（优质课件）口腔局部麻醉

口腔局部麻醉*目录010203常用局麻药物常用局麻 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 常见局麻并发症**** 碧兰麻 一次最大剂量 每只碧兰对应体重 正常体重最大极量 成人 7mg/kg 10kg 7只（体重以70kg计） 儿童 5mg/kg 14kg 2只（体重以28kg计）*特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:10002、一般5ml利多卡因滴入1滴肾上腺素制剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。4、一滴肾上腺素是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍总共稀释了100倍*特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？*布比卡因*盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）*普鲁卡因*表麻药物丁卡因：易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉苯佐卡因1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应阿替卡因*局麻注意事项1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。*肾上腺素[别名]副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素因此又常被称为副肾肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途：1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注0.5-1mg）2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg）3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。** 各类局麻药比较 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度 1 8 2 1.9 毒性强度 1 4 2 1~1.5 显效时间（min） 6 6 2 2 牙髓麻醉时间（h） 1~1.5 1.5~3 1 3/4 软组织麻醉时间（h） 3~8 4~9 3~5 2~5 阻滞麻醉浓度 2~4 0.5 2 4 一次最大剂量（mg/kg） 6.0 1.3 4.4 71、表面麻醉2、浸润麻醉3、阻滞麻醉*1、三种麻醉方式作用部位及方式2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值）神经传导示意图*表面麻醉*浸润麻醉**浸润麻醉*****牵引注射处的粘膜，绷紧*******无痛局麻仪******阻滞麻醉*****三叉神经的分布 神经名称 分部部位 上颌神经 鼻腭神经 11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈 腭前神经 876543的腭侧粘骨膜及牙龈 上牙槽后神经 87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽中神经 45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上牙槽前身经 123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 下颌神经 颊神经 5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜 舌神经 1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下颌下腺 下牙槽神经 1-8的牙髓及其牙周膜、牙槽骨 颏神经 1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤上牙槽后神经阻滞麻醉***上牙槽后神经阻滞麻醉***上牙槽后神经阻滞麻醉注意：1、针尖刺入不宜过深，以免刺破翼静脉丛2、第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配，需在第一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉*****麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉腭前神经阻滞麻醉腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）注射时1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度2、注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔3、注入麻药0.3-0.5ml注意：注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。*****麻醉区域同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等鼻腭神经阻滞麻醉*****麻醉区域及效果两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。下牙槽神经阻滞麻醉***下牙槽神经阻滞麻醉*******1、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经2、要确保回抽无血后方能注射3、注射前，应检查针头有无倒刺。4、局麻注射应遵循先里后外的 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 ，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。下牙槽神经麻醉区域及效果：可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。下牙槽神经阻滞麻醉注意事项局部麻醉的并发症和防治**晕厥***晕厥**晕厥应对九步法 一停二放三头低 四松五畅六呼吸 七刺八氧九静滴 1、停止注射 4、松解衣领 7、针刺人中穴 2.迅速放平椅位 5、保持呼吸通畅 8、氧气吸入 3.置患者于头低位 6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸 9、静脉补液*过敏反应(allergicreaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。***过敏反应防治:1、术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应2、目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应3、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，1、应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，2、严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。***利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性过敏性休克的抢救：（皮下注射或肌注0.5-1mg肾上腺素）***中毒症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。***注射区疼痛和水肿原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。***血肿注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，1、应立即压迫止血2、24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止按空格没作用血和抗炎药物。*****1、临床上血肿最常见于哪个神经阻滞麻醉后A、下牙槽神经B、上牙槽后神经C、鼻腭神经D、腭前神经 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：B2、在局部麻醉注射后出现血肿处理时错误的是A立即压迫止血B24小时内热敷C24小时后热敷D给予抗生素答案：B3、局部并发症血肿表现为A注射区红肿热痛B粘膜下或皮下出现紫斑C面色苍白、胸闷D烦躁不安答案：B执业医相关考题——红肿***为什么外伤后24小时内冷敷，24小时后热敷？1、外伤后早期主要是组织肿胀，渗出明显，炎症导致局部血管扩张。2、热敷局部，扩张血管，导致出血加重，可加重损伤。3、早期（急性期）应冷敷，减轻局部疼痛和损伤。4、待损伤后期，热敷局部，可改善循环，加速局部的恢复。*感染发生感染的原因主要是1、注射部位和麻醉药物消毒不严2、注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。***注射针折断原因:1、注射针质量差，缺乏弹性;2、术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向;3、注射中患者突然摆动头位等。防治:1、术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃2、注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;3、操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向;4、注射针要有1cm留在组织外。***暂时性面瘫*****局部并发症>>孔氏贫血带*****局部并发症>>其他并发症包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。注射麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。**********************************