湖南省学校饮水安全检查表学校：金垅中心学校类型：□大中专院校□普通高中与中职□初中□小学□幼儿园检查时间：检查项目检查内容是否备注一般要求有饮用水卫生管理组织和
制度
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、有饮用水污染事故应急预案，有饮用水卫生检查
记录
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√ 为学生提供充足的饮用水、每学期有水质常规项目检测报告，水质符合国家
标准
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（开水除外）√ 使用的涉水产品或消毒产品索证资料齐全，消毒产品未超过有效期√ 有自建设施供水，分质供水或二次供水的，安排取得体检合格证明的人员从事直接供、管水工作√ 新、改、扩建饮用水供水项目经选址、
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
卫生审查和竣工验收 √ 自来水使用的城镇自来水符合卫生标准 索取并保存了自来水水质监测报告单复印件 分质供水持有效卫生许可证 有检验室并开展日常检验或委托监测机构进行日常检验，有检验记录，并定期向卫生监督机构报送 建立并保存真实完整的管道清洗消毒记录 有专用制水间（机房）并符合国家相关标准、
规范
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和要求 自建设施供水持有效卫生许可证√ 水源为水井的，水井周边30米内无生活垃圾、建筑垃圾、旱厕、养殖场、污水管线或污水沟等污染源，为河水的，取水点规定范围内是否有污染或有碍水质卫生的作业√ 自备水源未擅自与城镇供水系统连接√ 供水经过净化消毒处理√ 储水设施定期消毒清洗，并有记录√ 有水源水水质报告分析，每学期有水源水常规指标检测报告 √ 有检验室并开展日常检验或委托进行日常检验，有检验记录，并定期向卫生监督机构报送 √ 二次供水每学期有水质常规指标检测报告，并水质合格 水箱盖加锁；水箱内无肉眼可见异物；水箱内壁无污垢，底部无异物；溢水管、泄水管排出口加装有防护网 储水设备（水箱或蓄水池）定期清洗消毒，并有清洗消毒记录 分散式供水自备水井周围30米内无污染源，并加盖加锁 自备井水每学期有水源水水质常规指标检测报告，水质符合国家标准 检查人员：刘建军贺应洲学校负责人（或陪同检查人）签名：黄祖亮湖南省学校饮水安全检查表学校：沿溪乡中心学校类型：□大中专院校□普通高中与中职□初中□小学□幼儿园检查时间：检查项目检查内容是否备注一般要求有饮用水卫生管理组织和制度、有饮用水污染事故应急预案，有饮用水卫生检查记录√ 为学生提供充足的饮用水、每学期有水质常规项目检测报告，水质符合国家标准（开水除外）√ 使用的涉水产品或消毒产品索证资料齐全，消毒产品未超过有效期√ 有自建设施供水，分质供水或二次供水的，安排取得体检合格证明的人员从事直接供、管水工作√ 新、改、扩建饮用水供水项目经选址、设计卫生审查和竣工验收 √ 自来水使用的城镇自来水符合卫生标准 索取并保存了自来水水质监测报告单复印件 分质供水持有效卫生许可证 有检验室并开展日常检验或委托监测机构进行日常检验，有检验记录，并定期向卫生监督机构报送 建立并保存真实完整的管道清洗消毒记录 有专用制水间（机房）并符合国家相关标准、规范和要求 自建设施供水持有效卫生许可证√ 水源为水井的，水井周边30米内无生活垃圾、建筑垃圾、旱厕、养殖场、污水管线或污水沟等污染源，为河水的，取水点规定范围内是否有污染或有碍水质卫生的作业√ 自备水源未擅自与城镇供水系统连接√ 供水经过净化消毒处理√ 储水设施定期消毒清洗，并有记录√ 有水源水水质报告分析，每学期有水源水常规指标检测报告√ 有检验室并开展日常检验或委托进行日常检验，有检验记录，并定期向卫生监督机构报送 √ 二次供水每学期有水质常规指标检测报告，并水质合格 水箱盖加锁；水箱内无肉眼可见异物；水箱内壁无污垢，底部无异物；溢水管、泄水管排出口加装有防护网 储水设备（水箱或蓄水池）定期清洗消毒，并有清洗消毒记录 分散式供水自备水井周围30米内无污染源，并加盖加锁 自备井水每学期有水源水水质常规指标检测报告，水质符合国家标准 检查人员：刘建军贺应洲学校负责人（或陪同检查人）签名：龙景顶
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