妊娠期高血压疾病护理妊娠期高血压疾病的护理一、妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,其中前三项统称妊娠期高血压综合征。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多器官的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。二、高危因素 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者...
妊娠期高血压疾病的护理一、妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,其中前三项统称妊娠期高血压综合征。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多器官的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。二、高危因素 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有中度妊娠期高血压者三、病理生理变化基本病理变化是全身小动脉痉挛（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥四、临床表现及分类1、妊娠期高血压：2、子痫前期3、子痫4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压四、临床表现及分类1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）。四、临床表现及分类2、子痫前期轻度：孕20周后出现血压≥140/90mmHg,；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。3、子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。四、临床表现及分类四、临床表现及分类4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。5、妊娠合并慢性高血压：：妊娠前、妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。五、处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。六、常用治疗药物 解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者硫酸镁用药护理 用药方法：（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注：滴注速度已1g/h，不超过2g/h。 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。硫酸镁用药注意事项 用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。硫酸镁用药注意事项常用治疗药物 利尿药物：常用有速尿、甘露醇仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。 扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等 应在解痉的基础上进行。七、适时终止妊娠 重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 重度子痫前期孕妇孕周已超过34周，经治疗好转者。 重度子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时八、护理评估 病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 辅助检查（1）眼底检查；视网膜小动脉痉挛程度。水肿、渗液、出血等（2）尿液检查；尿比重、尿常规、尿蛋白检查（3）血液检查；全血细胞计数、血红蛋白含量等（4）肝肾功能检查；血肌酐、尿素氮、尿酸等眼底检查是放映妊高症严重程度的一项重要标志水肿“+”水肿局限踝部、小腿“++”水肿延迟腿部、外阴水肿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水九、护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。十、护理措施1、保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。 2、调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。 3、加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。十、护理措施 保持病室安静，避免各种刺激。每四小时测血压一次，尤其是观察舒张压的变化，随时观察有无自觉症状出现。注意胎动、胎心有无改变。每天或隔天测体重，每天记液体出入量、定时送检尿常规及24小时蛋白定量检查。 注意观察有无并发症的发生：有无腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识障碍等。 加强胎儿监护：胎儿监护仪十一、分娩期护理经阴道分娩，需加强各产程护理：A第一产程：密切监测血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩及有无自觉症状B第二产程：尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切或产钳、胎吸助产。C第三产程：要预防产后出血，胎盘娩出后及时按摩子宫，观察血压的变化，重视病人的主诉。十二、产褥期护理 分娩后24~48小时仍应注意防止发生产后子痫 注意观察宫缩和阴道流血量 加强会阴护理十三、子痫患者的护理（1）专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅，立即给氧，用开口器放置于上下磨牙以防舌咬伤。病人取头低侧卧位，已防止粘液吸入呼吸道引起阻塞。十三、子痫患者的护理（2）减少刺激，以免诱发抽搐：患者安置单人暗室，避光避声，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。（3）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温，记录出入液量，及时进行必要的化验和检查。（4）为终止妊娠做好准备：子痫发作多为自然临产，应严密观察及时发现并发症。如经治疗病情控制仍未临产者，应在孕妇清醒24-48小时内引产，或经药物控制后6-12小时考虑终止妊娠。1、控制子痫的首选药物是？硫酸镁2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是？全身小动脉痉挛3、使用硫酸镁的注意事项是什么？膝反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于600ML/24h复习
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