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教案
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新生儿高胆红素血症
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1、新生儿黄疸的概念
2、 新生儿胆红素的代谢特点
4、 新生儿病理性黄疸的原因
5、高胆红素血症的治疗
6、 胆红素脑病
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目 录
3、新生儿黄疸的分类
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1、新生儿黄疸概念
新生儿时期血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
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成人 新生儿
正常:低于17umol/L(1mg/dl)
异常:大于34umol/L(2mg/dl)
肉眼黄疸:大于85umoll/L(5mg/dl)
50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。
A、胆红素生成过多
B、血浆白蛋白联合胆红素能力不足
C、肝细胞处理胆红素能力差
D、新生儿肝肠循环特点导致未结合胆
红素的生吸收增加
饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅
内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重
2、新生儿胆红素代谢特点
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A、胆红素生成过多
胎儿血氧分压低→红细胞数量↑ →出生后血氧分压↑ →过多红细胞破坏
红细胞寿命短(成人120天、足月儿80天,、早产儿70天)
血红蛋白分解速度↑(2倍)
旁路血红蛋白生成↑
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B、血浆白蛋白联合胆红素能力不足
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结
胆红素的量越少
新生儿出生后的短暂阶段,有轻重不等的酸中
毒,可影响胆红素与白蛋白联结的数量。
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C、肝细胞处理胆红素的能
力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白
出生时UDPGT(葡萄糖醛酸转移酶)含 量低,活性低
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D、新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,
将CB转变成UCB →门静脉→肝
如胎粪排出延迟,则胆红素重吸收增加
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3、新生儿黄疸分类及参考
标准
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黄疸特点 生理性黄疸 病理性黄疸
足月儿 早产儿 足月儿 早产儿
出现时间 2~3天 3~5天 生后24小时内(早)
高峰时间 4~5天 5~7天
消退时间 5~7天 7~9天 黄疸退而复现
持续时间 ≤2周 ≤4周 >2周 >4周(长)
血清胆红素μmol/L
mg/dl <221 <256 > 221 >256(高)
<12.9 <15 >12.9 >15
每日胆红素升高 <85μmol/L(5mg/dl) >85μmol/L(5mg/dl)(快)
血清结合胆红素 >34μmol/L(2mg/dl)
一般情况 良好 相应表现
原因 新生儿胆红素代谢特点 原因复杂
4、病理性黄疸的原因
A、胆红素生成过多
B、肝脏胆红素代谢障碍
C、胆汁排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
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A胆红素生成过多
*
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞>6×1012/L,血红
蛋白>220g/L,红细胞压积>65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎
延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母
亲婴儿等
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胆红素生成过多
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血及其他 部位出血
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胆红素生成过多
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
*
胆红素生成过多
感 染
细菌、病毒、螺旋体、衣原体、
支原体和原虫等可引起重症感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引
起的败血症多见
*
胆红素生成过多
肝肠循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、
巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑
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胆红素生成过多
母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3~8天出现,1~3周达高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天,黄疸明显减轻或消退,可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成↑
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胆红素生成过多
红细胞酶缺陷
G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶
红细胞膜异常
遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
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胆红素生成过多
血红蛋白病
地中海贫血
血红蛋白F-Poole
血红蛋白Hasharon
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其他:维生素E缺乏和低锌血症等,使红细胞膜结构导致溶血。
胆红素生成过多
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B、肝脏胆红素代谢障碍
*
肝脏胆红素代谢障碍
缺氧、感染、酸中毒
见于 窒息和重症感染等→UDPGT活性↓ →非结合胆红素↑
药物
磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点
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肝脏胆红素代谢障碍
Crigler-Najjar综合征:先天性UDPGD缺乏。
Gilbert综合征:一种慢性的、良性高非结合胆红素血症、属常染色体显性遗传。
Lucey-Driscoll综合征:家族性暂时性新生儿黄疸。
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肝脏胆红素代谢障碍
先天性甲状腺功能低下
脑垂体功能低下
先天愚型
常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。
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C、胆汁排泄障碍
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胆红素脑病
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治疗:
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药物治疗
⑴肝酶诱导剂:常用苯巴比妥,每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日,也可加用尼可刹米,每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日,可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。
⑵血浆每次10~20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。
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药物治疗
⑶免疫球蛋白:新生儿溶血病时可静脉用免疫球蛋白,用法为1g/kg,于6~8小时内静脉滴入,早期应用临床效果较好,可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。
⑷ 5%碳酸氢钠:碱化血液,利于未结合胆红素与白蛋白联结。
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光照疗法
是降低血清UCB简单而有效的
方法
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原理:
UCB 在光的作用下,转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出;
波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果较好,日光灯或太阳光也有一定疗效;
光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;
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设备和方法
主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;
光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜,双面光优于单面光;上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;
光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免
损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露;
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光疗指征
血清总胆红素
一般患儿>205μmol/L (12mg/dl)
VLBW>103μmol/L (6mg/dl)
ELBW>85μmol/L (5mg/dl)
新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素>
85μmol/L (5mg/dl)
也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
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光疗副作用
发热、腹泻和皮疹,多不严重
核黄素↓
光疗时补充核黄素每日3次,5 mg/次; 光疗后每日1次,连服3日
青铜症:血清结合胆红素>68μmol/L(4 mg/dl),血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,皮肤呈青铜色即青铜症,应停止光疗,青铜症可自行消退
光疗时应适当补充水分及钙剂
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换血疗法
用于严重的新生儿溶血症
目的:
①换掉增高的胆红素,防止发生胆红素脑病
②换掉抗红细胞抗体及致敏的红细胞,减轻溶血
③纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。
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换血指征
①出生前诊断明确,出生时胎儿水肿,肝脾大,心力衰竭,明显的贫血(Hb<120g/L)。
②血清胆红素(足月儿>342μmol/L,早产儿>247μmol/L),生后12小时胆红素上升每小时>12/μmol/L(0.75mg/dl)。
③有早期核黄疸表现。
④早产儿或上胎溶血严重者,尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症时,指征应放宽。
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具体方法
换血量:150~180ml/kg。
血型选择:Rh血型不合溶血症采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与新生儿相同的血液;ABO血型不合溶血症,用AB型血浆和O型红细胞溶合血。或两者都可用O型血进行换血
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谢谢
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