，但停药6个月后的复发达80%，故必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药。维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。目前有研究提倡按需用药，即有症状时用药，症状消失时停药，应选用起效快的PPI，推荐NERD患者按此方法治疗。维持治疗**抗反流手术的适应证：手术方式主要为胃底折叠术1.内科治疗有效，但无法长期服用PPI；2.持续存在与反流有关的呼吸道疾病，PPI治疗无效。特别注意并发症较多，1~3年的复发为20%~30%手术后的死亡和病残风险显著高于食管腺癌的发生。**Barrett食管：无异型增生者3~5年复查胃镜，轻度异型增生给予12周大剂量PPI，如持续存在，6个月至1年复查1次内镜，重度异型增生应强化内镜监测，可考虑内镜下粘膜切除或外科食管切除。食管狭窄：可在内镜下扩张治疗后加用药物治疗。**抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。戒烟、禁酒。减少引起腹压增高的因素紧束腰带、肥胖、便秘避免进食使LES压力降低的食物避免高脂餐、巧克力、咖啡等。避免应用降低LES压及影响胃排空的药物如抗胆碱能药物、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β2肾上腺素能受体激动剂等。一般治疗**谢谢聆听**后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析**主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求****

                    本文档为【内科学教学资料：胃食管反流病ppt课件】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

内科学教学资料：胃食管反流病ppt课件

你可能还喜欢