护理查房人工耳蜗植入术后并发症的护理2013年3月28日病史汇报相关知识介绍护理诊断及措施出院指导一、病史汇报患者，男，2岁，系“人工耳蜗植入术后一年、脑炎七个月”于2013-3-7入院。患儿一年前在我科行人工耳蜗植入术（术中出现井喷），术后一个月出现咳嗽，咳痰，流涕等感冒症状，在当地医院治疗后好转，七个月前出现恶心、呕吐、发热等症状，于当地医院对症治疗，诊断为“化脓性脑膜炎”，后上述症状反复发生，为求进一步诊治，故来我院纠正，我科拟“人工耳蜗植入术后”收住，病程中患儿一般情况尚可，饮食睡眠尚可，二便正常，无体重减轻。专科检查：双外耳无畸形，外耳道畅，鼓膜光滑完整，无充血。辅检：MRI示：内耳畸形入院后完善相关检查，于2013年3月9日在全麻下行“人工耳蜗探查术+取出术”术中出现井喷，术后安返病房，全麻清醒，呼吸平稳，术区伤口包扎无渗血，予吸氧及心电监护并给予术后指导。术后遵医嘱予消炎、止血对症治疗。患者于2013年3月25日出院。二、相关知识介绍人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置,将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使其产生某种程度的听觉。其植入是双耳重度感音性聋病人听力语言康复的最有效
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。人工耳蜗植入术后常见并发症电极脱落或移位术后伤口不愈合、血肿形成、切口皮瓣感染坏死鼓膜或外耳道穿孔面瘫植入体过敏或发生故障需要更换中耳炎、脑膜炎、脑脊液漏等病因与发病机制人工耳蜗植入术是将人工耳蜗电极板插入鼓阶,对于影像学不能检出内耳畸形患儿,术中会出现淋巴漏,而鼓阶的外淋巴经蜗管与蛛网膜下腔相通,可能发生脑脊液鼻耳漏甚至脑膜炎。术后出现脑膜炎的几率很低，但后果非常严重。其出现往往与术中出现井喷或脑脊液漏有关。处理原则术中用结缔组织或肌肉组织封严耳蜗钻孔处，以及术后早期诊断和治疗脑脊液漏是预防脑膜炎出现的关键措施。一旦出现脑膜炎，应尽早控制感染。如脑膜炎反复发生，可考虑手术取出电子耳蜗。三、护理诊断体温升高：与并发脑膜炎有关焦虑：与对疾病的担心有关疼痛：与手术切口有关知识缺乏：与缺乏人工耳蜗植入相关知识有关潜在并发症：切口感染潜在并发症：出血体温升高的护理目标：患者体温降至正常。措施：1.注意保暖，鼓励患儿多饮水，体温高于38.5℃时，应尽快将体温降至正常水平。可采用物理降温（温水或酒精擦浴）或药物降温（赖氨匹林）；2.遵医嘱使用抗生素；3.加强基础护理，保持“六洁”。给予富含维生素的清淡营养饮食。
评价
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：患儿体温降至正常，无反复发热现象。焦虑的护理目标：患者及家属的焦虑情绪得到缓解。措施：1.护士应加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系；2.耐心讲解手术和治疗的意义，教会其处理问题的方法；3.提供舒适的环境，介绍缓解焦虑的松弛方法。评价：患者及家属的焦虑情绪得到有效缓解。疼痛的护理目标：患者疼痛缓解。措施：1.全麻术后应去枕平卧6小时，头偏向健侧，防止患侧耳部受压；嘱患儿活动时无碰撞伤口；2.术后6h给予（半）流质饮食，逐步过渡到普食，忌辛辣刺激饮食；3.必要时遵医嘱应用止痛药物。评价：患者疼痛得到有效缓解。知识缺乏的护理目标：患者及家属知晓疾病相关知识。措施：1.介绍人工耳蜗植入术后常见并发症及发生的原因等相关知识；2.加强对患者及家属术前及术后知识的宣教；3.心理护理：安慰鼓励患者及家属，以积极的心态迎接生活的挑战。评价：患者知晓疾病相关知识并配合治疗。潜在并发症的护理感染：1.加强生命体征的监测；2.注意伤口敷料有无松动、脱落，定时换药，注意保持敷料的清洁、干燥。3.遵医嘱应用抗生素。出血：加强病房巡视，注意观察敷料有无渗血；嘱患儿吐口内渗血；必要时遵医嘱应用止血药。增强法律意识随着人们法律意识的增强,病人或家属学会利用法律保护自己的就医权。人工耳蜗植入术是一种侵入性治疗,有可能出现术中、术后各种风险,故术前应做好解释工作并让病人家属签字。做好各种治疗和护理的书面记录,一旦出现医疗纠纷就能提供有力的法律依据,保护自己。出院指导1.生活指导：注意避免耳内进水，保持伤口清洁干燥。嘱患儿勿抠鼻、挖鼻。2.饮食指导：给予富含蛋白质及维生素饮食，忌辛辣刺激饮食。3.保持心情通畅，树立积极健康的心态。4.遵医嘱定期复查。谢谢
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