酸枣仁汤.doc

酸枣仁汤.doc 酸枣仁汤 定义: 同名方约有15首，现选《金匮要略》痹虚劳病脉证并治方。组成:酸枣仁二升，甘草一两， 知母二两，茯苓二两，川芎二两。以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温 三服。 是一种传统的食补类汤剂，由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草等制成。具有治疗不得眠睡，或虚劳烦扰，气奔胸中不得眠的症状。 酸枣仁汤是由酸枣仁、茯苓、知母、川芎和甘草组合熬制而成，具有养血安神和清热除烦等之功效。 功用 养血安神，清热除烦。 主治 虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，夜间盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。 方解 本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸;虚阳上扰，故头目眩晕;虚热迫津外泄，故夜间盗汗;咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神;茯神宁心安神;知母滋阴清热;川芎调气疏肝;生甘草清热和中。 现代应用 现代常化裁运用于治疗神经衰弱，神经官能症，更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。 加减法 1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20 人参10 2.如果心烦躁较甚者，可加入川连6 栀子8 3.血虚甚者，应加入当归12 龙眼肉10 4.阴虚火旺甚者，应加入生地15 麦冬10 5.盗汗者，加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20 出典 金匮要略 组成 知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁;方歌为:酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。 功能 补虚养血，养血清热，除烦安神。 主治 虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。 临床应用 1(用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。 2(临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。 现代药理 1. 〈酸枣仁〉:能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠，并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提高其存活率，还减轻小白鼠烫伤的局部水肿，似有补养强壮作用。 2(〈川芎〉:能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛。〈茯苓〉:利尿、镇静。 3(〈知母〉能降低神皮系统的兴奋性，与〈酸枣仁〉配伍可降低大脑皮层的过度兴奋;〈知母、川芎〉有较强的抗菌消炎作用;〈甘草〉矫味。 4(合为良好的抗菌滋养镇静剂。 用法 饭后温服。 来源 《圣济总录》卷三十二。 别名 人参汤(原方卷四十二)。 组成 酸枣仁(微炒)60克 人参30克 石膏(碎)15克 赤茯苓(去黑皮)22.5克 桂(去粗皮)15克 知母(切，焙) 甘草(炙)各15克 用法 上七味粗捣筛。每服15克，用水230毫升，煎至180亳升，去滓温服。 主治 发汗后，不得眠睡，或虚劳烦扰，气奔胸中不得眠。 方论 清?喻 昌:虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎 入血分，而解心火之躁烦也。(《医门法律》) 清?徐 彬:虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君;川芎以通肝气之郁为臣;知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。(《金匮要略论注》) 清?罗 美:经曰:肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰:肝者，罢极之本。又曰:阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水?，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。(《古今名医方论》) 清?张 璐:虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎 调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。(《张氏医通》) 清?尤 怡:人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥;茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。(《金匮要略心典》) 清?王子接:虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也;知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。(《绛雪园古方选注》) 清?张秉成:夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。(《成方便读》) 今?曹颖甫:酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏?起;老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓;瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。(《金匮发微》) 【注释】?崇水:滋肾阴的意思。崇，充;增长。 ?晏 (yan宴):晚。 临床应用 1.精力神经系统疾病 酸枣仁汤在治疗以情感或神志障碍为重要表示的精力系统疾病及在神经虚弱的治疗中也显示出较好的应用远景。固执性失眠是酸枣仁汤应用治疗最为普遍的疾病之一,不孕专科医院。李荣亨等将134例失眠患者随机分为3组，对比视察了复方酸枣仁安神胶囊、朱砂安神丸及安息酮对失眠的疗效。成果显示复方酸枣仁安神胶囊疗效优于后二者,治疗遗精。李忠业[21]临床运用发现用酸枣仁汤合甘麦大枣汤，对心肝阴血不足、扰动心神型固执性失眠患者疗效较好。弓慧珍报道用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗精神变态症46例门诊患者，结果:治愈20例,不育专家，显效23人，症状无变更者3例，有效率为93.5%。袁梦石等报道临床察看加减酸枣仁汤治疗脑出血急性期狂躁型精神障碍32例，基础痊愈5例，明显提高8例，提高9例，无变更2例，逝世亡8例，总有效力68.8%，治疗组疗效及症状评分均优于地西泮对比组。 2.血汗管体系疾病 酸枣仁汤对固执性频发的室性早搏也有中意后果。袁福茹等以酸枣仁汤加味(加元胡、麦冬等)治疗本虚表实、痰阻气滞血瘀之心动悸、脉结代，84例患者中，显效46例，有效29例，无效9例,中医治不孕不育，总有效力为89.28%,孙志等[临床利用酸枣仁汤发明对于各种器质性心脏病及植物神经功效杂乱所致的早搏、房颤等均有疗效。李相中[报道用酸枣仁汤珍珠母、琥珀等治疗房性室性早搏，成果显示酸枣仁汤组疗效优与西药组。黄洁红报道在惯例抗高血压药物治疗基本上，加服酸枣仁汤合甘麦大枣汤可有效改良高血压病人的血压昼夜节律和夜间睡眠。 3. 其它各科病证 以酸枣仁汤加减治疗更年期综合征以心肝阴血不足之失眠为主要表示者疗效明显。张国斌报道用酸枣仁汤合丹栀逍远散加减治疗更年期综合征61例，总有效力达100%，且均在第1疗程显效。王利军以酸枣仁汤为基本方加减治疗血精症、肾虚肝旺之阳强症，以及男子肝阴不足，虚火扰心，心肾不交之遗精症，临床均可取得较好疗效。闫亚莉等临床应用酸枣仁汤随症加减治疗因精神紧张、情感冲动、饮酒等原因导致的皮肤科疾病，如荨麻疹、神经性皮炎以及多汗症等,取得中意的疗效。孙海潮等应用酸枣仁汤治疗先本性非溶血性黄疸患者，血胆红质降落、黄疸消散。推测本方可能具有调节葡萄糖醛酰移换酶活性、改良肝细胞摄取非联合胆红质的作用,。酸枣仁汤还可用于辨证治疗惊慌、眩晕、脏躁、夜游、梦叫、严重汗证等病证。 【酸枣仁汤的中医治疗研究】 《本草图经》:酸枣仁，《本经》主烦心不得眠，今医家两用之，睡多生使，不得睡炒熟，生熟便尔顿异。而胡洽治振悸不得眠，有酸枣仁汤，酸枣仁二l，茯苓、白术、人参、甘草各二两，生姜六两。六物切，以水八l煮取三l，分四服。主虚不得眠，烦不可宁，有酸枣仁汤，酸枣仁二l，干姜、茯苓、芎穷各二两，甘草一两炙，并切，以水一斗，先煮枣，减三l， 后纳五物煮，取三l，分服。一方，更加桂一两。二汤酸枣并生用，疗不得眠，岂便以煮汤为熟平。 血不归脾而睡卧不宁者，宜用此(酸枣仁汤)大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁。 药理作用 酸枣仁汤的镇定催眠作用 李玉娟等研究结果表明,酸枣仁汤能显著减少小鼠自主运动次数，增长阈下剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠只数，延伸阈上剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间，且其平静、催眠作用浮现必定的剂量依靠性。谢伟等报道，由酸枣仁汤加减所得的眠得安煎剂可显明克制小鼠自主运动，具有较强的沉着作用而单用无显著的催眠后果，1/40 LD50(0.58g/kg)腹腔注射可显著延伸小鼠戊巴比妥钠的睡眠时光，但加大剂量并不能增强此种作用，与传统沉着剂有所不同。沈鸿等研究成果表明，酸枣仁汤可使失血性贫血模型及甲亢型阴虚模型小鼠的自发活动次数减少,戊巴比妥钠引诱的睡眠埋伏期缩短,睡眠时光延长,协同阈下剂量戊巴比妥钠引诱睡眠。李哲用RIA法检测灌服酸枣仁汤后小鼠脑组织内啡肽的含量，结果提醒其镇静催眠作用可能与β,内啡肽(β,EP)和强啡肽A1,13(DynA1,13)的升高有关。王欣等采取国际通用的高架十字迷宫焦虑动物模型对酸枣仁汤的抗焦虑作用研究表明，酸枣仁汤在7.5g/kg,15g/kg剂量范畴内，确有抗焦虑作用，以7.5g/kg剂量后果最优，但此效应不随给药剂量的增添而加强,并以为该方抗焦虑作用可能与影响血中NO浓度，调节IL-1β、TNF-α等细胞因子程度，增添脑组织GABAA受体量来进步GABAA能的功效有关。 酸枣仁汤的改善记忆作用 段瑞等通过水迷路法实验和跳台法试验，发现酸枣仁汤对正常小鼠的学习记忆有增进作用，对东莨菪碱及乙醇所致的记忆获得障碍均有显著的改善作用。 酸枣仁汤的抗惊厥作用 马德孚研究发现酸枣仁汤具有较好的抗腹腔注射2%苯甲酸钠咖啡因溶液所致小鼠惊厥的作用，也具有对惊厥致逝世的维护作用,与对比组比拟均有明显性差别;并发现酸枣仁汤可下降患者血清T3、T4、r T3的降落差值，对协助改良甲状腺功能有必定作用。 毒理作用 马德孚研究报道，以0.5g生药/10g小鼠灌胃给药观察酸枣仁汤急性毒性,观察7日均无死亡及中毒表示;用Wistar大鼠察看该方大、中、小剂量(24.8g/kg/日、16.5g/kg/日、11.0g/kg/日)长期毒性。经45日饲养给药，除发现给药组均有平静作用外,无任何异常表现，无动物死亡，剖检动物组织脏器均肉眼未见异常。重要脏器病理切片镜检示:大剂量组动物肝脏发明点状坏死病灶较对比组略多，肾脏皮质、髓质接壤处有粘液管型，但未见炎症及坏逝病变。 酸枣仁汤在现代治疗领域中的应用 随科学技术的发展，中医药学现代化也让酸枣仁汤在人们疾病防治中大显身手，在治疗领域发挥着重要作用。例如酸枣仁在安神、失眠领域有其独到的见解,且疗效显著，被医生患者美称“东方睡果”。酸枣仁汤具有养血安神和清热除烦等之功效, 另外，失眠患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。 关于酸枣仁的传说 酸枣仁为鼠李科植物酸枣的种子，主产河北、陕西、辽宁、河南等省，以粒大饱满，肥厚油润，外皮紫红色，肉色黄白者为佳。它具有养肝，宁心，安神，敛汗功效，可用于失眠等病症的治疗。关于它的治病效果，民间流传着一些趣闻和传说。 唐代永淳年间，相国寺有位和尚名允惠，患了癫狂证，经常妄哭妄动，狂呼奔走。病程半年，虽服了许多名医的汤药，均不见好转。允惠的哥哥潘某，与名医孙思邈是至交，潘恳请孙思邈设法治疗。孙详询病情，细察苔脉，然后说道:“令弟今夜睡着，明日醒来便愈。”潘某听罢，大喜过望。孙思邈吩咐:“先取些成食给小师父吃，待其口渴时再来叫我。”到了傍晚时分，允惠口渴欲饮，家人赶紧报知孙思邈，孙取出一包药粉，调入约半斤白酒中，让允惠服下，并让潘某安排允惠住一间僻静的房间。不多时，允惠便昏昏入睡，孙再三嘱咐不要吵醒病人，待其自己醒来，直到次日半夜，允惠醒后，神志已完全清楚，癫狂痊愈，潘家重谢孙思邈，并问其治愈道理。孙回答:“此病是用朱砂酸枣仁乳香散治之，即取辰砂一两，酸枣仁及乳香各半两，研末，调酒服下，以微醉为度，服毕令卧睡，病轻者，半日至一日便醒，病重者二三日方觉，须其自醒，病必能愈，若受惊而醒，则不可能再治了。昔日吴正肃，也曾患此疾，服此一剂，竞睡了五日才醒，醒来后病也好了。”这一巧治癫狂之法，取其酸枣仁有安神之功，配伍朱砂，故收到理想疗效。在我国，酸枣仁入药尤早，其气微弱，味甘性平无毒。远在《神农本草经》中就被列作上品，说它能治疗“心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛湿痹。久服安五脏，轻身延年”。《名医别录》还称其“补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健”。目前，中医界普遍认为酸枣仁的功用是养肝(宁心，安神、敛汗，可以治疗虚烦不眠、惊悸怔忡、自汗盗汗等症。