crrt在临床的应用

CRRT在临床上的应用首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房陈惠德CRRT的概念Continuous-连续的,不间断的Renal-肾脏的Replacement-替代Therapy-疗法,治疗连续肾脏功能替代疗法ContinuousRenalReplacementTherapy 包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的危重病患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT与IHD是不同的.CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，有效地维持机体内环境稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。8,0004,00018,00080,0004,0002,000CRRT的基本作用方式患者动脉/静脉患者静脉血液过滤器滤出液透析液CRRT的概念 CRRT是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分， 在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；CRRT的概念 连续不断的进行调节，并维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。 清除部分对身体有害的物质，并替代部分肾脏功能，进行体外血液净化治疗. 有利于改善营养、清除细胞因子，从而改善ARF及危重患者的预后。 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。CRRT在中国的发展 手工实施CRRT 近20年的应用历史; 在90%的肾科应用; 使用单泵或双泵操作者劳动强度大;控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证 CRRT机器 3－4年的应用史 局限在极少的较大型医院;(机器多在肾科使用) 使用率较低 缺乏现代CRRT知识和概念; CRRT的临床应用处于扩展阶段CRRT的基本作用原理透析-弥散基础上清除溶质滤过-对流基础上清除溶质与水分吸附-炎性介质、内毒素小分子物质的清除主要取决于透析流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式。 根据在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势的原理。 主要驱动力是浓度差。弥散是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式， 在跨膜压(TMP)差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。TMP对流是溶质通过半透膜的一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。跨膜压（TMP) 跨膜压是滤器膜内外压力差。 TMP=动脉压+静脉压2P胶体透析液入口压+出口压2动脉压静脉压透析液入口压出口压超滤液压力CRRT物质清除的原理 小分子物质(mw<300)的清除以弥散清除效果为好，主要取决于透析流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质(mw500-5,000)的清除则以对流清除效果为好，更多的取决于超滤率。这些物质中的一部分在多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。 较大的大分子(mw5,000-50,000)物质：如细胞因子等，只有高容量的血液滤过才能清除。 TNF-α等分子量很大(mw>50,000)的物质，必须通过滤过和吸附的方法清除。CRRT物质清除的原理CRRT的作用方式 由于血液过滤/透析系统及其附加装置的不同将CRRT分为SCUF,CVVH,CVVHDCVVHDF等，这些方式统称为CRRT。 各种方式主要差别在于控制血流量和超滤的方式。CRRT的分类SCUF缓慢连续超滤CAVH连续动静脉血液滤过CVVH连续静静脉血液滤过 HVHF高容量血液滤过CAVHD连续动静脉血液透析CVVHD连续静静脉血液透析 CVVHFD连续静静脉高通量透析CAVHDF连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF连续静静脉血液透析滤过CRRT的分类比较CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环用静脉－静脉建立血管通路避免动脉穿刺带来的各种并发症用血泵驱动体外血液循环使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳CAVHDFCVVHDF弥散对流CVVHCRRT的功能1.有效地恢复及维持体液平衡2.及时清除代谢废物及部分药物3.彻底纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡；4.较好地清除机体炎性介质；5.有利于给予营养支持；在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素持续血液滤过技术的原理 持续血液滤过技术是利用人体血管（动-静脉、血泵）之间的压力差作为体外循环的驱动压； 以超滤作用清除过多的水分，以对流的原理清除大、中、小分子溶质。 可以持续的，稳定的在病人的床边进行。缓慢对流超滤率<5ml/min(<3l/d)没有置换液治疗时间少于1天动脉－静脉或静脉－静脉缓慢连续超滤SCUFSCUF的适应症 SCUF适应于未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体 需要紧急减少血管内液体量，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 用于大量静脉输液，如静脉营养或用药，但又需要进行液体控制的病人。SCUF的优缺点 SCUF有助于获得液体平衡，避免了间歇性血透导致的血容量和电解质的迅速改变，增加ICU危重病人的临床稳定性。 其它溶质的清除有限。 SCUF治疗的缺点包括：血管通路问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 如局部循环受损，出血，和可能血管内容量减少。滤器使用时间短，必须使用肝素抗凝等。连续动静脉血液滤过动静脉循环高通透性膜超滤率6ml/min（9-12L/day)要求动脉平均压>50mmHg置换液CAVH的适应症 CAVH与SCUF不同： CAVH时，每小时病人滤出的液体大部分被置换液置换； 达到对小分子溶质的连续清除并可提供营养支持CAVH的适应症 紧急救治急性肾功能衰竭病人的容量过多,氮质血症,和高钾血症. 慢性肾功能衰竭和并发的容量过多及其他并发症。CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对小分子溶质的连续性清除并提供营养支持CAVH的优缺点 优点：不需要复杂的治疗设备，在不具备HD条件的单位也可以进行患者的耐受性好。CAVH的优缺点 缺点：对于溶质的清除能力有限，不能达到充分透析及满意治疗的目的。不适用于严重低血压和血流动力学不稳定的病人。滤器容易发生凝血。股动脉插管并发症发生率较高。连续动静脉血液滤过动静脉循环高通透性膜超滤率6ml/min（9-12L/day)要求动脉平均压>50mmHg置换液前置换与后置换的区别主要的区别是在于对于滤器的保护和对溶质的清除率多少的影响。连续静静脉血液滤过 滤过器超滤率>10ml/min(>15L/天) 需要血泵 需要置换液CVVHCAVHCVVH比较 用静脉－静脉建立血管通路 避免动脉穿刺带来的各种并发症 用血泵驱动体外血液循环 可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳CVVH的适应症患者在进行血透时可能出现血液动力学不稳定，但又同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡的情况：1、心输出量低，又有尿毒症，或急性肾衰合并心功能不全。2、利尿无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出CAVH效果的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，肾移植术后功能延迟恢复的情况。3、肾功能不全同时需要大量血液制品和静脉营养以提供支持的病人，如大手术后，严重创伤后等情况。CVVH的优缺点 CVVH时，每小时可控制性的从病人身体中滤出一定量的液体,并大部分被置换液置换。 达到对溶质的连续性清除并可保证为机体提供营养支持。 需要血泵作为动力支持，操作比较复杂，置换液的需要量也比较大，需要一定的技术力量。连续静静脉血液透析低通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD连续血液透析的原理 连续血液透析依然是利用人体血管之间的压力差，或血泵驱动体外血液循环。 溶质的运转主要是依赖于弥散及少量的对流。 透析液的流量越大溶质的清除率越高。实际上临床应用透析液的流量很少超过30ml/min。CVVHD的特点 可以弥补CVVH对氮质血症清除不足的缺点。 能更多地清除小分子物质，有利于维持血浆BUN在较低的水平。 每小时平衡液量减少。 不需要补充置换液。 但不能有效的清除水分。CVVHD的适应症间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，且腹膜透析有禁忌。需要肾脏替代治疗的情况：心输出量低的患者高分解代谢的患者，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术，严重创伤后做过血管重建手术的患者，限制了动脉通路的选择。利尿剂无效而又高氮质血症的病人，如烧伤，心脏搭桥术后。心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。-血泵高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除-透析液连续静静脉血液透析滤过高通透透析/滤过膜超滤率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超滤泵需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDFCVVHDF的特点 在CVVH的基础上发展起来的，但弥补了CVVH对氮质清除不足的缺点。 其溶质转运机制已非单纯对流，而且还有弥散。 增加了小分子物质的清除率，还有效的得清除中大分子物质。 可以清除机体过多的水分。 操作较为复杂。CRRT作用方式的转换SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率上升溶质清除上升超滤率上升溶质清除上升超滤率下降溶质清除上升超滤率最大高容量血液滤过 1992年在实验室中研究发现，在连续血滤治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的动物的血液动力学。 将Sepsis动物的超滤液注入健康猪体内，能复制出与内毒素败血症相似的血液动力学变化。HighVolumeHemofilatration(HVHF)高容量血液滤过HVHF 超滤量大于75升/天或大于3升/小时的血液滤过才能称为HVHF。 目的 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性， 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF，IL－1等炎症介质。RoncoC.&BellomoRBM25尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。BM25的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。高容量血液滤过HVHF 临床应用 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、ARDS、MODS等由炎症介质引发的内环境紊乱， 改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。血液滤过与间断血液透析 目前,大多数发达国家，用连续血液滤过治疗ARF的比率已超过50%， 已经明确的证明连续血液滤过(CVVH)在治疗ARF明显地优于间断血液透析(IHD) BellomoR.etal,ICM25:781-189(1999)IHD与CRRT：溶质清除机制ClarkandRonco,KidneyInt1998 IHD CRRT小分子溶质 弥散 弥散(CVVHD)(mw<300) 对流(CVVH) 中分子溶质 弥散 对流(mw500-5,000) 对流 弥散大分子溶质/蛋白质 对流 对流(mw5,000-50,000) 弥散 吸附 吸附大分子蛋白质 对流 对流(mw>50,000)IHD与CRRT的比较：治疗参数 IHD(ml/min) CRRT(ml/min)血液流速(QB) 250-350 150-200 透析液流速(QD) 500-800 15-35(CVVHD)绝对超滤率(QUF) 10-30 15-35(CVVH)尿素清除率 200-250 15-35 CRRT的优势1.血流动力学状态稳定：容量与溶质缓慢清除；减少引发的不良后果未加温的置换液使患者体温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压，同时加快急性肾衰恢复，改善组织氧代谢；低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止MODS.2。电解质及酸碱紊乱逐渐纠正减少医源性酸碱紊乱，渗透压变化小电解质平衡主要取决于超滤率及置换液的组成纠正酸中毒以通过透析液补充或给予置换液。3.代谢控制好血浆氮质浓度控制平稳4.及时清除多余的容量精确控制血容量，及时排除水及钠，对机体有极好的效果5.炎性介质不断清除；使其对心血管的活性作用降低，使低血压发生率降低并减轻全身炎性反应6.补液方便，便于营养支持可给予高蛋白全胃肠外营养或肠内营养合理的营养治疗可以改善重症患者的免疫机制，减少感染的发生率，加强胃肠道黏膜屏障功能。置换液 Port配方 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命. 与IHD膜接触时间相比，血液与CRRT接触时间更长。抗凝 常用的抗凝剂肝素低分子肝素局部肝素抗凝相对无肝素抗凝其他：局部枸橼酸抗凝；抗凝 监测：要求经体循环血管内抽血（静脉血）；激活凝血时间（ACT)：200-250s；正常为:150-170s3.或测定部分凝血活酶时间（APTT）：70-100s正常为：25-35s液体平衡的计算 概念： 总入量（24h置换液量+24h5%碳酸氢钠液量+24h冲洗液量+24h治疗总入量）； 总出量（24h显性丢失量+24h非显性丢失量）； 净脱水量：24h纯脱水量。 每小时超滤量：每小时的超滤液体量。 总超滤量：24小时总超滤出的液体量。液体平衡的计算 对于少尿、无尿的ARF患者：总超滤量=总入量-总出量+净脱水量。(24h脱水治疗、24h零平衡治疗） 对于非少尿或只需清除有毒物质的患者：总超滤量=24h置换液量+24h5%碳酸氢钠液量+24h冲洗液量（机器零平衡治疗）CRRT的适应症 急性肾衰； 移植手术后 急性心功能不全； 肺水肿； 血液动力学不稳定状态； 严重电解质紊乱； 严重全身性水肿（低蛋白); 高分解代谢； 急性肝衰、肝性脑病 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)； 乳酸性酸中毒； 感染中毒性休克； 开颅术后脑水肿合并急性肾衰 搭桥术后心衰合并急性肾衰； 急性坏死性胰腺炎； 部分药物、食物中毒； 多脏器功能不全综合征（MODS)；用于ICU内各种原因引起的危重病症的辅助治疗CRRT存在的问题血管通路问题如局部循环受损，出血，可能造成血管内容量减少。CRRT的临床应用 CRRT主要用于治疗急性肾脏功能衰竭(AcuteRenalFailure，ARF)的危重患者，及用于预防ARF的发生。 CRRT还可用于治疗肾性、或其他原因引起的顽固性水肿，部分药物、食物中毒，移植手术后及MODS引起ARF的辅助治疗。ARF可以是原发病也可以是其他病症的并发症的应用主要是针对以上适应症的临床治疗特点而发展起来的急性肾脏功能衰AcuteRenalFailure，ARF 是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危患者生命的严重代谢紊乱的综合征之一 ARF可由于容量负荷过多，可直接导致患者死于脑水肿或肺水肿。也可以由于代谢紊乱死于高钾血症。 近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多脏器功能障碍综合征(MODS)及老年患者的比例上升。ARF的诱因 缺氧：局部或全身血流量减少，血容量下降或血管痉挛 肾血管梗阻：肾前性或肾后性，肿物阻塞或创伤阻断 中毒：肾脏毒性物质-内源性或外源性，药物或食物，严重感染（内毒素攻击导致炎性介质释放） 上述原因肾脏细胞受损肾脏细胞坏死肾功能丧失缺氧：血流量减少-局部或全身，血容量下降或血管痉挛肾脏血管梗阻-肾前性或肾后性，肿物阻塞或创伤阻断中毒：肾脏毒性物质-内源性或外源性，药物或食物缺氧或中毒=》肾脏细胞受损=》肾脏细胞坏死=》肾功能丧失复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢ARF的诱因继发性急性肾脏功能衰竭见于：严重的创伤、烧伤、及大手术后，创伤失血性休克、感染中毒性休克、心源性肺水肿，成人呼吸窘迫综合症(ARDS)，DIC、严重溶血反应、挤压综合症、急性重症胰腺炎、多脏器功能障碍综合症等。非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺短路挤压综合症乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱危重病症伴ARF的发生危重病症:(SIRS)/系统炎症反应综合症(SIRS)+休克多器官衰竭(MODS)感染//ARF急性肾脏缺血/中毒大手术、严重创伤大量静脉输液/高分解代谢组织水肿非感染性全身炎性反应sepsis毛细血管通透性改变血管内容量下降危重病症伴ARF的病生理机制大手术、急性创伤、大出血全身/肾脏缺血肾血流及调节机制变化烧伤、败血症、感染、非炎性反应、急性坏死性胰腺炎全身/局部严重炎性反应内毒素/炎性介质释放肾缺血、肾中毒肾小管、肾小球坏死体内环境失调ARF的病理生理心血管不稳定——高血压、心功能不全严重容量负荷过度——肺水肿，脑水肿高分解代谢——高氮质血症，高血钾症危重病症伴ARF的病理变化1.血流动力学不稳定；危重病引起失血、补液导致全身血容量及血压变化内毒素、细胞因子、炎性介质、血管调节类激素的释放血管收缩各器官组织供血不足低血压、机体重要器官缺血。2.释放各种炎性介质及细胞因子；机体自我保护与调节反应3.物质代谢失调；危重病症引起高分解代谢，加上进食量少负氮平衡，肾脏排泄障碍。4.水、电解质平衡失调；5.机体代谢废物堆积；6.酸碱平衡失调。ARF少尿、无尿排泄、重吸收及调节功能失衡ARF的临床特点1.血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗2.少尿或无尿，需要缓解容量超负荷；3.少尿或无尿，需要实现内环境平衡；4.病情危重，需要静脉用药；5.多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持危重病症伴ARF的治疗目标1.恢复及维持体液平衡及血压稳定2.彻底纠正代谢紊乱：－电解质平衡、酸碱平衡；3.清除代谢废物及部分药物；4.清除炎性介质；5.给予营养支持；ARF对CRRT的要求1.血液动力学稳定；2.缓慢清除溶质和水分；3.有助于炎性介质的清除；4.便于肠外营养支持、静脉用药及输血开始肾脏替代疗法的指征BellomoandRonco,KindayInt1998少尿（尿量<200ml/12hr）；严重少尿（尿量<50ml/12hr）；高钾血症（钾离子>6.5mmol/L）；严重钠失衡(>160<115meq/L)；严重酸中毒(pH<7.1)；氮质血症(BUN>85mg/dL)；组织，器官明显水肿；尿毒症脑病、心包炎或神经病变；高热；ARF应用IHD可能发生的问题1.合并心血管功能衰竭,低血压.2.合并脑水肿：失衡综合症引起脑水肿.3.合并高分解代谢：需要补充营养。4.患者肾功能不能或延迟恢复；5.对炎性物质的清除没有帮助危重病症伴ARF的预后 ARF的预后受年龄影响， 与原发病和疾病严重程度有关。CRRT在治疗ARF中的优势1、血流动力学状态稳定：2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正3、代谢控制好4、及时清除多余的容量5、炎性介质不断清除；6、便于营养支持多脏器功能障碍综合症(MODS)概念 MODS是指在严重感染,创伤,休克,烧伤及大手术24小时后序贯性的出现两个或两个以上系统和/或器官功能障碍,并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征称之为多器官功能不全.MODS病理本质 机体在生理损伤打击下,发生的过度性全身反应,是感染后机体产生过度炎症反应,失去控制,造成广泛组织损伤,而诱发的多器官功能障碍, 多种介质参与全部病理过程是本病发病的关键,在本质上是区别于任何疾病的.MODS病理本质感染病灶释放内毒素激活炎症细胞单核巨噬细胞释放炎性介质多形核细胞内皮细胞M ODS ICU中ARF伴MOF患者，多存在血流动力学不稳定。患者的预后主要取决于其他脏器系统的恢复，而不是ARF本身。体内炎症介质的清除有利于各脏器功能的恢复，从而提高抢救成功率。 受损的脏器越多，死亡率越高。ARF的归转与开始透析时是否合并有ARF所致的MOF有关系。M ODS MOF中ARF的高危因素有高龄、原发病、营养不良、严重感染、心衰。 MOF中由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺乏，如果肾脏受损，将会出现严重的酸中毒。多脏器功能障碍综合症(MODS) MOF是感染与非感染性疾病最终的致命结局。 其中ARF的发生与否和是否进行适当的血液净化，将关系到患者的预后。 一旦发生ARF会使病情复杂，及早进行适当的血液净化能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。MODS与MOF的治疗及预防一般原则： 1病因治疗 2抗生素治疗 3正确的液体复苏 4保护、支持脏器功能 5营养和代谢支持新疗法：1血液净化 2免疫治疗 3合成酶抑制剂MODS与MOF20世纪90年代: 28项跨国、多中心、随机对照临床试验（12000人），证明抗炎症介质均未取得疗效。 其中3项包括：非选择性NO合酶抑制剂可溶性TNF受体抗内毒素单克隆抗体 因受试患者病死率增加，被迫中途停止。CRRT的效果 一般性推理：1、炎性介质对于患者可以产生有害的作用。2、在严重感染时，CRRT是可行的。3、血液过滤可以去除血浆中的炎性介质。（上述三点大致可以肯定）4、血液滤过是否能过去的良好的效果，目前尚在研究中。CRRT在MODS中的作用 在MODS的发展过程中，如能对每个病理过程进行正确干预，可延缓、终止甚至逆转病情进展。 纠正肾衰以及其所立即导致死亡的生理紊乱，为治疗、稳定其他脏器衰竭赢得时间。 恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。MODS的血液净化治疗 及早进行CRRT能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度1.清除细胞因子和炎性介质： MOF发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放，而且与器官功能的衰竭密切相关。2.间接纠正血液动力学异常： 清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。在SIRS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情进到MODS展，。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。小分子物质的清除主要取决于透析流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。弥散是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流是溶质通过半透膜的一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。用静脉－静脉建立血管通路避免动脉穿刺带来的各种并发症用血泵驱动体外血液循环使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对小分子溶质的连续性清除并提供营养支持心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。-血泵高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除-透析液BM25尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。BM25的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。ARF可以是原发病也可以是其他病症的并发症的应用主要是针对以上适应症的临床治疗特点而发展起来的缺氧：血流量减少-局部或全身，血容量下降或血管痉挛肾脏血管梗阻-肾前性或肾后性，肿物阻塞或创伤阻断中毒：肾脏毒性物质-内源性或外源性，药物或食物缺氧或中毒=》肾脏细胞受损=》肾脏细胞坏死=》肾功能丧失复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺短路挤压综合症乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱在SIRS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情进到MODS展，。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。