声带息肉护理查房

声带息肉（polypofvocalcord）患者的护理一、声带息肉的介绍二、查房患者的介绍三、护理程序四、健康教育 目录 工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录 第一部分：声带息肉的介绍声带的解剖位置概念声带息肉（polypofvocalcord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。是引起声音嘶哑的常见疾病。病因和发病机制1.多因发声不当或用声过度导致，也可为一次强烈发声后引起。2.长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发本病。3.继发于上呼吸道感染。因声带的前2/3是膜部，后1/3是软骨部，而膜部的中点即声带前、中1/3交界处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结或息肉。病理声带的任克氏间隙发生局限性水肿，血管扩张或充血，表面覆盖正常的鳞状上皮细胞，形成白色或粉红色椭圆形肿物。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。声带息肉的临床表现主要表现是声音嘶哑，声嘶程度与息肉大小和部位有关，息肉大者声嘶重，息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带上表面对发声影响小。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。感冒后会加重。辅助检查喉镜检查：一侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂、也可广基。1、带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。声带息肉1.积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。2.药物治疗：金嗓散结，金嗓开音，黄氏响声丸并配合雾化吸入等。3.手术治疗是该病的首选治疗方法，适用于成熟的息肉。一般治疗 1.积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。药物治疗2.药物治疗：金嗓散结，金嗓开音，黄氏响声丸并配合雾化吸入等。目前，常用的手术方法主要有以下两种目前我科采用的术式全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术等离子刀头切除术。目前常用等离子声带息肉切除术。并发症 第二部分：查房患者的介绍患者信息 姓名：*** 床号：39+2床 性别：男 年龄：36岁 入院诊断：声带息肉 入院日期：2015年6月29日 手术日期：2015年7月1日 术式：全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术 主治医生：** 责任护士：**现病史患者于3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，自行口服药物治疗，无明显好转。近期一周自觉声嘶加重，就诊于我院门诊，行喉镜示：声带息肉，并以“声带息肉”为诊断收入院，患者病程中无咳痰，咳血，睡眠、饮食及大小便正常。相关病史既往史：疾病史：｛无｝传染病史：｛无｝预防接种史：{全}手术外伤史：{2000年鼻部外伤后行鼻甲手术}输血史：｛无｝药物过敏史：{磺胺类}个人史：吸烟：{10支/日，不规律}饮酒：{饮，不规律}有害物质接触史：{无}物理化学物接触式史：{无}吸毒史：{无}婚姻史：已婚，结婚年龄28岁生育史：育有一女，体健家族史：{否认任何家族病遗传病史} 电子喉镜检查胸片及心电图检查结果血标本检查结果尿标本检查结果治疗静脉输液： 1.0.9%NS250ml 喜炎平375mg 2.0.9%NS250ml 头孢曲松钠4.0g QDQD第三部分：护理程序评估、诊断、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、实施、评价护理评估声带手术患者的护理诊断：焦虑--与环境陌生有关（2015.6.29）目标：焦虑程度减轻措施：1.简要介绍病室环境，并告知科室主任、护士长、主管医生和责任护士。2.为患者提供安静、舒适的环境。3.与患者进行亲切交谈，积极答复患者提出的疑问，建立良好的护患关系，取得患者的信任。（2015.6.29）护理评价：患者焦虑程度减轻，病人已经适应环境。诊断：焦虑--与担心手术效果有关（2015.6.30）目标：焦虑程度减轻措施：4.耐心讲解手术过程及手术的基本特点，解除焦虑。5.协助患者完成术前相关检查。6.为患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗；（2015.7.1）护理评价：患者焦虑程度减轻，知晓手术相关知识，术前情绪稳定，积极配合手术治疗。知识缺乏：缺乏自我保健知识和信息。（2015.6.29）目标：病人及家属了解声带息肉手术前的相关知识。措施：1.声带息肉患者多治愈心情较为迫切，但手术患者会产生紧张及恐惧心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等。2.术前晚做好个人卫生如洗头、剪指甲、沐浴及更换清洁衣裤。3.按要求术前禁食禁饮。4.术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。5.进入手术室前，遵医嘱用药，嘱病人排空大小便。取下义齿、眼镜、手表、首饰等。（2015.7.1）护理评价：患者及家属充分掌握疾病及手术相关知识声带手术患者的护理知识缺乏：缺乏疾病和相关知识。（2015.7.1）目标：病人及及家属了解声带息肉手术后的相关知识。措施：1.全麻术后去枕平卧六小时，遵医嘱给予心电监护、低流量吸氧。2.密切观察出血情况：如唾液中混有少量血丝或血液，不用处理；如持续口吐鲜血，应及时报告医生。3.声带息肉摘除术后禁声两周，使声带休息，利于恢复。（2015.7.1）护理评价：患者及家属了解并掌握相关保健知识请勿将口中分泌物咽下局麻或全麻清醒后---半坐卧位诊断：疼痛--与手术创伤及患者耐受程度有关（2015.7.1） 目标：患者疼痛减轻 措施： 1.分散患者注意力 2.手术6小时后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛； （2015.7.1） 护理评价：患者疼痛减轻 （2015.7.2） 护理评价：患者无疼痛诊断：有出血的危险--与手术创伤有关（2015.7.1）目标：患者未见出血措施：1.全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。2.严密监测患者的生命体征， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 口内分泌物的颜色及量。（2015.7.1）护理评价：无出血发生（2015.7.2）护理评价：无出血发生（2015.7.3）护理评价：无出血发生诊断：有窒息的危险—与全麻未清醒及口内血肿形成有关（2015.7.1）目标：患者未出现窒息措施：1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可适当抬高床头；2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色；3.观察伤口情况，以免创口处形成血肿。（2015.7.1）护理评价：无窒息发生（2015.7.2）护理评价：无窒息发生（2015.7.3）护理评价：无窒息发生诊断：有跌倒坠床的危险—与全麻术后未清醒及身体虚弱有关（2015.7.1）目标：患者未发生跌倒坠床措施：1.全麻未清醒时将床档拉起，防止坠床；2.全麻清醒后，可下床活动时，嘱患者先坐在床边，再由家属扶下床；3.告知患者及家属床头灯、床档、呼叫器使用方法；4.保持床边及周围环境宽敞无杂物堆放。5.穿防滑鞋，勿赤脚行走。（2015.7.1）护理评价：未发生坠床（2015.7.2）护理评价：未发生坠床（2015.7.3）护理评价：未发生坠床第四部分:健康教育饮食1.术后六小时禁食2.六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。我将是你不错的选择术后第2日开始进半流食，如稀饭，蒸鸡蛋菐，面条等。避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的食物！美食虽好，可不能贪吃！保持口腔清洁 养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯！记得给你的牙齿洗洗澡哦！相对禁声两周，少量、低调讲话，防止加剧声带水肿。可用笔、纸、手势进行沟通。遵医嘱给予雾化吸入谢谢！！护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！因声带的前2/3是膜部，后1/3是软骨部，而膜部的中点即声带前、中1/3交界处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结或息肉。1、带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。1.积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。2.药物治疗：金嗓散结，金嗓开音，黄氏响声丸并配合雾化吸入等。3.手术治疗是该病的首选治疗方法，适用于成熟的息肉。1.积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。2.药物治疗：金嗓散结，金嗓开音，黄氏响声丸并配合雾化吸入等。等离子刀头切除术。目前常用等离子声带息肉切除术。通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*