肾结石的
护理
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查房一、概述 肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治二、病因1流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。三、临床表现1疼痛腰痛或腹痛2血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热4无尿结石同时堵塞两侧输尿管四、辅助检查(一）实验室检查1尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因
分析
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。2血液生化检查了解代谢情况。3结石成分分析是制定预防措施的依据（二)影像学检查1x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。2排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好3B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等4CT扫描（三）肾镜检查五、病史汇报主诉：发现双肾结石十余年，无痛性全程肉眼血尿20余天患者余德贵男79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊于当地医院，行相关检查（具体不详）后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转，此后未予重视，20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有发热、尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示：双肾多发结石，膀胱镜检示：左输尿管喷血，予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善，今为求进一步诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无明显变化（2012.8.27）辅助检查(2012.8.14)B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm)（2012.8.15）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎（2012.8.16）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2（2012.8.22）KUB及IVU示双肾下盏结石（2012.8.27）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、免疫十项示小三阳；心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶（2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流，左室舒张功能减退根据患者相关检查，可行左侧经皮肾镜碎石取石术2012.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管，再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。2012.9.1一般情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音稍弱，尿液颜色淡红2012.9.2左肾造瘘管已开放，造瘘口引流出淡红色液体，尿色稍红2012.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状（一）恐惧与焦虑与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关1向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术
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，以及此类手术的成功率。2动员家庭的力量，减少患者的心理压力（二）知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关1在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识的宣教2做好术前准备及术前宣教3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要性护理诊断及护理措施（三）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关1嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上3给患者提供一个安静、舒适的环境4密切观察疼痛的性质、部位5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等6遵医嘱给予药物止疼（四）感染与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好
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3、每日更换引流袋，注意无菌操作4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次5、嘱咐病人多喝水6、遵医嘱合理使用抗生素（五）潜在并发症：术后出血与术后过早下床活致切口出血及恢复缓慢有关1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷气2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录5必要时根据医嘱给予止痛剂（六）潜在并发症：深静脉血栓形成与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关1指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节2给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙（七）有体液不足的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关1遵医嘱给予平衡液补液扩容2密切观察生命体征的变化防止事业性休克的发生，健康教育1饮水防石常规每天饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少尿中结晶沉积。2饮食指导根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质25-30g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3药物预防根据结石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。出院前教会病人自测尿液ph值，因ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。4体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。6按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。
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