妊娠期皮肤性病治疗对策PPT幻灯片

妊娠期皮肤性病治疗对策徐州医学院附属医院皮肤科田美华妊娠是女性生命活动的重要时期（重要性）各种皮肤病、性病均有可能发生（特殊性）临床医生治疗手段（合理性）妊娠期皮肤性病分类一、妊娠期皮肤生理变化二、受妊娠影响的皮肤病三、妊娠特异性皮肤病四、妊娠合并性传播疾病一、妊娠期皮肤生理变化1、色素沉着（1）色素沉着：＞90%的妇女在妊娠期可发生。表现为原来色素较深部位(如乳晕、乳头、生殖器、腋窝和大腿内侧)颜色加深。多出现于妊娠早期（1~3个月），逐渐加重直到分娩。分娩后可自然消退，但多不能恢复本色。一、妊娠期皮肤生理变化（2）黄褐斑：＞70%孕妇可发生。表现为面部色素沉着，多发生在妊娠中期，大多数可在产后1年内消失，但不易完全恢复本色。（3）色素痣 有些原有色素痣怀孕后增大、颜色加深，并可产生新痣。 一、妊娠期皮肤生理变化色素沉着与黄褐斑可能与妊娠期间血清促黑素细胞激素(MSH)、雌激素及黄体酮水平升高有关。属生理性，不需治疗。妊娠期皮肤生理变化2、毛发和指甲的改变多毛：妊娠初期，发生于面部、四肢或背部以上唇、面颊最为明显常，多在产后6个月内消退。产后脱发：指(趾)甲改变：甲横沟、变脆和远端剥离等。一、妊娠期皮肤生理变化3、粘膜与腺体的改变牙龈增生：妊娠初期，孕9月达高峰，分娩数日~数周消失。5%孕妇出现牙龈瘤；小汗腺功能增强：痱子、多汗症等发病率增加。皮脂腺功能增强：许多孕妇在妊娠期首次出现痤疮或使痤疮复发。一、妊娠期皮肤生理变化4、结缔组织改变妊娠纹：弹性组织脆性增加，孕妇腹壁皮肤弹力纤维断裂，腹部出现线状皮肤萎缩纹，分娩后一般不能消退。 一、妊娠期皮肤生理变化5、血管改变蜘蛛痣：妊娠后期，好发于颈部、眼周及上肢。掌红斑：妊娠早期，分布在大、小鱼际或整个手掌，为弥漫性红斑或斑点状。静脉曲张、紫癜、牙龈出血等大部分血管改变可于产后缓解或消失。二、受妊娠影响的皮肤病1、感染性疾病免疫功能抑制，某些感染性疾病发病率高（1）细菌：针对细菌类型选用敏感药物，同时注意对孕妇和胎儿的不良反应。禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类药物。（2）病毒：原则应抗病毒治疗，但抗病毒药物有潜在致畸作用，应禁用。目前无相关证据表明会影响胎儿，推荐妊娠后期权衡利弊后酌情选用抗病毒药物（阿昔洛韦400mg2/d)。二、受妊娠影响的皮肤病（3）真菌：（念珠菌性阴道炎）咪唑类和丙烯胺类外用药物一般是安全的（达克宁栓）。不宜口服斯皮仁诺。（4）衣原体、支原体红霉素500mgqid7天；阿奇霉素500mgqd7天二、受妊娠影响的皮肤病2、各种炎症性皮肤病（1）AD、荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、痤疮等疾病有加重趋势。可酌情选用第一代、第二代H1受体拮抗剂，严重者短期口服泼尼松。二、受妊娠影响的皮肤病（2）银屑病：40%~63%患者可缓解，14%患者加重。可选用一般药物：维生素、抗生素、免疫增强剂、中草药、外用药物。除非终止妊娠，一般不用维A酸类和免疫抑制剂。二、受妊娠影响的皮肤病3、结缔组织病SLE:对母亲与胎儿均有影响，孕妇病情加重，妊高征发生率高，易出现流产、早产。二、受妊娠影响的皮肤病治疗对策：①定期检查：每月检测如下指标：血Rt，尿Rt，血BUN、Cr，血糖，Coomb试验，24h尿蛋白、肌酐，活化的部分凝血酶原时间和抗SSA、SSB、U1RNP抗体。通过C3、C4，循环免疫复合物及抗dsDNA抗体检测病情活动。B超（胎儿发育情况）二、受妊娠影响的皮肤病②足够营养和休息③泼尼松10~15mg/d，有合并症15~25mg/d（受胎盘11-β-脱氢酶作用而灭活）④已服药2年以上糖皮质激素的SLE妊娠患者分娩当日加用氢化可的松100mg，产后第1天每8小时100mg，第2天减至每8小时50mg，第3天调至正常口服量。⑤禁用水杨酸盐、非甾体类消炎药、抗疟药、免疫抑制剂。二、受妊娠影响的皮肤病4、疱疹样脓疱病（impetigoherpetiformis）是一种少见的急性危重型皮肤病，多见于孕妇，也可见于非孕妇、老人、婴幼儿。病因：病因不明，可能与内分泌、感染等因素有关二、受妊娠影响的皮肤病临床特点①多见于中年孕妇的妊娠中期；②初为红斑，迅速红斑表面出现针头大或绿豆大脓疱，可形成脓湖，愈后色素沉着，部分有增殖样损害；③常发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部等处；可累及甲、毛发；④自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、畏寒、呕吐、腹泻等全身症状；二、受妊娠影响的皮肤病临床特点⑤易反复发作；⑥流产、死胎或婴儿出生数日死亡；⑦血清钙常降低；⑧病理：表皮棘层肥厚表皮内海绵状脓疡。二、受妊娠影响的皮肤病治疗对策：一旦确诊须积极治疗（急性起病；慢性经过；反复发作；预后不良；病死率高）①首选糖皮质激素：开始泼尼松30~60mg/d,病情控制后减量；②对症、支持治疗；③HCG500~1000单位im2/w可以预防妊娠复发；④注意补钙、加强营养、预防感染；⑤外用药以收敛、止痒、消炎、消除皮损为目的，可选用糖皮质激素、抗生素制剂。三、妊娠特异性皮肤病目前有代表性、能被临床医生广泛接受的妊娠特异性皮肤病分类见2006年最新分类妊娠特异性皮肤病最新分类及同义词2006年分类同义词妊娠肝内胆汁淤积症（ICP)妊娠瘙痒症产科胆汁淤积症妊娠期黄疸妊娠胆汁淤积症妊娠特应性皮疹（AEP)妊娠痒疹（PP）妊娠早期瘙痒妊娠丘疹性皮炎妊娠期瘙痒性毛囊炎妊娠湿疹妊娠性类天疱疮（PG）妊娠疱疹妊娠性多形疹（PEP)妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块妊娠中毒性红斑妊娠迟发瘙痒三、妊娠特异性皮肤病1、妊娠瘙痒症（妊娠肝内胆汁淤积症ICP)病因与发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP的发病中均起一定的作用。（雌激素胆汁酸↑）三、妊娠特异性皮肤病临床特点：①妊娠中、晚期出现（28~32周）；②剧烈瘙痒或瘙痒与黄疸共存，常有抓痕、表皮剥脱和血痂等；③全身或局部，手掌和脚掌是瘙痒常见部位；④多分娩后2天消失，再次妊娠或服避孕药复发； ⑤可引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产；⑥血清总胆汁酸＞10μmol/L；三、妊娠特异性皮肤病治疗对策：①熊脱氧胆酸（UDCA）450~1200mg/d对控制瘙痒和血清学异常非常有效，且对孕妇及胎儿均比较安全；②消胆胺对50%~70%的患者有临床疗效；③局部使用润肤剂及止痒剂；抗组胺制剂鲜有疗效三、妊娠特异性皮肤病2、妊娠痒疹（PP)(妊娠特应性皮疹AEP)病因与发病机制：体液免疫增强；细胞免疫下降；Th2细胞因子分泌增加Th1细胞因子分泌减少三、妊娠特异性皮肤病临床特点：①好发于妊娠早期（3~6月）；②20%原有AD恶化；2/3湿疹样皮损；80%缓解后AD再发；1/3结节性痒疹。剧烈瘙痒的小丘疹或丘疱疹，但无风团，持续整个妊娠期。③皮损无一定好发部位；④一般于产后3周内消退，再次妊娠仍可再发；⑤对母亲及胎儿均无严重影响。三、妊娠特异性皮肤病治疗对策：对症治疗为主①外用止痒剂（炉甘石洗剂）、润肤剂及弱效糖皮质激素；②口服vitc、钙剂、抗组胺药（扑尔敏）；③严重病例系统使用糖皮质激素（泼尼松20~30mg/d）三、妊娠特异性皮肤病3、妊娠疱疹(妊娠性类天疱疮PG)，是一种少见的自限性自身免疫性大疱病。病因与发病机制：与HLA-DR3、DR4相关；与大疱性类天疱疮（BP)有关三、妊娠特异性皮肤病临床特点：①多发生于妊娠中期（4~5月）；②突发以小水泡为主的多形性皮损（腹部风团迅速发展为泛发性大疱性皮损），剧烈瘙痒，发作与缓解交替；③多发于腹部（脐周为主），也可发于头、面、四肢、粘膜（20%），手掌、足底极少受累；④分娩后数日、数周缓解；⑤一般胎儿预后良好，有早产危险；⑥组织病理：表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。 三、妊娠特异性皮肤病治疗对策：有自限性，22%在妊娠8~9月皮损自行消退，故对症治疗为主①外用收敛、消炎、止痒剂（炉甘石洗剂、氧化锌油剂）及弱效糖皮质激素；②口服抗组胺药（扑尔敏）；③病情严重者系统应用糖皮质激素（泼尼松20~30mg/d）三、妊娠特异性皮肤病4、妊娠性多形疹(PEP）病因与发病机制：病因不明，首发症状妊娠纹，考虑可能与结鍗组织过度牵拉受破坏（产生抗原）有关。三、妊娠特异性皮肤病临床特点：①常发于初产妇，妊娠最后几周或初产后；②腹部突发妊娠纹，剧烈瘙痒，继而出现红斑、丘疹、荨麻疹样皮损；（妊娠纹荨麻疹样皮损多形性皮损）③皮损不累及脐周；④分娩后不久皮损可消退；⑤孕妇和胎儿均无并发症。三、妊娠特异性皮肤病治疗对策：对症治疗为主①向患者详细解释病情；②局部外用止痒剂（炉甘石洗剂）、润肤剂（甘油、vitE霜）、弱效糖皮质激素制剂；③口服小剂量抗组胺药（扑尔敏）、vitC、钙剂；④病情严重者口服泼尼松20~30mg/d。四、妊娠合并性传播疾病妊娠妇女是性传播疾病的易感人群对孕妇、胎儿和新生儿危害极大导致流产、早产、死胎等垂直传播产道传染四、妊娠合并性传播疾病1、妊娠合并淋病(1）危害：①孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染，导致流产、早产、胎儿生长迟缓等。②新生儿经阴道分娩时易被感染，形成新生儿眼炎。四、妊娠合并性传播疾病(2）治疗：及时、足量、彻底原则①无合并症者:头孢曲松250mg，或大观霉素4g，或头孢噻肟1g，均单次肌注；②有合并症者：头孢曲松250mg，或大观霉素2g，或头孢噻肟1g，均每日1次肌注，连用10d；四、妊娠合并性传播疾病③播散性淋病：头孢曲松1g，肌注或静滴，qd，5d后改为250mg，肌注，qd，共7d；替换 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：头孢噻肟1g，静滴，q8h；或大观霉素2g，肌注，q12h。均持续至病情改善24h后，再改用头孢克肟400mg口服，bid，共7d。四、妊娠合并性传播疾病（3）分娩方式：淋病如能早期及时彻底的治疗,预后较好,一般不用终止妊娠。分娩方式无特殊 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。四、妊娠合并性传播疾病2、妊娠合并非淋菌性尿道炎（宫颈炎）沙眼衣原体（50%）、人型或解脲支原体四、妊娠合并性传播疾病（1）危害：①流产、早产、胎膜早破等；②胎儿经阴道分娩，70%被感染，引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。③解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高，但对于妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。四、妊娠合并性传播疾病(2)治疗①首选方案；红霉素0.5g，qid×7d；或罗红霉素0·3g，qd×14d；或阿奇霉素1g，单次顿服,，后以0·25g，bid×7d。②新生儿眼炎及婴儿肺炎：红霉素5mg/kg/d，分四次口服，共14天，须2个疗程。③解脲支原体对妊娠结局影响不大，部分学者认为下生殖道解脲支原体感染的孕妇不需治疗。④禁用克拉霉素及喹诺酮类、四环素类。四、妊娠合并性传播疾病（3）分娩方式患病孕妇不论治疗结果如何，均可考虑阴道分娩，沙眼衣原体感染并非剖宫产指征。四、妊娠合并性传播疾病3、妊娠合并尖锐湿疣（1)危害：①妊娠女性易患尖锐湿疣，且孕期感染者，尖锐湿疣生长速度快，损害广泛，容易复发治疗更困难；②HPV16、18与宫颈癌的发生相关；③分娩时经产道传给新生儿，引起喉头疣。四、妊娠合并性传播疾病（2）治疗：①妊娠早期尽早采用物理或手术治疗，主要有冷冻疗法、电灼、激光、手术切除等。②较安全的药物是50%三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤体。③各种治疗均易复发，需密切随诊，反复治疗。四、妊娠合并性传播疾病④人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性，因此没有足够的理由并不应草率地建议患CA的孕妇终止妊娠。⑤在妊娠早期要求流产的，可先处理病灶，1周后创面修复再行人工流产。四、妊娠合并性传播疾病（3）分娩方式：胎儿和胎盘成熟后，羊膜未破前行剖宫产。四、妊娠合并性传播疾病4、妊娠合并生殖器疱疹：90%由HSV-2型所致（1）危害：①孕前有生殖器疱疹复发史者可安全妊娠和正常阴道分娩。②妊娠早期（＜12周）发生严重的初次感染可致流产。四、妊娠合并性传播疾病③妊娠后期初次感染者，可造成胎儿先天性感染，严重者可引起胎儿脑膜脑炎、疱疹性肝炎和全身播散性疱疹。④经阴道分娩者，可发生新生儿疱疹，且多为内脏和中枢神经系统感染，死亡率大于50%。四、妊娠合并性传播疾病(2)治疗有效药物有阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等，但孕妇用药的安全性尚未完全肯定。权衡利弊后用药。四、妊娠合并性传播疾病治疗原则：①初发孕妇可口服阿昔洛韦。②有并发症者如脑炎、肺炎及肝炎，应静滴阿昔洛韦。③对频繁复发或新近感染者，妊娠最后4周时可进行持续阿昔洛韦治疗。④既往有复发史，足月时无复发者不必阿昔洛韦治疗。四、妊娠合并性传播疾病（3）分娩方式:①分娩时无活动性皮损可阴道分娩。②临产时有活动性皮损者，于破膜前行剖宫产。四、妊娠合并性传播疾病5、妊娠合并梅毒（1）危害①胎盘传播（4~6月）②产道传染四、妊娠合并性传播疾病(2)治疗：原则为早期、足量、规则并随访。苄星青霉素G240万单位肌注，qw，连续3周。或普鲁卡因青霉素80万单位肌注，qd，10天。四、妊娠合并性传播疾病注意事项：①妊娠前三个月及末三个月各一个疗程。②早期妊娠梅毒不宜用240万μ长效青霉素，易流产。③在妊娠28周尚未完成治疗，疗效不能保证。④非青霉素治疗的新生儿用青霉素补治。⑤青霉素过敏：在有抢救条件下脱敏后应用青霉素，或应用红霉素500mg，qid，连用30d。⑥不应因吉海反应停止青霉素治疗。⑦所有的孕妇必需作HIV检测。四、妊娠合并性传播疾病(3)分娩方式梅毒患者在妊娠16周以前如能得到充分治疗，几乎可完全预防先天梅毒儿的发生，可正常分娩。四、妊娠合并性传播疾病6、妊娠合并艾滋病（1）危害①妊娠本身的免疫抑制，更加速了从感染HIV到艾滋病的病程，并加重艾滋病和有关综合征的病情。②胎盘、母乳传播，HIV感染和艾滋病患者均不提倡妊娠。四、妊娠合并性传播疾病（2）治疗：目前尚无特效的病因疗法，以预防为主。坚持妊娠者CDC推荐使用的核苷逆转录酶抑制剂：叠氮胸苷(zidovudine,ZDV)对HIV母婴垂直传播的防治作用是肯定的(应用ZDV治疗的母婴传播率为8·3%,安慰剂组为25·5%)，并且属于妊娠期C类药物，对胎儿影响不大。四、妊娠合并性传播疾病（3）分娩方式：坚持妊娠者应行剖宫产以减少垂直传播的发生。谢谢！