《河南省合理应用抗菌药物管理办法》（试行）

《河南省合理应用抗菌药物管理办法》（试行） 第一章 总 则 为加强抗菌药物的管理，降低抗菌药物应用率（＜50%），减少医院感染的发生，阻止或减缓细菌耐药性的产生和发展，合理控制医药费用，制定本办法。 本办法适用于全省各级医疗机构。 第二章 组织管理 第三条 在院长领导下，医务科与临床用药监督小组负责合理应用抗菌药物的管理工作。 第四条 医务科负责医院合理应用抗菌药物的具体管理工作，并组织协调药剂科、医院感染管理办公室定期总结 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，通报抗菌药物的应用情况和院内、外感染的状况，及时为临床科室提供有关抗菌药物的信息。 第五条 检验科负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。医院感染管理办公室会同检验科定期总结、分析、反馈，并向医院公布抗菌药物信息，为合理应用抗菌药物提供依据。 第六条 药剂科定期检查临床科室合理应用抗菌药物情况，统计各科抗菌药物消耗量及所用抗菌药物类别，按规定对某些价格昂贵、毒副作用较大的抗菌药物实行限制性应用，及时向有关科室反馈抗菌药物应用过程中存在的问题，为临床合理用药提供依据。 第七条 临床医师在应用抗菌药物时应全面掌握抗菌药物的适应症、给药途径、不良反应、用法用量，遵照有效、适量的原则，杜绝重复用药现象。 第八条 护理人员要了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，认真细致地观察病人用药后的反应并及时向医师报告。 第三章 抗菌药物应用原则 第九条 抗菌药物主要适用于由细菌、衣原体、立克次体、螺旋体及真菌等病原微生物引起的感染性疾病，应用原则是： （一）有效控制感染，争取最佳疗效。 （二）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。 （三）预防和减少抗菌药物的毒副作用。 （四）密切注意菌群失调与二重感染。 （五）根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。 第四章 抗菌药物合理应用规定 第十条 以下情况不宜应用抗菌药物。 （一）单纯病毒感染性疾病。 （二）发热原因不明，且无可疑细菌感染的患者，不宜应用抗菌药物；对病情严重或细菌性感染不能排除，可针对性地应用抗菌药物，并密切注意病情变化，一旦确诊为非细菌感染，应立即停用抗菌药物。 第十一条 抗菌药物的选用 （一）应用抗菌药物前应及早确立感染性疾病的病原诊断，留取标本，做细菌学涂片镜镜检、细菌培养、分离病原体，并做常规药敏试验。有条件的单位应同时测定联合药敏试验，作为抗菌药物选用的依据，并根据其药动学特点，结合药物在靶位的浓度及患者生理、病理、免疫情况等选用抗菌药物并要注意药品来源及价格。 （二）避免外用青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类抗菌药物；对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科外用抗菌药物也应严格管理，掌握适应症，避免滥用。 第十二条 抗菌药物的联合应用 （一）联合应用抗菌药物应有严格的指征，一般用一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染、病因未明的严重感染、需长期用药又容易产生耐药菌的感染以及联合用药可减少一种药物剂量，减轻毒性反应时，以两联为宜。联合应用的原则是能得到协同或相加的疗效，不增加毒副作用，制止和延缓耐药菌株产生；严禁无根据而随意联合，防止宿主自身菌群失调。 （二）除了选择有效的抗菌药物外，还要避免配伍禁忌与不利的相互作用。 第十三条 抗菌药物的应用疗程 （一）一般细菌性感染所致发热，经抗菌药物治疗，体温正常，主要症状消失，应根据病情及时停用抗菌药物，或原先使用静脉、肌内给药者，可改为口服用药以巩固疗效。但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、脓胸、金黄色葡萄球菌性肺炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎、结核及某些重症感染的疗程可视病情而定。 （二）明确诊断为急性细菌性感染，临床观察72小时后疗效不明显或病情加重，应多方分析原因，确系抗菌药物应用问题，应及时调整剂量、给药途径或根据细菌培养及药敏试验结果改用敏感性药物。 （三）在应用抗菌药物时，应注意定期监测器官、脏器受损情况。并予以相应保护。 第十四条 抗菌药物的给药方法 （一）口服制剂一般于饭前1小时或饭后2小时服用为宜。 （二）大多数抗菌药物无论口服、肌注或静脉用药，应每6-12小时给药一次；要尽量避免白天一次用药，其他时间停用的给药方法。24小时持续静滴一般无此必要。另外还需注意： 1．大多数β-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，要采用分次给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，将每次剂量溶于100~250ml液体内0.5~1小时滴入，结合该药的T1/2（半衰期）+PAE（抗菌药物后效应）制定q8h或q12h给药，药物应临时配制。亚胺培南-西司他丁、万古霉素等药的静滴时间应＞1小时。 2．大环内酯类（红霉素、白霉素）及多烯类抗菌药物（二性霉素）可采用每日一次给药方案，以避免毒性反应。静脉滴注时间需要数小时。 3．氨基糖苷类抗菌药物，因T1/2及PAE相应较长，加上剂量依赖型等作用，应采用每日一次给药方案，可用肌注或静脉滴注（＞1小时），不宜静脉推注，不宜与β-内酰胺类药物同瓶滴注。一般疗程最长不宜超过14天。 第十五条 抗菌药物的预防应用 （一）一般情况不主张以预防为目的而应用抗菌药物，特别是滥用广谱抗菌药物。对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。 （二）非手术科室预防用药主要限于风湿热、流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、流感杆菌感染、真菌、其他传染性疾病等。 （三）胃肠道手术及胆囊手术前1小时可给予抗菌药物预防治疗。对其他选择性手术，特别是心脏手术、颅内手术及骨、关节手术、矫形手术等可在术前一天开始应用抗菌药物。 （四）手术后预防用药的指征： 1．手术视野显著污染。 2．手术范围大、时间长，污染的机会大。 3．异物植入手术。 4．手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果。 5．高龄或免疫缺陷患者。 （五）必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不能过分依赖抗菌药物。 第五章 抗菌药物合理应用的督查 第十六条 临床用药督导小组以专家会诊（三人及三人以上）的方式，定期抽查门诊和住院病人的用药情况。 第十七条 临床各科须有专人负责本科室抗菌药物合理应用日常监督管理工作，对临床用药督导小组分析报告中提出的问题负责整改。科室应组织有关业务学习并定期进行合理用药相关知识的考试考核工作。 第十八条 临床医师在应用价格昂贵，毒、副作用大的抗菌药物前，须经科主任或上级医师核准签字方可应用（急诊除外）。 第十九条 医务科定期组织有关专家对应用抗菌药物情况进行分析，并向临床科室进行反馈，督促整改。 第二十条 省卫生厅根据本办法及其考评 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，组织有关专家进行监督考评。 第六章 附 则 第二十一条 本办法由河南省卫生厅负责解释。 第二十二条 本办法自公布之日起试行。 信阳市中心医院抗菌药物使用分级管理办法 按照《抗菌药物临床合理应用 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 》的要求，结合本院实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，望各临床科室遵照执行。 一：分级管理要求 1：对一般感染患者需首选一线抗菌药物，除严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对二线、三线抗菌药物敏感感染时，可直接使用二线以上药物治疗外。 2：二线抗菌药物由有主治医师任职资格者使用，三线抗菌药物使用由有副主任医师以上资格经/或科主任签字同意以后使用。 3：临床医师可根据诊断和患者病情开具一线抗菌药物（非限制使用抗菌药物）处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 4：特殊使用的药品：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵；特殊药品为三线使用药品。 5：药剂科每季度将使用情况进行统计、汇表上报，建立抗菌药物出入消耗登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，各医院将销售量居前10位的抗菌药物进行统计上报。 二：具体实施细则附表。 抗菌药物使用分线 分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 青霉素类 青霉素 氨苄青霉素 苯唑西林 氯唑西林 哌拉西林 阿莫西林 苄星青霉素 青霉素V 普鲁卡因青霉素钾片 阿莫西林+双氯西林 氨苄西林+氯唑西林 美洛西林 阿洛西林 替卡西林 氨苄西林 氨苄西林+舒巴坦 氟氯西林 哌拉西林+舒巴坦 哌拉西林+他佐巴坦 阿莫西林-克拉维酸钾 美洛西林+舒巴坦 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢克洛 头孢硫脒 头孢噻肟 头孢呋辛 头孢替安 头孢哌酮 头孢曲松 头孢克肟 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢地嗪 头孢替唑 头孢唑肟钠 头孢匹胺钠 头孢他啶 头孢哌酮+舒巴坦 头孢噻肟+舒巴坦 头孢曲松+舒巴坦 其他-内酰胺类 氨曲南 头孢西丁 头孢美唑 亚胺培南+西司他丁钠（泰能） 氨基糖苷类 庆大霉素**、链霉素、阿米卡星 奈替米星 依替米星 大观霉素 卡那霉素 妥布霉素 小诺霉素 氯霉素类 氯霉素 甲砜霉素 大环内酯类 红霉素 琥乙红霉素 乙酰螺旋霉素 克拉霉素 阿奇霉素 罗红霉素 四环素类 多西环素, 土霉素 四环素 美他环素 美满霉素片 喹诺酮类 吡哌酸 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 洛美沙星 培氟沙星 氟罗沙星 依诺沙星 左氧氟沙星 加替沙星氯化钠液(100ml) 加替沙星葡萄糖液 司帕沙星 呋喃类 呋喃妥英 呋喃唑酮 磺胺类 SD、SMZ-TMP、SD-Ag 抗真菌药 制霉菌素 氟康唑 伊曲康唑 咪康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 特比萘芬 两性霉素B及其脂质体 其它类 甲硝唑 林可霉素 利福平 异烟肼 磷霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 克林霉素 替硝唑 多粘菌素B 对氨基水杨酸 利福喷汀 大蒜素注射液 喜炎平注射液 穿琥宁粉针 炎琥宁粉针 磷霉素粉针 鱼腥草注射液 多粘菌素E** （去甲）万古霉素 替考拉林*** 两性霉素B 美洛培南 亚胺培南-西司他汀 奥硝唑氯化钠注射液 注：*口服为一线药物，静脉用药为二线药物，**口服儿科为一线药物，***为MRSA、MRSE一线药物