创伤pptppt课件

第三军医大学新桥医院蒲萍二零一四年九月七日创伤病人的评估与救治新桥医院神经外科..恐怖事件.突发公共卫生事件！.交通事故.水灾海难.创伤是当今世界面临的一个普遍问题！.创伤是目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡）我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因死亡及伤残人群75%是青壮年最主要的原因－－交通伤全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990’年美国平均每天有115人死于交通事故我国1960年的致伤18637人，致死5762人2002年致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！创伤的概述概述.其中：即刻死亡（数秒～数分钟）50％早期死亡（2～3小时）30％后期死亡（伤后数周内）20％创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因城市居民第四位死亡原因农村居民第五位死亡原因——WHO概况创伤的概述.重视创伤急救刻不容缓！.降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 院内救治流程积极开展创伤救治与预防创伤的概述.处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：呼吸道问题?立即剖腹止血?处理颅脑中枢损伤？处理泌尿系损伤？最后处理骨折？车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？怎么做？创伤的概述.目录CONTENTSPartOne创伤的概况PartTwo创伤的评估PartThree创伤的急救.创伤的概况1.战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤及因战斗或战争环境造成的机体损伤创伤：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。概念创伤的概况.突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤的发生率高病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高创伤的特点创伤的概况.伤口类型：开放性、闭合性损伤致伤部位：颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等致伤因子：火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等受伤器官的多少：单发伤、多发伤严重程度：危重伤、重伤、中等伤、轻伤创伤的分类创伤的概况.开放性损伤：切割伤、砍伤、刺伤、火器伤、支气管断裂、贯通伤、盲管伤等闭合性损伤：撞击等引发的肝脾破裂，血胸等创伤的概况按伤口类型分类.颅脑-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外体表-烧伤四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科创伤的概况按致伤部位分类.撕裂伤（laceration）挫伤（Contusion）撕裂伤（laceration）创伤的概况按致伤因子分类.火器伤（Firearminjury&blastinjury）(Landmineinjury)创伤的概况.挤压伤（crushtrauma）是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。挤压综合征（crushingsyndrome）指在挤压伤基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。创伤的概况.多发伤（multipleinjuries）同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤复合伤（complexinjury）两种以上致伤因素造成同一解剖部位的创伤创伤的概况按受伤器官的多少分类.创伤的评估2.快速伤情判断黄金10分钟A检查生命体征和意识水平B 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 解剖创伤C评价有证据的损伤机制D基础情况创伤的评估.一、创伤评分系统创伤严重程度评分（traumascaling）：以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。创伤的评分系统.按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类创伤评分系统分类创伤的评分系统.（一）医院前创伤分类法（院前评分）定义:指在受伤现场或在到达医院明确诊断之前，医务人员对伤员迅速进行伤情严重度定量判断的创伤评分方法，以决定该伤员是否后送。特点：参数均为直观定量指标，评判简便易行有一定的敏感性，适合急救特点适合大量伤员及时分类、转运、收治缺点：不够精确，不能作为研究和判断预后之用创伤的评分系统.院前指数（灵敏度高）修正创伤记分CRAMS评分法病—伤严重度指数......常用评分创伤的评分系统院前评分.*胸腹部有穿通伤者在PHI分值上加4分为最后分值院前指数（PHI）创伤的评分系统.修订创伤记分(revisedtraumascore，RTS)RTS是较常采用而简便的院前评分收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成总分为0～12分，评分愈低伤情愈重>11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心创伤的评分系统.（二）医院内创伤分类法（院内评分）院内评分：指患者到达医院后，在急诊室、ICU和病房内，根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法用途：预测预后，比较各医疗单位救治水平常用方法：AIS—ISS系统和APACHE系统创伤的评分系统.1.简明损伤定级法(AIS)定义：以解剖学损伤为基础，对器官、组织的损伤进行量化损伤严重度评分法，由诊断编码和损伤评分两部分组成采用六区法诊断编码+损伤评分组成，记为“XXXXXX.X”小数点前6位为损伤诊断编码，分别代表体区、解剖类型、受伤器官代码、损伤类型、性质和程度；小数点后1位为伤情评分，分别为轻、中、较严重、严重、危重、致死性，不明确（AIS1~6、9）AIS编码可以在AIS–90辞典中检索以解剖学损伤为依据，每一处损伤都应有一个AIS评分。AIS是对损伤本身以严重度分级，仅用于单发伤创伤的评分系统.2.损伤严重度记分(ISS)用于多部位、多发伤、复合伤人体分成六个区域身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和公式：ISS=maxAIS2+2rdAIS2+3rdAIS2范围：ISS的有效范围为1～75分值越高，创伤越严重，死亡率越高ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤如：胸部两处伤—伤情为2，3创伤的评分系统.头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)ISS区域编码创伤的评分系统.ISS评分举例创伤的评分系统.3.新损伤严重度评分(NISS)NISS是身体任何区域包括同一区域，3个最高AIS分值的平方和多数研究结果显示NISS优于ISS，特别是在生存判断参数角度比较时，在某些方面两者具有等效性，有替代ISS的可能。创伤的评分系统.4.急性生理学及既往健康评分（APACHEII)用于ICU，病死率预测和病情严重程度判断客观评价危重病人面临死亡或严重并发症的危险，还广泛用于评价治疗措施、医护工作质量和继续医学教育效果等指标：12个常规生理参数（APS)+年龄（B)+慢性健康状态（CPS)理论上可得71分，实际上＞55分以上没有，20分为重症点分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大（>20预测死亡率50%,≥35分以上高达84%)创伤的评分系统.(1)严重创伤度评分（ASCOT）法以生理和解剖指标相结合的预后评估法以AIS为基础，但采用解剖要点分区法取代ISS，它把身体分为A、B、C、D四个部分，对这四部分的全部严重伤（AIS>2）都给以应有的权重，使同一区域内多发伤得到体现，年龄分段也比TRISS细ASCOT与TRISS比较：严重创伤度评分（ASCOT）法：精细、合理，但实施较复杂TRISS评分法：方便，较简单5.创伤严重度ASCOT与TRISS计量法创伤的评分系统.(2)TRISS评分法预测存活概率（Ps）将生理指标（GCS、血压、呼吸）、解剖学指标（AIS-ISS）、损伤性质（闭合性或开放性）和年龄因素相结合来预测伤员的Ps以Ps=0.5作为评估结局的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，Ps≥0.5预测生存可能性大，Ps＜0.5预测生存可能性小，Ps越低，存活概率越小已广泛用于创伤伤员的预后估计和治疗指导不足之处是：对不同的开放伤（贯通伤）、多发伤不够合理，年龄分段过于简单。创伤的评分系统.1.初级评估定义：指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。要求在2~5分钟内快速有序地完成评估病情评估与判断二、病情的评估与判断.目的：①确认是否存在致命性损伤并需要处理②明确潜在的损伤③判定处理伤员的优先次序④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后。初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。初级评估病情评估与判断.（1）首阶段评估要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其它伤害而停止检查。A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎B（breathing）呼吸：确保有效呼吸C（circulation）循环D（disability）能力丧失E（exposure）暴露病情评估与判断.A（airway）气道保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适保持伤者气道的通畅：首先测试能否发声及有无气道阻塞如昏迷者抬颌法或托颌法打开气道必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开病情评估与判断.B（breathing）呼吸暴露伤者的胸部，观察呼吸、胸壁情况有效的呼吸支持，纠正和改善呼吸功能障碍：简易呼吸器辅助呼吸做好气管插管或气管切开、机械通气的准备伤口处理紧急胸穿抽气或胸腔闭式引流病情评估与判断.C（circulation）循环通过检查大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态若正常，建立有效静脉通路，输入温暖NS若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术若复苏无效，应协助商讨何时停止抢救若情况许可，抽血作常规检查和配血病情评估与判断.D（disability）能力丧失评价伤者的神经系统情况用AVPU法快速判断清醒程度检查手指和脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔的大小、形状及对光反射格拉斯哥昏迷评分表（GCS）若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化病情评估与判断.D（disability）能力丧失评价伤者的神经系统情况用AVPU法快速判断清醒程度检查手指和脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔的大小、形状及对光反射格拉斯哥昏迷评分表（GCS）若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化病情评估与判断.E（exposure）暴露病情评估与判断将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情.(2)次阶段评估定义：首阶段评估后，尝试找出全部伤情并采取相对应治疗与护理措施②F（followup）跟进：G（Givecomfort）关怀措施：监测生命体征、配合医师进行诊断性操作、允许家属陪同伤员语言安慰、缓解疼痛、照顾好病人的情绪病情评估与判断.(2)次阶段评估③④最后详细而全面的体检，以防漏诊；如遇病情恶化，需重复按ABCDEFGHI顺序再评估，找出原因，进行干预H（history）病史：I（inspect）检查：对清醒病人或目击者追问主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服用的药物、最后饮食时间和事故经过，注意细节。病情评估与判断.2.重点评估釆取其它治疗措施前，应再进行重点评估，重点及详细检查受伤的身体部位或系统，以决定后续的治疗方案及优先次序。重点评估时，若病情和条件允许，应进行全面检查根据具体情况，可选择血液、毒理检查，X线检查，内窥镜检查和可疑损伤部位的超声、CT、MR检查等二、病情的评估与判断病情评估与判断.重点评估（1）颅脑外伤意识状态，瞳孔，头面部体征，肢体运动与感觉情况，辅助检查等（2）颈部外伤特别应注意排除有无颈动脉损伤和颈椎损伤（3）胸部外伤发生率仅次于四肢和颅脑损伤死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运送途中早期诊断：体检、胸部X线、CT检查和胸腔穿刺病情评估与判断.关键是确定有无腹内脏器损伤实质脏器或大血管的损伤引起严重内出血及休克而腹膜炎较轻空腔脏器的损伤导致严重腹膜炎评估时注意腹部损伤的位置、直肠指诊、腹腔穿刺、影像学检查评估和判断腹部外伤的重点是决定是否需要剖腹探查，其次才是具体哪个脏器损伤，凡是有腹膜炎表现的一般均需剖腹探查(4)腹部外伤病情评估与判断.以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之大多是腹部、腰部或骨盆严重损伤的合并伤主要表现：出血（血尿）、排尿困难和尿外渗导尿是简单而实用的诊断方法应早期做超声、CT或膀胱镜等检查常有强大暴力外伤史，常伴有严重合并症如休克骨盆变形、骨盆分离试验及骨盆挤压征阳性X线检查可确诊，CT更为明确(5)泌尿系统损伤(6)骨盆骨折病情评估与判断.评估的关键是注意是否伴脊髓损伤疑脊柱损伤：不能随意改体位，不可盲目搬动检查脊柱时用轴线翻身法侧卧伤员最严重的并发症：脊髓损伤评估时要详细询问病史、体格检查发现X线、CT和MRI等影像学检查局部表现、血管和神经损伤、筋膜间隔综合征、脂肪栓塞综合征(7)脊柱骨折与脊髓损伤(8)四肢损伤的评估病情评估与判断.危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者→立即抢救！重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤→尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。轻伤员：一般软组织损伤→现场处理后可参加一线抢救。创伤伤员的检伤分类病情评估与判断.伤员分类：Ⅰ危重伤——红色Ⅱ中重伤——黄色Ⅲ轻伤——绿色0致命伤——黑色救护分区：四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗伤员的分类与救护分区保持镇定抢救积极忙而有序通力协作病情评估与判断.创伤的急救3.挽救伤病员的生命防止病情继续恶化减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率创伤急救目的创伤的急救.急救原则先救命后治伤.保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三创伤的急救.创伤急救的内容现场急救平时－－事故现场战时－－火线抢救后送途中急救医院急诊科（室）急救创伤的急救.创伤救护的特点1.创伤的死亡3个高峰时间第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%黄金1小时死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等第2死亡高峰：伤后6～8h内，约30%死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂等第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20%死因：主要为严重感染和多器官功能不全创伤的急救第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大.2.新黄金时间指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”创伤的急救创伤救护的特点.3.创伤救治链定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节创伤的急救创伤救护的特点重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，要通过评价整个系统来确定.创伤急救的关键伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体丰富的临床救治经验快速创伤判断小组【大型灾难现场急救】分组分步进行综合判断创伤的急救.创伤急救的“三快”快抢、快救、快送争取时间减少并发症快抢从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤的急救.快抢、快救、快送快救根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”快送经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速创伤的急救.急救护理措施（1）现场救护（2）运送途中的护理（3）急诊室救护创伤的急救.现场救护1）尽快脱离危险环境，放置合适体位：迅速、安全，搬运时动作轻缓2）现场心肺复苏（CPR）3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因原则：先重后轻，先急后缓优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。创伤的急救.4）处理活动性出血5）处理创伤性血气胸6）保存好离断肢体7）伤口处理8）抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤尽快恢复有效循环血量9）现场观察创伤的急救现场救护.VIPCO抢救程序V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克C（controlbleeding）：控制出血（加压包扎止血、手术止血）O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施。创伤的急救.创伤的急救创伤急救处理……现场急救初期主要工作：基本生命支持（BLS）初期主要措施：1.复苏2.止血3.包扎4.固定5.搬运.1.复苏创伤的急救（1）Ventilation—通气和给氧.1.复苏创伤的急救（2）Infusion—输液、输血以扩充血容量大静脉通道的建立晶体、胶体溶液碱性药物的使用血管活性药物的使用.1.复苏创伤的急救（3）Pulsation—监测心泵功能、血流动力学监测.创伤的急救.创伤的急救延迟复苏：在院内救治中适应证：未控制出血轻度低血压避免再出血缩短受伤至确定性止血的时间避免大量输液导致的体温下降加重休克导致的脏器损害优点：危害：.2.止血创伤的急救（3）Pulsation—监测心泵功能、血流动力学监测.出血的临床表现头昏、眼花、面色苍白出冷汗、四肢发凉呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等重者休克创伤的急救2.止血.出血特点：动脉鲜红喷射危险大静脉暗红涌出可压迫止血毛细鲜红渗出危险小出血种类：外出血自创口流出、可见、易辨别易发现　　内出血体腔内出血，据临床表现及体征来诊断。出血量判断：＜5%可自行代偿＞20%面色苍白肢体湿冷早期休克＞40%面色青紫脉搏快弱测不到血压可导致死亡创伤的急救.止血方法：1.一般止血法2.指压止血法3.填塞止血法4.抬高肢体止血法5.强屈关节止血法6.止血带止血法创伤的急救.创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。创伤的急救一般止血法　　.指压止血法　　以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）创伤的急救.常见指压止血法上　颞动脉　　耳前对着下颌关节中　面动脉　下颌角处左右两侧下　颈动脉　颈根部气管外侧搏动的血管向后向内创伤的急救.1、锁骨下动脉　　锁骨上凹处向下向后2、肱动脉　　肱二头肌内侧3、肘动脉　　肘关节前摸到搏动的血管加压4、桡、尺动脉　　双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）常见指压止血法创伤的急救.常见指压止血法1和2、股动脉　　大腿根部中间　　屈曲外展外旋　　向髋关节加压3、腘动脉　　腘窝处双手拇指4、胫动脉　　紧握踝关节，拇指及四指分别压迫胫前及胫后动脉创伤的急救.常见指压止血法面部出血颞部出血颈部出血创伤的急救.腋窝和肩部出血前臂出血手掌和手背出血常见指压止血法创伤的急救.常见指压止血法大腿出血足部出血创伤的急救.肢体关节弯曲处加垫绷带环形或8字形包扎痛苦大，不作首选创伤的急救强屈关节止血法.创口填塞纱布或棉垫绷带或三角巾等包扎用于小动、静脉和毛细血管出血不可靠、效果不佳仅作临时用创伤的急救填塞止血法（加压包扎）抬高肢体止血法.用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型气囊止血带有弹性橡皮管、橡皮带无弹性－布带或绷带等创伤的急救止血带止血法.止血带止血法方法：　肢体抬高2分钟局部加衬垫叠层加压至不出血部位：上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿无效注意点：1.伤口上方近伤口处　　　2.松紧合适至不出血即可　　　3.放松1/2~1min/h（毁损肢体可不松）4.明显标记（时间及部位）5.严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带6.迅速转运气囊止血带：效果好，但需专用设备，现场不易准备。创伤的急救.止血带是控制大出血最简单有效的措施JTrauma.2012;72:86–93..院前使用止血带可以有效控制出血JTrauma.2008;64:S28–S37.严重创伤大出血处理的欧洲指南.•R1:对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间（1A）•R2:开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带（1B)•R3:对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐开始机械通气时采用正常的通气量(1C)创伤的急救.目的保护作用（伤口和创面）压迫止血减少污染和疼痛固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）创伤的急救3.包扎.包扎包扎要求轻、快、准、牢先盖再包（干净敷料）不可过紧或伤口上打结尽量暴露肢端创伤的急救.材料绷带、三角巾和多头带就地取材（毛巾、包袱、衣服等）创伤的急救.绷带包扎法1、环形绷带包扎法　伤处环绕数周，全层层叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法　螺旋上升，每一周压住前一周的1/3～2/3，粗细相差不多处掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序创伤的急救.3、螺旋返折法　环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。创伤的急救.4、8字法　一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝创伤的急救.5、回返绷带包扎法　　从中央开始，来回反折，环形包扎固定，适用头及肢体残端创伤的急救.三角巾包扎法可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状制作简单使用方便容易掌握包扎面积大创伤的急救.1、三角巾头顶部包扎法　底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定创伤的急救.2、头部风帽式包扎法三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结创伤的急救.3、三角巾面部面具式包扎法三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口创伤的急救.4、胸、背部包扎法底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结创伤的急救.5、燕尾三角巾包扎肩部创伤的急救.6、三角巾包扎下腹部创伤的急救.7、三角巾包扎臀和下腹部（1）创伤的急救.7、三角巾包扎臀部（2）创伤的急救.7、三角巾包扎臀部（3）创伤的急救.8、三角巾包扎上肢（1）创伤的急救.8、三角巾包扎上肢（2）创伤的急救.9、三角巾包扎手、足创伤的急救.创伤的急救材料各种夹板外固定架就地取材伤员胸壁和健肢担架绷带（布带、衣服等）目的避免进一步损伤减轻疼痛便于搬运4.固定.真空夹板充气夹板创伤的急救.充气夹板创伤的急救.脊柱固定创伤的急救.其它固定设备头部固定器长背板创伤的急救.其它固定设备创伤的急救.　　现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。其它固定设备创伤的急救.上肢骨折固定法先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前创伤的急救.下肢骨折固定法腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定创伤的急救.下肢骨折固定法小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起创伤的急救.颈椎骨折固定法颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定创伤的急救.胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕创伤的急救.骨盆骨折固定法创伤的急救.固定注意事项先救命后治伤不整复、不冲洗、不涂药超关节固定衬垫暴露肢端、由上至下上肢屈、下肢伸“原木”原则（脊柱骨盆长骨干）开放性骨折：先止血包扎、后固定打结时避开伤口处，松紧适度创伤的急救.目的：1、脱离危险区2、把伤员送到技术条件较完善的医院，作进一步检查和治疗创伤的急救5.搬运.方法：1、担架搬运法2、徒手搬运法创伤的急救.1.搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。2.没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。3.运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。4.运送时头在后、脚在前。担架搬运法：创伤的急救.担架的种类：1、帆布担架2、绳索担架3、被服担架4、四轮担架创伤的急救.担架搬运的方法：1、由3～4人组成一组，将伤员移上担架2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观察病情变化3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面的迈右足，平稳前进4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低处抬时则相反创伤的急救.徒手搬运法：现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法徒手搬运的方法：1、单人搬运法　2、双人搬运法　3、三人或多人搬运法　创伤的急救.单人搬运法1、扶持法2、抱持法3、背驮法背驮法创伤的急救.双人搬运法　1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式椅托式坐抬法创伤的急救.拉车式平抱和平托式创伤的急救.三人或多人搬运法　创伤的急救.脊柱骨折搬运法对疑有脊柱骨折伤员，切勿使脊柱弯曲或扭动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。创伤的急救.上：错误　　加重损伤下：正确　　创伤的急救.①背：背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走②夹：夹持伤员，侧身前进③拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走④抬：双人徒手抬送伤员⑤架：就地取材制成临时担架，搬运伤员战时伤员搬运创伤的急救.1、搬运前再检查、处理2、动作轻快协调、避免震动3、搬运三原则：不扭曲不挤压不同方法4、宜卧不宜坐5、昏迷伤员头侧位呼吸道畅通6、观察体征和病情变化7、注意天气搬运注意事项：创伤的急救.运送途中的护理：运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断转运可根据伤情轻重缓急有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地进行，危重伤员可望存活者首先转送决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化伤员体位搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运运送过程中注意事项严密观察病情，发现异常及时处理创伤的急救.急诊室救护1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的氧供2）循环支持：主要是抗休克建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）留置导尿，观察每小时尿量3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大出血准备手术急救室救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗创伤的急救.急诊室救护：抗休克：快速建立静脉通道，开放2路控制出血：加压包扎，抬高患肢钳夹止血内脏大出血者紧急手术各组织脏器损伤做相应的紧急处理（颅脑、胸部、腹部、骨折等）创伤的急救.小结：创伤的特点？常用的创伤评估表有哪些？病情评估“ABCDEF”各代表什么？创伤急救的原则及关键是什么？创伤急救的主要措施有哪些？..创伤患者的守护“伞”.THANKSTHANKS.