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管理制度
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流程
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监督自查记录表科室：巡查者：时间：年月日 项目 感院控制措施 是 否 备注 手卫生 1、非触式水龙头功能良好，能正常使用。 2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。 3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 无菌原则 1、分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 4、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 5、一次性物品不得重复使用。 6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒隔离 1、供应室每日紫外线消毒一次，记录
规范
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；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 3、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标准
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预防 1、了解标准预防的内涵及主要内容。 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。 医疗废物 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋使用规范，专物专用。 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问
题
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： 整改意见：护士长：科主任：日期：（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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